HEIOTES DE LA VULVE

dans lequel on pouvait enfoncer le bout du doigt en refoulant la peau en arrière ; on y reconnaissait alors distinctement une ouverture arrondie, sorte d'anneau placé entre le vagin et la branche de I ischion , et par lequel s'était échappée la tumeur. On n'apercevait plus aucun vestige de la hernie du côté de la cavité du vagin , et la malade avait éprouvé , aussitôt après la réduction , un soulagement complet et instantané. Je pratiquai ensuite le toucher dans la position verticale du corps, les viscères déplacés ne reparurent pas, et la jeune fille put marcher librement comme avant l'accident.

» Je voulus lui appliquer un pcssaire en bondon afin de comprimer et de rétrécir la portion relâchée du vagi» qui avait livré passage à l'intestin : mais la malade ne voulut pas s'assujettir à le porter, et bien qu'elle ait repris ses occupations habituelles depuis cette époque, sa tumeur ne s'est point reproduite , et elle jouit actuellement d'une parfaite santé.» (Observ. recueillie par M. J. Cloquet et citée par Murât, Vict. des Sciences médicales, art. Vulve, t. lviii, pag. 418.)

Obs. 2. « Le docteur Best me pria , le 18 mai 1802 , de voir Sophia Hall , âgée de 22 ans, qui présentait les symptômes d'une hernie étranglée; il m'apprit qu'environ une heure auparavant , il avait fait, mais sans succès , de légers efforts pour réduire la tumeur.

» Celle-ci avait environ le volume d'un oeuf de pigeon , et était située dans l'épaisseur de la grande lèvre gauche. Pendant les six derniers mois elle s'était fréquemment renouvelée. La malade pouvait habituellement la réduire sans beaucoup d'efforts et avec peu de" douleur.

» La hernie, quand je vis la malade, était descendue depuis trois semaines et pendant toute la journée du 16 et du 17, c'est-à-dire les deux jours précédents , elle s'était montrée très-douloureuse au toucher, mais plus douloureuse encore pendant la toux.

» La malade ayant éprouvé des symptômes nerveux particuliers , le docteur Best pensa que cette circonstance l'avait empêchée d'essayer de réduire sa hernie, comme elle avait l'habitude de le faire.

»Al'examendelatumeur,je fus surpris

de la trouver située au-dessous du niveau de la partie moyenne de la grande lèvre, l'anneau inguinal et les parties environnais ne présentaient aucune espèce de gonflement.

» Le toucher me fit reconnaître une tumeur qui s'étendait le long de la paroi latérale du vagin, et qu'on pouvait suivre jusqu'à la hauteur de l'orifice utérin. Je priai la malade de tousser, et je vis que la tumeur se dilata aussitôt.

» Saisissant alors cette tumeur, j'exerçai sur elle une compression un peu forte , qui détermina beaucoup de douleur.

Mais , au bout de trois minutes , la tumeur disparut avec un bruit de gargouillement , et la malade se trouva soulagée.

» On sentit alors la grande lèvre aussi lâche que si la tumeur en eût été retirée. En appuyant le doigt sur cette portion flasque et déprimée de la peau , on pouvait l'enfoncer d'avant en arrière dans un orifice circulaire, situé au côté interne de la branche de l'ischion , entre cette branche et le vagin.

» Le seul moyen que j'aie employé jusqu'à présent , pour maintenir cette hernie réduite, consiste à faire porter un bandage de femme placé entre les cuisses (1).

» Un mois après , la malade était parfaitement bien. Les derniers renseignements que j'ai reçus sur son compte datent du mois d'août : la hernie n'avait point récidivé.

Obs. 3. » Une femme de 22 ans vint me consulter pour une tumeur semblable à celle décrite ci-dessus , et située dans la grande lèvre du côté droit. Elle était un peu moins volumineuse que la précédente. Elle descendait pendant l'attitude verticale , et rentrait dans l'abdomen , quand la malade était couchée sur le dos ; elle se dilatait par la toux , et devenait beaucoup plus tendue pendant la défécation. La malade attribuait cette tumeur à une chute qu'elle avait faite d'un cabriolet , chute dans laquelle elle reçut à l'hypogastre un coup qui fut suivi , peu

i Sir A. Cooper appelle de ce nom un bandage composé d'une compresse passant entre les cuisses , et pressant sur les parties génitales , et d'une ceinture à laquelle se iixe cette serviette; en un mot, il s'agit de l'appareil très-simple qu'emploient fréquemment îes femmes pendant l'écoulement des règles.

MALADIES DES FEMMES

de temps après , de l'apparition de la tumeur.

» Je prescrivis l'usage du petit pessaire en éponge dans le vagin ; depuis cette époque , cette malade n'est pas revenue me consulter.» [OEuvres chirurgicales de sir Astley Cooper, traduction française; par Chassaignac et Richelot , pag. 361 et suiv.)

« La réduction de la hernie vulvaire doit être faite de la manière suivante : On fait coucher la femme sur le dos , le bassin et la poitrine élevés par des coussins, de manière à relâcher les parois abdominales. On fait écarter et fléchir les cuisses sur le bassin.

» Le chirurgien , placé en face de la malade , introduit le doigt indicateur de la main droite dans le vagin , si la maladie existe à droite , et vice versa. Ce doigt sert à comprimer légèrement et à soutenir la tumeur du côté du vagin , tandis que les doigts de l'autre main embrassent la portion qui fait saillie dans la grande lèvre , la compriment et la poussent en arrière vers la cavité abdominale parallèlement à la direction du vagin.

» Dès que la tumeur est réduite , on trouve à sa place un grand vide qu'on reconnaît à la facilité avec laquelle on déprime de ce côté la grande lèvre et la partie correspondante du vagin. Pour empêcher les viscères de se déplacer de nou veau , il faut appliquer un pessaire de gomme élastique en forme de bondon , afin de soutenir les parois du vagin et de rétrécir le passage précédemment parcouru par les viscères. Mais comme ce sont les cotés de ce canal qui sont affaiblis, et qu'd importe le plus de comprimer , M. Cloquet pense que le pessaire en bondon devrait avoir la forme d'un cylindroïde aplati d'avant en arrière et légèrement courbe ; ayant cette forme , il réunirait le double avantage d'exercer une pression plus forte dans le sens de son grand diamètre qui est transversal , qui répond aux côtés du vagin , et de presser moins fortement dans le sens de son petit diamètre, c'est-à-dire sur la vessie en avant , et sur le rectum en arrière ; sa courbure ferait qu'il s'adapterait exactement à la direction de ces deux derniers

organes. » ( Murât, Diclionn. des Sciences médicales , tome lviii, pag. 420. )

Si la réduction de cette hernie ne pouvait être faite dans un cas d'étranglement, on pourrait suivre le plan d'opération tracé par M. Vidal. Le fond de la hernie serait largement découvert par une incision pratiquée à la grande lèvre ; le sac ouvert, un bistouri boutonné et entouré d'une bandelette de linge jusqu'à quelques millimètres de son bouton , serait porté , à la faveur du doigt, sur le collet de la hernie qu'on débriderait ainsi. A. Cooper conseille de diriger le débridement en dedans vers le vagin ; mais le débridement multiple nous semble préférable.

Les mouchetures pourront être dirigées en dedans, en dehors et en arrière; elles auront peu d'étendue.

Névralgies de la vulve. (Névroses de la vulve, Tanchou.)

Cette affection n'a fixé que tout récemment l'attention des médecins. A la vérité on trouve dans les auteurs quelques faits épars de douleurs violentes , ayant leur siège dans les parties génitales externes ; mais personne , à notre connaissance, n'avait jusqu'à présent cherché à rapprocher ces faits de manière à en déduire une description particulière. C'est à MM. Lisfranc et Tanchou qu'appartient le mérite d'avoir spécialement signalé la maladie qui nous occupe ; nous croyons en marquer la place dans le cadre nosologique. Aussi est-ce aux recherches de ces deux observateurs que nous emprunterons exclusivement ce que nous allons écrire sur les névralgies de la vulve. Nous substituons la dénomination de névralgie à celle de névrose employée par M. le docteur Tanchou , parce que l'exaltation de la sensibilité vulvaire et la douleur étant le caractère essentiel de la maladie, il nous a semblé que le nom de névralgie lui convenait davantage.

Causes. Les causes de la névralgie de la vulve ne sont pas bien déterminées, cette affection peut survenir spontanément , être inhérente à la constitution et dépendre de certaines idiosyncrasies.

M. Lisfranc dit qu'on rencontre quelque-