VICES DE CONFORMATION DU COL DE LA MATRICE

chassée; une troisième, précédée aussi d'un nouvel écoulement de sang, est enfin poussée au dehors un quart d'heure après la deuxième. Après la dernière agglomération d'hydatides venait une masse spongieuse semblable à un placenta putréfié.

Le tout pesait quatre livres, et les hydatides paraissaient être approximativement au nombre de quatre à cinq mille.

» A la suite de cette évacuation, la matrice revint sur son centre, et je reconnus qu'elle n'était plus embarrassée d'aucun corps étranger, mais la malade était dans une grande faiblesse; néanmoins ses forces, soutenues convenablement, se relevèrent, et le troisième jour la sécrétion du lait s'annonça par le gonflement des mamelles, mais elle s'arrêta presque aussitôt.

» Cette femme était âgée de vingt-huit ans, et enceinte pour la quatrième fois : dans les autres couches, elle a donné le jour à deux garçons et une fille. On pourrait conclure de ce fait et des deux précédents, que la multiplicité des grossesses prédispose à la môle vésiculaire. » (Boivin et Dugès, Maladies de l'utérus, t. i, page 288. )

3° Maladies du col de la matrice.

Vices de conformation du col de la matrice.

Dans le chapitre qui traite des maladies de la matrice , en général , il a déjà été question de ces vices de conformation.

Nous y revenons cependant pour être complets autant que possible. Nous parlerons ici des vices de conformation congéniaux et acquis.

§ 1. Absence ou diminution considérable du volume du col de la matrice.

Il arrive assez souvent chez les vieilles femmes que le col manque plus ou moins complètement ; il s'use pour ainsi dire avec l'âge , sans présenter le moindre vestige d'altération organique. Il est quelquefois impossible de soupçonner que le col ait existé. Le vagin représente alors un véritable cul-de-sac, sans proéminence.

Quand l'atrophie n'est pas complète, elle

porte tantôt sur une lèvre, tantôt sur l'autre, quelquefois enfin sur tout le col. Assez souvent on y remarque des cicatrices.

Si ces conditions en quelque sorte tout anatomiques du col utérin, n'ont symptomatiquement rien de morbide, ne sont pas une maladie, comme élémens de diagnostic elles ne devaient pas moins être signalées.

Nous l'avons déjà dit en parlant des vices de conformation de l'utérus, en général , dans bien des cas , on a cru à une absence du col quand il n'y avait qu'une forte déviation en arrière. Voyez la 2e livraison.

% 2. Volume considérable du col de la matrice.

Il est difficile d'assigner le point dedê marcation entre le volume normal et l'hypertrophie du col utérin ; d'autant plus que le trouble fonctionnel , l'énergie de l'organe, ne viennent point ici comme le plus souvent au cœur, aider à lever l'incertitude; aussi les chiffres sont-ils tout à fait inadmissibles dans cette circonstance.

Ce serait comme si on voulait estimer numériquement la grandeur si variable des traits de la face ; il faut s'en rapporter pour cette donnée à la notion générale qu'on acquiert par l'habitude.

L'hypertrophie du col utérin, souvent indépendante de celle du corps de l'organe, est générale ou bornée à un point du col ; après l'accouchement l'hypertrophie se développe sur une lèvre ou sur l'autre. Elle est quelquefois uniforme, c'est-à-dire portantégalementsurtouslesdiamètresdu col qui grossit en tous sens; d'autres fois le col est principalement allongé. Mme£oivin et Dugès en citent des observations; Dupuytren et M. Lisfranc en ont rencontré. En voici un exemple trop intéressant pour ne pas trouver place dans ce livre :

« Une jeune fille de dix-neuf ans, que m'adresse mon honorable confrère M. le docteur Pâtissier, pour savoir mort opinion sur la nature d'une infirmité pour laquelle elle l'avait consulté, présente une hypertrophie très-remarquable de la totalité du col utérin. Depuis son bas âge cette personne ditque chaque fois qu'elle se livrait à des efforts de défécation étant accroupie,

MALADIES DES FEMMES

il se présentait entre les grandes lèvres un morceau de chair ayant la forme et le volume de l'extrémité du petit doigt. A quinze ans et demi les règles s'établirent facilement et ont depuis marché régulièment. La malade dit s'être aperçue que ses règles coulaient par le sommet de ce corps. Ce morceau de chair devint alors plus volumineux et faisant saillie pendant le jour , rentrait complètement pendant la nuit. Il y a quelques mois eurent lieu les premières approches d'un homme ; elles ne furent pas douloureuses et ne présentèrent aucune difficulté ; mais depuis les règles ont été supprimées; le prolongement charnu a acquis du développement ; il rentre moins complètement dans la position horizontale; il fait saillie d'environ un pouce et demi hors de la vulve ; il a le volume du pouce d'un adulte. Il présente à son sommet une ouverture inîundibuliformc, placée plus en avant que postérieurement, de manière que cette partie paraît comme taillée en biseau, ses bords et surtout le postérieur, qui représente la lèvre correspondante du museau de tanche, sont légèrement œdématiés, ce qui donne à cette partie absolument le même aspect que présente la verge recouverte du prépuce infiltré. Le toucher fait reconnaître à un pouce et demi de profondeur le cul de-sac du vagin qui se réfléchit sur le col utérin, et à travers lequel on sent encore celui ci remonter, de sorte que sa longueur totale est d'au moins trois pouces et demi. Le volume de l'extrémité apparente est en partie dû à l'infiltration delà tunique vaginale, car ce corps semble au toucher s'amincir en remontant vers sa base. La suppression des règles depuis trois mois survenue après la cohabitation, la tuméfaction du bas-ventre , l'augmentation de volume et de densité des seins, semblent indiquer un état de grossesse , et cependant il m'a été impossible de sentir l'utérus au bout du cylindre que forme le col si singulièrement allongé , bien qu'il y ait prolapsus de la matrice. Il est du reste facile , en plaçant la personne horizontalement, de faire remonter ce corps en dessus de l'isthme du vagin.» (Duparcque , Traité des maladies de la matrice , t. ï , p. 156. ) L'hypertrophie simple du col utérin n'a

point de symptôme; ce n'est qu'une infirmité. Selon M. Lisfranc, quand elle existe simultanément au corps du viscère , il peut se développer quelque malaise, quelques phénomènes congestifs , qui ne i méritent pas, il est vrai, de nous arrêter i plus longtemps. Cette disposition, qui n'est rien par elle-même , peut être grave par une de ses conséquences: elle peut causer la stérilité. M. Lisfranc a rendu une femme féconde en lui enlevant l'extrémité du col utérin trop long et trop conique. Le chirurgien évida l'orifice qui était d'une étroitesse excessive.il citeunsuccès semblable de Mmc Boivin et Dugès qui disaient obtenir la fertilité en redressant le col par des moyens mécaniques suivant les indications. Il faut revoir de pareils faits pour les prendre pour base d'une pratique sérieuse. Comment l'allongement du col de la matrice peut-il s'opposer à la conception? Parce que l'orifice du museau de tanche dévié se ferme lui-même en s'appliquant à la paroi vaginale , ou bien parce que le col conservant sa rectitude , est croisé par le pénis qui verse le fluide séminal vers la base de ce col , bien loin de l'orifice qui doit le recevoir, et alors la fécondation ne peut plus s'opérer que par le miracle de l'aura seminalis. Disposez donc le museau de tanche de manière que dans le coït, il se trouve en face du méat urinairc de l'homme. Dans les cas particuliers le chirurgien s'inspirera des conditions spéciales de la localité et si les simples moyens que nous conseillons échouent, pratiquera-t-il l'amputation du col ? Mais c'est une opération grave ; et puis est-il assez sûr que l'excessive longueur du col soit la cause de la stérilité et dans ce cas même, son raccourcissement par le bistouri répondraitil à l'intention qui dirige l'instrument? Quant à madame Boivin, elle nous paraît avoir beaucoup exagéré les avantages d'une pratique qui lui avait donné de la vogue dans une certaine classe.

$ 3. — Cloisonnement du col de la matrice.

Les lésions que nous venons d'étudier portent sur l'exagération de la substance des parois du col de la matrice. Dans quelques cas rares c'est une membrane placée comme un diaphragme, une sorte d'hymen

[NÉVRALGIE DU COL DE LA MATRICE

plus ou moins complet, qui obture le canal ; disposition extraordinaire, qu'elle soit congéniale ouïe résultat de l'inflammation. Après l'amputationducol, M. Lisfranc a vu une fois cet organe se boucher entièrement. Bien plus fréquemment la cloison est parallèle au canal qu'elle partage en deux. Qu'elle descende jusque dans le vagin, ou remonte dans la cavité du corps utérin, elle est toujours dirigée d'avant en arrière. C'est là un vice de conformation congénial , ce qui rappelle la matrice bicorne des mammifères. Voyez ce que nous avons dit des vices de conformation du corps de l'utérus. Là tous ces différents points ont déjà été traités ; nous nous bornons à les indiquer pour ne pas laisser de lacune.

Plaies, déchirures du col de la matrice.

Nous ne devons pas revenir sur ce quia été ditaux articles qui traitent longuement des lésions physiques de la matrice en général. Nous rappellerons seulementque c'est dans l'accouchement naturel ou artificiel, spontané, ou provoqué, que le col de l'organe est le plus souvent blessé, contus , déchiré ou perforé. Quand le fœtus est expulsé par les seuls efforts maternels, on sait qu'à moins de former de véritables ruptures , les solutions de continuité du col sont trop légères pour constituer un état morbide. Le forceps produit quelquefois des meurtrissures ou des déchirures qui ont plus de gravité. L'instrumentqu'une main criminelle dirige sur le col de la matrice dans le but de provoquer l'avortement, fait une plaie moins dangereuse par elle-même, comme surface traumatique, que par l'effet qui en est la conséquence, l'expulsion prématurée du produit de la conception.

Mais tous ces points tiennent si intimement à l'histoire de l'accouchement qu'il est impossible de les en séparer. Nous n avons pu que les indiquer. Voyez notre article sur les ruptures de la matrice, et le mémoire inséré dans les Archives de médecine , cité dans cet article. On trouvera dans ce mémoire des faits remarquables de blessures du col utérin ,

opérées par le forceps , et même par la main.

Au milieu d'une enceinte osseuse , on comprend que les blessures ordinaires n'atteignent presque jamais le col utérin. C'est à peine si l'on cite quelques cas comme celui de M. Lisfranc; la malade en s'asseyant sur un vase de nuit s'en enfonça un fragment dans le museau de tanche ; la plaie dégénéra en cancer. [Clinique chirurgicale de la Pitié, t. n.)

Névralgie du col de la matrice.

M. Lisfranc a décrit (t. m, p.637) sous le titre d'Etat nerveux de la matrice, une affection où, à l'étatanatomique delà métrite chronique, se lie une telle sensibilité de l'organe, que le coït, l'application du spéculum ou du doigt sont quelquefois intolérables. Ce chirurgien appelle l'attention sur la gravité de cette maladie, et conseille contre elle un traitement assez énergique. « Nous avons vu à la Maison royale de santé, une névralgie plus nette du col utérin, en ce sens qu'elle semblait dégagée de toute complication inflammatoire ou autre. Le col conservait sa place, son volume, sa consistance, sa coloration, son aspect ordinaires (la malade n'avait pas été mère) ; le corps de la matrice était aussi en apparence parfaitement sain , en un mot, rien de morbide ne se laissait soupçonner malgré le plus scrupuleux examen ; et cependant il y avait des douleurs vers le haut du vagin, le toucher était pénible, et pourtant les approches conjugales produisaient des souffrances tellement vives , que la malade était disposée à subir toute espèce de traitement pour s'en débarrasser. Les émollients et les narcotiques furent inutilement employés en injections. Le chirurgien eut l'idée de modifier la vitalité du museau de tanche , en le cautérisant superficiellement avec le nitrate acide de mercure , comme s'il y avait une ulcération. Cette solution de continuité légère, une fois artificiellement opérée par le caustique, l'amélioration commença , et tout promettait un succès complet quand, en quittant le service, je perdis la malade de vue. » (Communiqué par M. Morel-La vallée.)

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Inflammation du col de la matrice.

L'inflammation du col utérin revêt trois formes assez nettement tranchées : 1° la forme aiguë , qui a le même caractère de violence et de durée que dans les autres tissus; 2° la forme chronique proprement dite , qui n'est que l'affaiblissement de la première; 3° la forme granuleuse. Enfin viennent les engorgements et les autres conséquences de l'inflammation ; nous les étudierons également.

§ 1er. Inflammation aiguë du col de la matrice.

Les causes sont les mêmes que celles de la métrite en général; maison conçoit que celles qui portent directement leur action sur le museau de tanche, ont ici une influence bien plus marquée.

La métrite catarrhale du col peutelle exister indépendamment de celle du corps? Au toucher on trouve le col tuméfié et dur au pourtour de l'orifice, tandis que les parties les plus excentriques conservent leur souplesse et leur élasticité normales , première différence avec la métrite parenchymateuse, dans laquelle la dureté est générale et parfois plus excentrique, le pourtour de l'orifice paraissant plutôt comme ramolli. Au moyen du spéculum , on voit le col rouge et son orifice comme érodé en dedans. Nous n'insistons pas sur ce point; de toutes les lésions de l'utérus, le catarrhe est le moins susceptible de se borner au col. Comment une phlegmasie muqueuse, qui a une si grande tendance à s'étendre, pourraitelle se localiser, frapper isolément une portion d'une membrane si resserrée ? Vouloir décrire à part le catarrhe du col utérin, ne serait pas imiter la nature qui ne l'offre jamais que simultanément avec celui du corps du viscère. Aussi notre but n'est-il ici que de rappeler les principaux traits du rôle qu'y joue le col.

Il n'en est plus ainsi de l'inflammation aiguë du parenchyme,- elle est assez souvent limitée au col et même à l'une des lèvres du museau de tanche, qui est plus dure, plus grosse, plus longue et plus rouge que l'autre. L'orifice ordinairement dilaté est quelquefois resserré. L'application du doigt et du spéculum est doulou-

reuse, et demande beaucoup de ménagement. Une douleur permanente et spontanée au fond du vagin, un écoulement sanguin ou muqueux , ou mixte , c'est-àdire à la fois composé de sang et de '< mucus , sanguinolent en un mot, tels sont les autres symptômes de l'inflammation" du tissu du col utérin. Le plus souvent la terminaison en est heureuse ; mais il arrive cependant que le mal se propage au corps de l'organe , passe à l'état chronique ou se complique d'ulcérations (Lisfranc).

Le traitement consiste dans les saignées générale et locale, dans l'application immédiate des sangsues sur le col. Disons ce- ■ pendant que ce dernier mode de tirer du sang ne réunit pas tous les suffrages. Les i injections émollientes , les bains tièdes, . les lavements presque froids, les boissons i adoucissantes, acidulées, etc., doivent I aussi être mis en usage.

§ 2. Inflammation chronique du col de la matrice.

Primitive ou consécutive à l'aiguë, l'inflammation chronique du col de la matrice est caractérisée par le gonflement d'une ou des deux lèvres du museau de tanche, qui est le plus souvent dur, et ! pourtant, dans certains cas, le siège d'une sorte de mollesse ( Lisfranc); l'orifice est presque toujours dilaté, quandle col entier est le siège de l'inflammation, il présente un gonflement uniforme , quelquefois bosselé , surtout quand le pourtour en est divisé en lobules par les cicatrices résultant des éraillures de l'accouchement ; ces blessures multipliées ont inspiré des craintes sans fondement sur la nature de la maladie Duparcque). Des douleurs sourdes dans le bassin , des dérangements plus ou moins marqués dans la menstruation , un écoulement muqueux peu prononcé ou nul ; quelques troubles dans la digestion ; quelques phénomènes nerveux, tel est en résumé, l'aspect de l'inflammation chronique du col utérin. Nous ne pouvons nous y arrêter davantage , sans empiéter sur ce qui sera dit des engorgements. Terminons par quelques mots de M. Lisfranc (t. m , p. 632). « Il y a souvent des recrudescences, surtout quelques jours avant, pendant et après les règles, il w-i pas rare de la voir pal i r

INFLAMMATION DU COL DE LA MATRICE

(l'inflammation) à l'état aigu. Elle peut exister avec tous les engorgements utérins dont nous allons nous occuper bientôt; ils peuvent aussi en être exempts.

» La subinflammation dont nous traitons, détermine quelquefois l'occlusion complète du col utérin, ou son adhérence avec le vagin: elle occasionne, dans de certaines circonstances, des douleurs lancinantes et une dureté considérable du col utérin; très-communément alors les malades ont le teint plombé, jaunâtre et même terreux; elle guérit souvent sans opération. » Il ne faut donc pas précipiter son pronostic. Nous ne parlons pas dans ce moment du diagnostic, nous l'exposerons bientôt avec toutes ses difficultés. Traitement: antiphlogistiques modérés, résolutifs , injections astringentes , etc. C'est presque la même thérapeutique que pour les engorgements durs.

g 3. Inflammation granuleuse ou framboisée du col de la matrice. (Granulations du col).

Cette double dénomination éveille à la fois deux idées, celle d'une érosion ordinaire qui s'est couverte de bourgeons charnus comme une plaie dans la période suppurative, et celle de petites végétations qui se développent et se groupent sur le museau de tanche, soit par l'hypertrophie de l'un des éléments normaux de la muqueuse, des follicules par exemple, soit par la formation d'un tissu accidentel, dernier ordre de lésions qui n'implique pas, ainsi que le premier, la destruction de la membrane tégumenteusc. Ce qui arrive presque toujours, cette confusion est passée du langage dans les choses.

Il est beaucoup d'auteurs qui n'ont point traité séparément des deux affections et pour peu que la définition et la description anatomique laissent à désirer, ce qui n'est pas rare , on ne sait laquelle des deux affections ils veulent désigner par ulcération framboisée ou granuleuse; ou si des deux ils n'en font qu'une. Il semble cependant que la plupart n'aient eu en vue que l'ulcération recouverte de bourgeons charnus. Madame Boivin et Dugès , et après eux M. Duparcque ont posé nettement la distinction et bien étudié la métrite granuleuse.

Il y a deux ordres de granulations

Au premier cas appartiennent les élevurcs que le spéculum fait découvrir alors sur le museau de tanche ; elles sont tantôt peu nombreuses, grosses comme des pois, subpédiculées, assez fermes, plus souvent du volume d'un grain de millet, blanchâtres, mais molles , comme vésiculeuses et en grand nombre, toujours sans apparence de pédicule ; c'est de leur interstice que s'écoule le sang qui suinte du vagin par le contact du spéculum , dans l'opération du toucher, dans l'acte du coït ou seulement dans les efforts de la défécation. Au deuxième ordre appartiennent les granulations dures et petites, blanchâtres et encore des élevures rouges ou rougeâtres, peu dures, molles même, miliaires mais alors sans mollesse ni rougeur du museau de tanche qui les porte; élevures telles qu'on a pu une fois les croire variqueuses. On ne pourrait effectivement affirmer que ces petites excroissances fussent toujours de nature et de caractères identiques ; et ce qui prouverait le contraire , c'est que leur étiologie est loin d'être constamment la même. Souvent obscure , incertaine , ou semblable à celle de tout autre maladie de l'utérus (avortements antécédents, dérangements de menstruation, etc.), elle a paru quelquefois plus évidemment que dans toute autre affection, devoir être rapportée au vice dartreux et à la syphilis. Quelquefois elle a coïncidé (à l'état chronique) avec l'induration du col, avec une tumeur fibreuse de l'utérus. Si dans les cas de complication cette forme de métrite a eu quelque chose de grave, il n'en a pas été généralement ainsi quand elle semblait idiopathique et due seulement à la menstruation ou bien encore à la fatigue d'une station prolongée, d'efforts nécessités par une progression fatigante, à la constipation habituelle. Peut-être alors consistaitelle seulement dans une hypertrophie , une exagération des follicules de la muqueuse du museau de tanche, continuation de celle du vagin. Quoi qu'il on soit, un traitement appliqué aux indications les plus évidentes, comme l'emploi des émollients, des saignées locales dans l'état subaigu, plus stimulant dans 1 état chronique (eaux minérales, etc.); les spécifiques

MALADIES DES FEMMES

dans les cas de syphilis, puis les dérivatifs dans la plupart des cas (cautères, etc.), ont produit les effets les plus avantageux et les plus décisifs dans un bon nombre de cas. Nous nous sommes demandé si dans quelques dispositions fâcheuses , en cas d'hérédité de la prédisposition cancéreuse, par exemple , les élevures papuliformes ou vésiculiformes du museau de tanche ne pouvaient pas devenir l'origine de ces excroissances globuleuses ou en grappe qui poussent quelquefois au col de l'utérus.

Voici une observation qui offre un avantage précieux et rare dans ces affections légères, l'autopsie. « Obs. lre Une femme passait dans la rue, au moment où une autre se jetant par la fenêtre d'un quatrième, lui tombe sur le dos ; cette malheureuse fut affaissée sous la chute de cette masse , et quand on la releva elle était paraplégique. Des saignées, des applications de sangsues sur le point de la colonne vertébrale qui avait souffert, en un mot le traitement le plus énergique et le mieux dirigé, ne purent parvenir à la sauver ; elle mourut à la maison royale de sanlé , où elle avait été transportée après son accident. » Nous aurions rapporté l'observation avec plus de détails, si les signes et les caractères anatomiques de la luxation des vertèbres avaient été plus complètement exposés dans l'original. Heureusement , ce qui nous importe le plus dans ce moment, c'est la lésion du col; et sa description ne laisse guère à désirer.

... «Autopsie. Luxation avec inflammation des surfaces articulaires des deux dernières vertèbres lombaires etc.. La matrice est d'un petit volume, et présente dans le tissu de sa paroi antérieure et latérale gauche , une tumeur fibreuse du volume d'une noix muscade ; le reste du lissu de l'organe est plus mou que dans l'état normal ; les trompes et les ovaires sont sains.

» A la surface du museau de tanche , ou plutôt derrière la membrane qui le recouvre, des granulations molles, blanches, de la grosseur dune petite tête d'épingle, occupent particulièrement la lèvre antérieure qui est souple, mais beaucoup plus longue et plus épaisse que la lèvre postérieure. Cette fille qui présentait tous les

signes extérieurs de la virginité, avait toujours été bien réglée, mais plus abondamment que ne le comportait sa constitution ; ses règles ont reparu à leur épo- 1 que depuis l'accident. Voilà un exemple I d'affection du museau de tanche et de tumeur fibreuse , chez une femme bien jeune, ce qui est contradictoire à l'opinion de ceux qui pensent qu'elles ne se rencontrent que dans un âge avancé.»

(Boivin et Dugès, ibid.)

Il est parfaitement clair qu'il ne s'agit point ici de bourgeons à la surface d'un ulcère : Les granulations, qui avaient d'ailleurs de tout autres caractères étaient sous la muqueuse. Une dissection plus fine des petites tumeurs, aurait peut-être fourni des notions précises sur leurs rapports avec le tissu qui les entourait , sur la manière dont elles étaient liées au parenchyme utérin et sur leur texture intime.

Passons à une autre observation où la maladie ne put être examinée qu'au toucher:

Obs. 2. « Granulations dues aux irritations et désirs vénériens. Madame la comtesse de L., âgée de quarante ans, d'une constitution lymphatique, chargée d'embonpoint, peu réglée, avait autrefois une affection herpétique sur le bras et sur la poilrine, qui avait disparu à la suite d'un traitement peu judicieusement employé; de violents chagrins domestiques, sa séparation judiciaire avec son mari, furent suivis d'une irritation des parties génitales et de désirs aphrodisiaques, qui duraient quelquefois de sept à huit heures. Cet état humiliant pour la malade était combattu sans succès par tous les moyens que la raison et la morale mettaient à sa disposition.

» L'examen des parties ne laisse voir à l'extérieur que de la rougeur et de la sécheresse , à la face interne des grandes lèvres et de l'entrée du vagin ; mais le museau de tanche est beaucoup plus volumineux et plus bas que dans l'état naturel ; le fond de l'utérus se trouve environ à deux pouces au-dessus du bord supérieur du pubis. Le museau de tanche est couvert de nombreuses aspérités, produisant sous le doigt la sensation de grains de sable. La répulsion de l'organe

INFLAMMATION DU COL DE LA MATRICE

occasionne de la douleur sur le col et dans les régions inguinales, disposition qui explique la sensation de pesanteur sur le fondement, la douleur dans les aines, la difficulté qui se montre parfois dans l'expulsion des urines et des matières fécales.

» L'engorgement des parois internes était effectivement assez considérable pour en augmenter de beaucoup le volume total , et de manière à occuper la presque totalité de l'excavation du bassin. Nous aurions désiré voir avec le spéculum ; mais madame la comtesse n'a point voulu se soumettre à cet examen. Nous ignorons le traitement que l'on aura appliqué et quelles en auront été les conséquences ; mais on pouvait soupçonner que l'affection dartreuse répercutée entrait pour beaucoup dans cette espèce de nymphomanie et devait être attaquée par les anti-herpétiques.» (Boivin et Dugès, t. h, p. 343.)

Cette affection dont les symptômes subjectifs , comme disent les Allemands, ne diffèrent pas de ceux des ulcérations du col , ne pourrait se confondre qu'avec l'érosion simple et recouverte de bourgeons charnus : dans les deux cas il y a tumeur et saignement; mais les bourgeons charnus n'ont jamais la dureté des granulations non plus que leur saillie nettement dessinée. Un examen attentif fait à l'aide du spéculum et du toucher, lèvera le plus souvent les doutes.

La métrite granuleuse peut durer des années sans produire d'accidents; en tout cas on en arrête la marche par des cautérisationsméthodiques. Quelques médecins ont cependant cru devoir recourir à l'amputation du col. «J'ai enlevé il y a quatre ans la moitié inférieure du col utérin. La malade se porte bien maintenant. La maladie consistait dans un gonflement médiocre des lèvres de l'orifice de l'utérus, avec rougeur et granulations, qui durait depuis deux ans déjà, et causait un écoulement jaunâtre, des pesanteurs, de la difficulté à marcher; c'était une inflammation granuleuse framboisée du col utérin, inflammation qui dure quelquefois bien des années, mais qui ne tue pas. On l'a confondue avec le cancer; elle en diffère essentiellement ; aussi la malade a-t-ejle

bien guéri. » Ainsi s'exprime M. Ilcrvcz de Chegoin, dans une note consignée dans l'ouvrage de M. Duparcque ( t. i, p. 150). Cependant il ne faudrait pas , dit M. Duparcque, se fier à cette apparence de bénignité de la métrite granuleuse.

Abandonnée à elle-même ou incomplètement détruite , elle prend après un certain temps, et surtout aux approches de l'âge critique, un développement plus rapide et finit par former une tumeur en champignon, qui remplit le vagin et constitue alors une espèce particulière de cancer que quelques auteurs ont désignée sous le nom de cancer mural , appliqué aussi à d'autres tumeurs. Et il cite à l'appui de ce qu'il avance une malade traitée par M. Duméril , à la maison royale de santé , et dont l'observation recueillie par Madame Boivin a été insérée dans iouvrage fait en commun par elle et par Dugès.

Obs, 3. Madame N. Ch., âgée de trente-quatre ans, réglée à vingt-deux , a eu deux couches, dont la dernière à vingt-six ans, a été suivie d'un dérangement menstruel et de la manifestation de douleur pendant le coït. Depuis un an la perte avait augmenté ; il y avait également des douleurs dans la cuisse et la hanche droites. Le museau de tanche était déjeté à droite. La lèvre antérieure dirigée à gauche formait une tumeur du volume d'une grosse noix, solide à sa base, mollasse , inégale, comme bourgeonnée à sa surface , granulée , rouge en certains points , blanchâtre en d'autres. Des cautérisations furent faites avec un bâton de potasse caustique ; à la troisième on fixe, avec de la cire à cacheter, l'alcali sur un rouleau de linge qui sert de manche. Le fragment de potasse épais de trois à quatre lignes , avait la largeur d'une pièce de dix sous. Le caustique dirigé sur la partie malade y resta une demi-heure ; l'écoulement d'une matière brunâtre ', corrodante , fut tari par des injections! Après la septième cautérisation, l'ulcération qui d'abord était grise, noirâtre, devint d'un rouge vermeil ; le bord antérieur de la tumeur était presque au niveau du col utérin ; mais en arrière elle faisait encore saillie. Huitième cautérisation de cette partie ; le lendemain végétation

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rouge. Apres la douzième cautérisation , toute la partie antérieure du col était détruite. La dix-huitième fois qu'on renouvelle celte opération, on porte le" caustique presque dans l'intérieur de l'utérus, dont la surface paraît grise. A la vingthuitième, le col de la matrice était détruit et son corps évidé ; le manque de moyens força la malade d'entrer à la Pitié; elle fut reçue dans le service de Béclard ; mais on ignore ce qu'elle devint.

Quoique cette terminaison de la métrile granuleuse ne soit ni démontrée, parce qu'ici on a ignoré le début du mal, ni surtout fréquente, comme elle est à craindre, il faut recourir de bonne heure à la cautérisation méthodique, etc.

Engorgements du coi de la matrice.

Ces engorgements sont de plusieurs espèces, et sont liés à presque toutes les affections du col utérin , aux ulcérations , aux dégénérescences. Nous aurions pu n'en parler que comme des complications de ces maladies, mais pour les praticiens il n'est pas inutile d'en traiter à part.

Pour les causes, voyez l'étiologie de la métrite, dans notre deuxième livraison.

Pour les caractères anatomiques, nous les exposerons plus loin parallèlement avec ceux du squirrhe. Une différence entre le produit accidentel et le col simplement engorgé, c'est qu'après la mort le squirrhe conserve la dureté qu'il offrait pendant la vie; tandis que le tissu utérin la perd en partie et reprend de la souplesse. Au reste, ce tissu blanc , lardacé , fibreux, est tellement facile à confondre avec le squirrhe, que la nature de la pièce pathologique a souvent soulevé de vifs débats au sein des sociétés savantes. La lésion est circonscrite à une des lèvres du museau de tanche ou l'envahit tout entier.

Quant aux symptômes, on peut dire que les douleurs sont celles des autres lésions simples de la même partie : les élancements peuvent se montrer comme dans le squirrhe, où il n'est pas rare qu'ils manquent. En général , les règles sont diminuées ou supprimées ; les cas contraires sont exceptionnels (Duparcque). Si la sécrétion normale de la muqueuse uté-

rine est diminuée ou suspendue , il n'y a pas non plus de sécrétion anormale; ordinairement, l'orifice utérin est sec ou bien il ne laisse échapper que quelques filaments muqueux, plus ou moins teints de sang , ou un peu de sérosité limpide ou rougeâtre, mais en si petite quantité, que tout se perd dans le vagin i et qu'on ne l'aperçoit qu'en maintenant i le spéculum appliqué quelques instants.

On conçoit que ces symptômes ne sont i bien prononcés que lorsque le col entier et le corps de l'utérus sont le siège de l'engorgement. D'ailleurs, il y a plusieurs espèces d'engorgements que nous allons i examiner.

§ 1 — Engorgement congestif du col de la , matrice.

Le plus souvent il occupe le viscère tout entier. La lésion a plusieurs degrés. Elle varie depuis la simple fluxion, où les capillaires sont plus remplis que de coutume, jusqu'à la turgescence du tissu, son imbibition par le sang, comme si ce liquide, échappé de ses vaisseaux, avait pénétré dans le parenchyme qu'il fait ressembler à celui d'une rate engorgée (Duparcque). Dans la première période, le col est gonflé, rouge et rénitent; dans la dernière, son volume augmente, sa couleur se fonce et sa consistance diminue : il est comme ramolli, et fait éprouver au doigt la sensation d'une crépitation ; on dirait l'écrasement de petits caillots disséminés dans la trame organique (Duparcque).

Cet état qui reconnaît pour causes tout ce qui porte sur l'utérus et principalement sur son col une excitation excessive , abus du coït, masturbation , enfin, cette série de conditions pathogéniques, que nous avons déjà plus d'une fois passées en revue ; cet état , disons-nous, s'accompagne de chaleur et de pesanteur dans le bassin , de tiraillements dans les aines , et en général d'une menstruation excessive, et qui peut aller jusqu'à la mélrorrhagie.

Les antiphlogisliques forment la base du traitement qu'il serait inutile de décrire ici avec détail.

S 2. Engorgement dur du col de la matrice.

L'engorgement dur même considérable,