DÉGÉNÉRESCENCES DE LA MATRICE

Déjà entrevue par Sauter, qui ne put venir à bout de l'appliquer sur le vivant , elle a été pratiquée par M. Dubled, de la manière suivante :

» Le col utérin, saisi et amené à la vulve avec des pinces de M useux , on sépare le vagin de l'utérus en avant, avec le bistouri et les doigts; on en fait autant en arrière ; on embrasse dans une ligature le tiers inférieur des ligamentslarges, puis on les coupe près de l'utérus ; on abaisse alors plus fortement celui-ci , qui ne tient plus que par son fond au péritoine , et on enlève avec le bistouri tout ce qui est malade , en respectant les parties saines.

» Ces trois méthodes compensent leurs avantages par leurs inconvénients. La dernière, à la vérité, laisse intact le péritoine ; mais qui assurera qu'on a bien enlevé tout le mal ? La méthode hypogastrique est plus facile, mais elle fait deux ouvertures au péritoine. La méthode vaginale est celle qui paraît jusqu'à présent réunir le plus de suffrages. » (Malgaigne, Manuel de médecine opératoire, quatrième édit. , p. 737.)

Dégénérescences cartilagineuses et osseuses de la matrice.

Plus l'anatomie pathologique fera des progrès, moins on comptera de ces dégénérescences. On a vu dans l'article relatif aux calculs de la matrice , combien il a fallu décompter quand il s'est agi des observations anciennes ; sans* tomber dans l'exagération de M. Roux, nous avons établi l'extrême rareté des cas de calculs utérins. On peut en dire autant de l'ossification et de la cartilaginification de l'utérus. Il est évident que dans le plus grand nombre des cas, quand on a admis ces deux dégénérescences qui seraient deux phases semblables à celle que subit le squelette , il est évident qu'il s'agissait surtout de la dégénérescence fibreuse que nous avons décrite au long d'après Bayle et M. Roux , et de la dégénérescence cancéreuse à son premier état, à son état d'endurcissement le plus prononcé. Cette erreur de ceux qui ont précédé l'école fondée par Bayle, Laennec,

Dupuytren, est évidente pour tous les auteurs modernes. Aussi verra-t-on M. Dupareque, après avoir parlé de la fréquence de ces dégénérences, revenir et critiquer les faits qu'il donne pour prouver cette fréquence. Voici le texte de cet auteur.

« Un grand nombre d'observations authentiques , déposées dans les fastes de la médecine, attestent que la matrice est assez fréquemment affectée de dégénérations cartilagineuses et osséiformes; c'est chez des femmes âgées qu'on les a rencontrées. Mayr ayant ouvert une femme morte avec une tumeur considérable dans l'abdomen, que l'on regardait comme formée par la matrice, trouva en effet ce vîfcère ayant acquis le volume d'une boule à jouer aux quilles, et dont les parois étaient tellement ossifiées, qu'il fut obligé de h s casser avec un marteau ( Commerce littéraire de Nuremberg, juillet 1731).

Verdier avait recueilli une matrice ossifier , dont les parois avaient six lignes d'épaisseur, et étaient remplies d'inégalités qui ressemblaient à des stalactites. On trouve dans Portai la description de matrices , en quelques points ossifiées , et qui en d'autres étaient encore cartilagineuses.

» Nous dirons cependant, que, dans un certain nombre de cas donnés pour exemple d'ossification de Futérus , le parenchyme de ce viscère n'en était pas le siège. Tantôt l'altération paraît avoir été formée par la couche celluleusesous-péritonéale ; d'autres fois c'est dans la cavité de ce viscère que ces productions ont eu lieu , soit qu'elles aient résulté de la transformation de polypes primitivement fibreux , soit que ces corps eux-mêmes n'aient été que recouverts d'une couche de mucus concrète, ou que cette même matière se soit déposée et accumulée en masses plus ou moins considérables qu'on a pu prendre pour des ossifications, mais qui doivent êtreplus généralement considérées comme des calculs utérins.» (Duparcque, t. i, p. 363.)

On trouve encore dans le Dict. des Sciences médicales (t. 31), dont M. Duparcque a profité, sans le dire, que Lafitte ouvrait en 1770 le cadavre d'une femme de soixante ans dont l'utérus avait trois fois plus de volume que dans l'état naturel ; la surface était raboteuse et la

MALADIES DES FEMMES

substance ossifiée. Un fait plus extraordinaire est l'histoire dune religieuse âgée de soixante-cinq ans; la matrice ossifiée avait vingt-quatre pouces de circonférence, quatre pouces d'épaisseur, elle pesait huit livres et demie. La cavité était oblitérée. Cette matrice avait la surface péritonéale lisse , polie. On aurait dit la boite osseuse du crâne. La percussion rendait le môme son que cette boîte.

(Journ.de iVéd. t. i, p. 336.)

Le fait de Lallement de la Salpélrière doit être pris en considération , car c'était un bon observateur, et Murât qui passe pour un auteur véridique , dit très-nettement que la matrice ossifiée observée par Lallement put à peine être brisée à l'aide d'un marteau. {Dict. des Sciences méd., loc. cit.)

Voici une observation que nous avons traduite de Manget ; elle prouve la confiance qu'on doit avoir aux faits publiés sur ce sujet avant l'organisation de Vanatomie pathologique.

An 1662. Une veuve , âgée de quarantequatre ans, tourmentée par une grave douleur, eut une suppression d'urine, puis une soif ardente , enfin il se déclara une hydropisie. Elle succomba. On en fit l'autopsie en présence du docteur Hecken :

elle fut faite par le chirurgien Lorenz Arnolt. Une grande quantité d'eau s'échappa de l'abdomen dès qu'on l'ouvrit.

La rate était pleine de calculs. Au rein droit et autour des calices nous trouvâmes une pierre quadrangulaire qui remplissait toute la cavité du bassin. Nous procédâmes à l'examen de l'utérus, qui, à notre grand étonnement, fut trouvé rempli de pierres, à la vérité en petite quantité , mais très-dures Tout l'utérus était cartilagineux , le corps comme le col, etc. (Manget, Bibliothèque chirurg. , liv.

xvin, p. 334.)

Il est évident que celte observation manque d'authenticité, car elle pèche par les détails; ensuite, nous ne savons pas ce que ce peut être que cette pierre qui remplissait tout le bassin.

D'ailleurs le diagnostic de ces dégénérescences, soilcarlilagineuses, soit osseuses doit être très-obscur, surtout quand elles se bornent au corps de l'organe. Le plus souvent,commeonl'a vu, leur nature

n'a pas même été reconnue après la mort des sujets. La thérapeutique , au reste, n'a guère d'action contre de pareilles lésions qui ne donnent lieu à aucun symptôme notable, ou en produisent qui ne peuvent se rapporter qu'à l'augmentation du volume et du poids de l'utérus et à la gène physique des fonctions des organes qui avoisinent la matrice.

ARTICLE XXVI

Tudercules de la matrice.

On trouve dans la matrice des tubercules analogues à ceux des autres organes, ils sont enkystés ou par infiltration ; leur forme est sphéroïdale , leur volume va d'un grain de sable à celui d'un pois. Us peuvent cependant acquérir celui d'un œuf de poule. La matière tuberculeuse estd'un gris transparent, d'une consistance demi-cartilagineuse, ne contenant aucuns vaisseaux, et offrant assez fréquemment un aspect rayonné. Elle devient à la longue opaque et jaunâtre, puis se ramollit du centre à la circonférence, et se transforme d'abord en une matière caséiforme et ensuite caillebotée, homogène eteomme puriforme, susceptible de résorption, mais, le plus souvent, rompant la cavité enkystée ou non qui la renferme. Celle-ci se rétrécit, s'efface, se cicatrise alors, ou se change en ulcère.

Ce n'est que lorsque les tubercules prennent celte dernière terminaison que l'on peut soupçonner leur existence dans le tissu de la matrice ; jusque-là rien ordinairement n'indique leur développement, leur présence ne paraît pas gêner les fonctions menstruelles de l'organe, et elle n'occasionne par conséquent aucun trouble général. (Duparcque, t. i, p. 365 etsuiv.)

Nous croyons , quant à nous , que la question des tubercules de la matrice est encore aussi obscure et peut-être plus obicure que celle de la tuberculisation des testicules, de la prostate et des os. Pour nous, il y a eu , à n'en pas douter, plus souvent qu'on ne pense, confusion entre la tuberculisation réelle de ces organes et la suppuration par petits foyers. En effet, quand la suppuration prend cette forme et qu'elle est disséminée ainsi dans les tissus

TUBERCULES DE LA MATRICE

dont la résistance est très-forte, les petits foyers s'ils ne sont pas résorbés en entier, peuvent devenir le théâtre dune absorption qui ne porte que sur leur partie la plus solide ; il reste donc des noyaux purulents qu'on prend pour des tubercules. On peut être convaincu que c'est là ce qui existe plus souvent qu'on ne pense chez les sujets qui sont dits avoir des tubercules dans les testicules, dans la prostate, dans les os et dans la matrice, et qui cependantn'en ont pas dans les poumons et dans les autres viscères. Pour la tuberculisation de l'utérus la question est plus complexe encore, car cette dégénérescence est mêlée à d'autres. Comme preuve de ce que nous avons déjà avancé sur la confusion du tubercule et du petit foyer purulent , nous citerons les paroles de Madame Boivin et Dugès. « Dans d'autres cas, on ne peut nier

, que la dégénérescence tuberculeuse ne consiste en un simple dépôt d'une sorte de pus concret dans les mailles du tissu affecté, dans quelques vacuoles naturelles d'un organe, parfois encore aune surface libre. » {Maladies de Vutérus, tome i , p. 30.)

C'est donc avec ces préventions qu'il faut lire les auteurs qui traitent des tubercules de la matrice, même les auteurs modernes, puisque nous avons prouvé que Dugès et Madame Boivin faisaient volontairement la confusion que nous avons signalée en commençant cet article. D'ailleurs nous donnerons des exemples de vraies luberculisations de l'utérus. En attendant voici la description du tubercule utérin telle qu'on la trouve dans les auteurs que nous venons de citer.

« 1° A l'extérieur, le tubercule est quelquefois isolé, saillant, arrondi, enkysté sous le péritoine, mais adhérent par une base large au tissu de la matrice : C'est ce que nous avons vu une fois sur

i le cadavre d'une jeune femme morte d'une méningite avec ramollissement du cerveau, survenu au milieu du huitième mois

, de la grossesse. Cette femme état petite,

: mais de forte constitution ; l'utérus renfermait un fœtus placé de manière à présenter au détroit supérieur le vertex dans la deuxième position. A la face postérieure et vers le haut de cet organe, se voyait une tumeur saillante et de la gros-

seur d'un œuf de poule; c'était un kyste aplati , sous-jacent au plan musculaire, et facile à séparer des tissus voisins auxquels il n'adhérait que par des filaments et des lamelles cellulaires de peu de consistance. Il renfermait une cuillerée de matière purulente, épaisse, rougeâtre, et de plus, une substance blanche, compacte, et semblable à du savon ; c'était évidemment un tubercule en partie ramolli. Des tubercules analogues se sont quelquefois présentés à nous lors de diverses autopsies, conjointement avec des lésions plus graves et dont il sera parlé plus tard. Dans ce cas , la matière était granuleuse et de consistance de plâtre, mais il est bien plus ordinaire encore de voir des tubercules extérieurs à l'utérus après des péritonites répétées, passées à l'état chronique, après des métrites auxquelles s'est adjointe l'inflammation prolongée du péritoine hypogaslrique et pelvien. On les trouve au milieu des adhérences contractées entre l'utérus et ses annexes, et les autres surfaces séreuses du voisinage ; on voit même, sous le péritoine et dans le tissu cellulaire qui l'unit à la matrice, des masses plus ou moins volumineuses, mais plus ordinairement miliaires, tantôt rares et isolées, tantôt nombreuses, serrées, presque continues, de substance tuberculeuse, grisâtre ou blanche, ou même mêlée de matière colorante d'un noir foncé. Nous en avons cité des exemples dans divers travaux auxquels nous renverrons pour les détails (1). »

Il est évident pour nous que ce sont là des tubercules du péritoine, ils n'appartiennent pas plus à la matrice, que ceux de la séreuse qui naissent au moment où elle recouvre un intestin, n'appartiennent à cet intestin. De sorte que, dans le plus grand nombre des cas, la première catégorie de tubercules utérins adoptée par Madame Boivin et Dugès, n'appartient pas à la matrice.

« 2° A l'intérieur de l'utérus, dans certains cas d'aménorrhée causée en apparence par une phlegmasie chronique de cet organe, on voit se déposer une couche

(i) Voyez Mémoire sur les causes de l'avorlement, par Mme Boivin, obs. i, 3,ele Diss.sunt-ne inier ascitem et peritodinem chronicam cerla discrimina, de, Ant Dugès, p. 29 et 30.

MALAI»ir> DES FEMMES.

i sse, de ir:

blanche ou blanchâtre, en tout pareille à du tubercule enkysté ou infiltr

cette maait de l'analogie, pour son mode de production surtout, avec certaines conns plâtreuses dont nous avons parle iiaut. et dont on peut voir un exemple dans lune d onsde refont il n'est guère ms de douter. Entre cette pr tion et celle des fausses membr - plus loin n'y a-t-il guère que la de létat chronique à l'état pourtant que. dans i us à la dégel l tuberculeuse, il y avait de pin diathèse scrofui

n il lion organique indisp l'apparition de cette forme de sup- ;u 'on peut un certain

garder comme suigeneris.* I -

-enation que M. Du:

omme un type :

à la description de l'affection tu!

leuse de l'utérus.

« 0 ■ les disséminés dans

iiférenU organe?, i

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ri avait jamais offert I

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fatal.

» Je procédai nce de mon es-

timable confrère, M. le docteur Lan.

à l'ouverture du cadavre, dans l'intention . une mort

serait dans . nt trompé H ailleurs des altérations proton qui ne s'étaient la rie, telles qu'une bypi mençante du co.-ur, dfll I

breux dans les poumons, des ulcérations dans les intestins , des granulations miliaires sur toute la surface du

.hercules melaniques le long du bord libre des intestins gn

» L'utérus était déformé par la présence de tubercules qui en parsemaient les

t depuis le volume d'an pois jusqu'à celui d une aveline. L'un d'eux , gros comme une noix, n'adl

xterne de la matrice que par un étroit, qui paraissait fonni la tunique peritoneale, seul moyen d'union de ce tubercule au tissu utérin, ie pi us ou moins i érable à la surface de cet org quelques-uns étaient < om-

rnent dans l'épaisseur des parois uté-i • mblaitque le tissu de l'utérus devait faire effort pour repousser à la surface ces corps étrangers : aucun ne faisait saillie dans laçante utérine, qui était remplie par une matière gomme

» Bien que ces tubercules fussent dépourvus de m pouvait facilement - du tissn de la matrice , qui do ment \plique l'an rnent ier de la menstruation , malgré leur

» Ces tubercules paraissaient de nature fibro-lardacée, squirrhoïde , très-durs, d'un blanc légèrement transparent: tous, depuis les plus volumineux jusqu'aux i l'état de crudité.

y» Les pavillons des trompes oflr une agglomération de tubercules i entremêlés de tubercules mélaniq tous peu volurnir

» L he était petit, mais sain.

» L'ovaire droit, au contraire, du volume et de la forme du noix, mou, fluctuant, présentait une caviti que, à paroi- simplement membran tenant un liquide puriforme.»

M. Duparcque

vantes :

« On ne prendra pas pour des tuberces petits corps granuleux, ces petites bosselures arrondies que l'on sent quelquefois au pourtour de Tori- Enfin, chez i- >)tn-

pha tiques.