TUBERCULES DE LA MAT1UCE

ganglions engorgés et enflammés accessibles au doigt qui refoule le vagin en arrière et sur les côtés, et qui pourraient d'autant plus en imposer pour une affection de l'utérus, qu'ils donnent lieu à quelques symptômes analogues. »

Selon nous , M. Duparcque aurait dû donner quelques observations détaillées pour prouver d'une manière tout à fait péremptoire, l'existence de ces ganglions du bassin qui pourraient en imposer pour une affection de l'utérus.

« On a dit et répété que les tubercules ne siégeaient pas dans le parenchyme de l'utérus , mais à sa surface sous-péritonéale dans le corps , et sous la membrane muqueuse au col , et que ce n'était que par leurs développements qu'ils creusaient le parenchyme utérin. L'observation précédente vient détruire cette assertion ; plusieurs des tubercules étaient entièrement cachés dans l'épaisseur des parois utérines; on en voyait d'autres se montrer de plus en plus à la surface externe, y faire saillie et quelques-uns seulement n'y plus tenir que par une sorte de pédicule. Cette disposition ne prouve-t-elle pas au contraire que les corps primitivement développés dans le tissu de ce viscère , ne se rapprochent de la surface que par les progrès de leur développement ou s'y trouvent portes et comme poussés dehors, à la manière des corps étrangers, par les efforts de la nature? quoique non enkystés, ils paraissent peu tenir aux parenchymes au milieu desquels ils se trouvent : en incisant les tissus séreux , ou muqueux , ou utérin qui les recouvrent et en les comprimant, on les expulse facilement. L'excavation qu'ils laissent ne paraît pas altérée.

» Dans quelques cas les bosselures globulaires que ces corps forment au col de l'utérus s'ouvrent spontanément et laissent échapper une matière comme caséeuse ; d'autres fois les tubercules se ramollissent, excitent une inflammation isolante et expulsive de la partie ; ils s'ouvrent, suppurent et laissent des excavations ulcéreuses. M. Carron du Villards en a recueilli un exemple remarquable. » (Duparcque, t. i, p. 368.)

M. Renaud a observé deux femmes qui avaient des tubercules à l'utérus. Or il

s'agit ici d'unanalomo-pathologiste, d'un bon observateur.

Voici l'analyse de cesobservations consignées dans les Archives de médecine (août 1831) :

Obs. 2. La première femme a été mère de sept enfants. Elle avait les poumons adhérents et tuberculeux à leur sommet ; le péritoine parsemé de grains tuberculeux , le vagin criblé de petites ulcérations , et l'utérus tapissé intérieurement d'une couche de matière tuberculeuse épaisse d'une ligne. La superficie de cette couche se laissait aisément enlever en la raclant. La plus profonde était identifiée au tissu de la matrice, des vaisseaux se prolongeaient dans son épaisseur. Dans l'une des parois de la matrice on trouvait un tubercule cru , du volume d'un gros pois. Les trompes étaient pleines d'une matière semblable ; l'une d'elles était oblitérée à son pavillon. Les ovaires contenaient plusieurs kystes séreux.

Obs. 3. La deuxième femme avait eu le même nombre d'enfants que la précédente; elle avaiteessédevoirses menstrues depuis six mois, ce qu'on avait pu attribuer à son âge (quarante-cinq ans). Poumons tuberculeux, caverneux, adhérents ; granulations tuberculeuses du péritoine :

utérus volumineux et couvert de pareilles granulations ; ses parois dures comme du cartilage, épaisses de sept a huit lignes, de couleur blanche, surtout près de la surface intérieure du viscère. Celle surface intérieure était couverte d'un enduit pareil à celui précédemment décrit; les trompes en étaient également remplies.

La première observa lion de M. Renaud est plus remarquable, elle est plus concluante; nous fixerons l'attention surce tubercule volumineux , bien tranché, existant dans le parenchyme même de l'utérus, et sur ces ulcérations particulières du vagin qui ressemblent à celles des intestins des phthisiques.

Quant au reste de l'histoire de la tubcrculisation de la matrice, il nous serait impossible de la tracer ici, car elle n'est pas faite, et nous ne voudrions pas l'inventer. Nous craignons même d'avoir fait des citations où l'imagination a eu une

<>p grande part; les lecteurs prudenls

MALADIES DES FEMMES

s'en tiendront aux faits , et même en les lisant , ils devront être prévenus contre l'erreur que nous avons signalée au début de cet article.

ffydatides de la matrice.

L'histoire de ces hydatides appartient plutôt à la pathologie du fœtus qu'à celle de la matrice. Ce sont en effet des transformations de l'œuf qui donnent lieu le plus fréquemment aux hydatides appelées môles creuses.

On peut voir par les observations contenues dans les auteurs et surtout celles rapportées par Madame Boivin , que ce sont les femmes très-fertiles qui offrent le plus d'exemples de ces hydatides. On verra dans ces observations d'une manière très-claire que si ces hydatides sont formées par l'œuf, elles peuvent se multiplier dans la matrice au point de dépasser le nombre de mille. D'ailleurs voici la première et la dernière observation de l'auteur que nous avons cité.

Cette première observation a été rédigée par M. Vernois.

Obs. 1. « Madame D... âgée de trentequatre ans, d'un tempérament lymphatique , éprouva tous les symptômes d'une grossesse : suppression des règles , nausées fréquentes, tristesse sans motifs apparents. Pendant cinq à six mois , le ventre acquit un peu de volume , et tout laissait espérer une grossesse heureuse.

» Auneuvième mois, point de douleurs.

Elle consulta plusieurs médecins. Un accoucheur la trouva enceinte, mais observa que la grossesse ne datait que de quelques mois. M. Bourgeois, chirurgien de la maison royale de Saint -Denis, et M. Marjolin furent du même avis ; mais six mois s'écoulèrent encore , et rien de nouveau ne se déclara. Enfin, quinze jours plus tard, c'est-à-dire douze mois et demi après la première suppression des menstrues, Madame. D.. fut prise pendant la nuit, de douleurs violentes. Une perte abondante survint, et l'on appela M. Lambert, chirurgien de l'hospice dans la même ville : Il fit l'extraction de la môle qu'il avait reconnue. La tumeur s'est la-

cérée pendant son extraction ; elle contenait , dans sa cavité bien reconnaissable pour celle de l'amnios doublé duchorion, un liquide dont on estimait la quantité à huit onces. Les membranes qui tapissaient cette cavité, étaient environnées d'une quantité considérable d'hydatides très-transparentes , et dont la grosseur pouvait varier depuis celle d'une amande jusqu'au plus petit grain de sable. Plusieurs de ces hydatides faisaient saillie dans la cavité même, un groupe de ces vésicules saillantes semblait avoir été l'origine ou le reste d'un cordon ombilical. A l'extérieur, cette masse était lobulée, granuleuse, comme la face externe d'un placenta à terme.

» Pendant la gestation de cette môle, ni après son expulsion, il ne s'est rien manifesté dans les seins. Il est à remarquer aussi que nulle perte de sang ne s'est montrée durant le cours de cette grossesse. Les lochies ont coulé pendant plusieurs jours.

» Obs. 2. Appelée auprès d'une femme qui depuis deux jours perdait du sang en abondance par la vulve , et s'en trouvait excessivement affaiblie, je commençai par examiner l'état des organes génitaux; je trouvai l'orifice externe de la matrice dilaté de sept à huit lignes, son col encore long et épais ; l'orifice interne inaccessible au doigt. Je ne pus reconnaître le ballottement, ni, par conséquent, m'assurer de la présence d'un fœtus dans l'utérus ; cet organe était pourtant fort développé, mais son fond ne dépassait pas l'ombilic, quoique la malade se crût enceinte de sept mois. L'hémorrhagie augmentait de moment en moment; je tamponnai le vagin et fis prendre de l'eau sucrée aiguisée de quelques gouttes d'eau de Rabel. Le sang étant ainsi arrête, la malade reprit des forces et commença à sentir des douleurs expultrices, et en effet l'utérus se durcissait par intervalles. Tout à coup, elle dit éprouver le besoin d'évacuer des matières fécales. On la place sur un bassin , et là , dans un effort , elle rîiasse du vagin le tampon suivi d'une masse de vésicules. La matrice avait diminué d'un quart environ, mais, peu après, le sang coule avec une force nouvelle, et une deuxième portion de môle vcsiculaire est