RUPTURE DE LA TROMPE UTÉRINE

elles ne sont généralement que l'extension de celles du péritoine, de la matrice ou de l'ovaire : ainsi leur inflammation n'est qu'une des complications de l'ovarite , ou d'une phlegmasie du ligament large; ainsi son cancer ordinairement a débuté ailleurs, le plus souvent par la matrice, etc. Nous ne prétendons pas que Ja trompe n'ait pas ses affections à elle, mais nous disons seulement que c'est là l'exception. Passons une revue rapide de ces lésions.

Rupture de la trompe utérine.

Nous ne parlerons pas des ruptures de cet organe, qui sont la conséquence dune grossesse tubaire ; c'est un pointde pathologie qui appartient aux accouchements; nous ne traiteronsque de la rupture de la trompe vide, et nous n'en citerons qu'un cas, parce que nous n'en connaissons qu'un ; mais il est sous tous les rapports plein d'intérêt.

« ... La femme Renaud ne vivait pas en bonne intelligence avec son mari. Le soir du 16 novembre 1820, il s'éleva entre eux une vive altercation , presque une lutte en règle. La femme se retranche d'abord derrière une chaise, mais bientôt la fureur l'emporte et ce meuble est lancé avec effort sur le mari. La nuit fut encore orageuse, tout paraissait oublié le lendemain matin. Madame Renaud fait du pain et mange avec ses enfants. A onze heures du matin, elle est saisie de violentes coliques et de vomissements, et d'un fort dévoiemcnt... Le ventre se gonfle , les douleurs redoublent; les vomissements et les selles se précipitent.

L'anxiété est extrême, hoquet, sueurs froides, syncopes, et enfin, au milieu d'horribles convulsions, la mort.

» L'autopsie faite judiciairement dix jours après l'inhumation, a montré un cadavre parfaitement conservé, la peau d'une blancheur singulière, sans trace d'ecchymose, sans le plus léger indice de violence extérieure. Les seins volumineux rendirent à l'expression un peu de lait très-pur et très-beau. Dans la tète et dans la poitrine tout était sain.

» Le ventre très-gonflé paraissait dis-

tendu par un liquide d'une fluctuation obscure. Comme on soupçonnait un empoisonnement, on ne pensait qu'au tube intestinal; et ce ne fut pas sans surprise qu'en ouvrant l'abdomen, on en vit jaillir du sang. La cavité pétitonéale en était toute remplie. Ce liquide, dont la quantité fut évaluée à plus de huit livres, était ramassé en caillots dans l'hypogastre , pressait la matrice et la vessie, et avait refoulé en haut les intestins en un paquet serré ; la partie séreuse surnageait au caillot.

» Le canal intestinal était sain, et le peu de matières à demi digérées qu'il contenait, fut mangé par un chien qui n'en ressentit aucun accident.

»... Après avoir enlevé le sang, lavé et nettoyé toute la cavité du péritoine, et après en avoir soigneusement exploré toute la surface, on découvrit dans la trompe; droite, tout près de son insertion utérine, une perforation oblongue dont les bords irréguliers et comme frangés pouvaientavoir un pouce de circonférence: Cette ouverture était entourée d'une auréole rougeàtre d'environ trois lignes de rayon. Le reste du péritoine examiné de nouveau avec la plus grande attention, n'a laissé apercevoir aucun point qui eût pu fournir la moindre quantité de sang, pas même par voie de transsudation, cette membrane ayant conservé dans toute son étendue la transparence qui lui était naturelle. La matrice était blanchâtre dans sa texture et tout à fait exsangue; elle contenait une demi-once de mucosités et pas une goutte de sang. » ( Godelle, Nouvelle bibliothèque médicale , t. i , p. 261.)

C'est la déchirure de la trompe qui fut la cause de la mort, nul doute à cet égard; mais la rupture elle-même, comment l'expliquer? Dira-t-on avec les experts qu'elle est le résultat d'un raptus sanguin, d'une sorte d'apoplexie provoquée par la colère chez une nourrice , ou serait-elle la conséquence d'un coup porté sur le ventre et dont l'atteinte serait arrivée à la trompe sans laisser de traces sur les parois abdominales? Cette dernière hypothèse ne nousparaitpas la moins vraisemblable. L'intervalle qui s'écoula entre la querelle et le début des accidents,

MALADIES DES FEMMES

ne lui est pas plus défavorable qu'à l'autre interprétation : les mouvements et les efforts de cette femme pendant son travail, n'auraient-ils pas bien pu achever une déchirure incomplète? De quelque manière qu'on envisage ce fait, il reste très-curieux, peut-être unique ; et il méritait de trouver place ici.

Inflammation de la trompe utérine.

Elle n'est, à l'état aigu , qu'un élément d'un travail plus étendu , comme nous l'avons déjà vu. Durant la vie , une douleur plus vive vers les aines et les régions iliaques dans une métro-péritonite, peut faire soupçonner cette lésion de la trompe, que l'absence de tumeur distingue seule de l'ovarite (Boivin et Dugès , t. 11, p. 589). Après la mort, on la reconnaît à la tuméfaction de l'organe , prononcée surtout vers son milieu et ses extrémités, à sa rougeur souvent très-vive, aux nombreux vaisseaux fortement injectés qui le parcourent. Les franges du pavillon offrent surtout à un haut degré ce gonflement et cette rougeur; souvent Dugès les a vues boursouflées, infiltrées de sérosité et même de matière puriforme, qui leur donnent une couleur jaunâtre.

Des flocons albumineux adhèrent aussi fréquemment à leur surface; une matière purulente occupe , en certain cas , leur cavité interne ; des foyers peuvent exister sous la tunique péritonéale , et même dans le tissu propre de la paroi tubaire. Mais toutes ces lésions secondaires sont effacées , masquées par les autres éléments symptomatiques de la métro-péritonite. Cependant , il n'en est pas toujours ainsi : il est des cas où l'inflammation de la trompe même coïncidant avec celle du péritoine et avec celle de l'ovaire, joue le principal rôle. Nous donnerons dans l'observation suivante, un exemple d'ailleurs très-remarquable, de la suppuration simultanée de ces deux appendices de l'utérus , où l'élément tubaire dominait.

« Dushuit (Marie) , âgée de trente-sept ans , couturière , mère de trois enfants, dont le dernier a dix-sept ou dix-huit ans, fut reçue à la Charité le 2 septembre 1828, dans le service de M. Andral. Celte

femme fraîche , et bien nourrie, dune santé ordinairement assez bonne , bien réglée, excepté depuis cinq à six mois, ne savait à quoi attribuer la maladie dont elle se ressentait depuis environ trois mois, et pour laquelle elle venait à l'hôpital.

» Elle avait éprouvé d'abord une constipation plus ou moins opiniâtre , qui plus tard s'accompagna d'une douleur dans le côté droit du ventre , et par moments , d'élancements le long de la cuisse du même côté. Les lavements n'étaient point gardés, et quand la constipation datait de quelques jours , il survenait des vomissements et des coliques qui ne se terminaient que par des évacuations alvines.

» Dans le mois d'août, la douleur changea subitement de côté , se fit sentir dans le flanc gauche, et la malade vit peu à peu se former dans cette région une tumeur qui s'accompagna d'un engourdissement douloureux de la cuisse du même côté. Quand nous vîmes la malade dans les premiers jours de septembre , la tumeur au flanc gauche paraissait profonde, indépendante des téguments et même des parois abdominales, qu'elle soulevait à un pouce environ au-dessus du niveau du reste de l'abdomen dans une étendue égale à celle de la paume de la main ; elle était sensible au plus léger contact , ce qui ne permettait guère de l'explorer. La jambe gauche était faible , surtout pendant la progression ; mais la sensibilité cutanée était entière. Les vomissements se répétaient à peu près tous les jours à un temps variable après l'ingestion des aliments , et précédés de quelques coliques ; ils cessaient, puis se reproduisaient par crise : la malade les attribue à la difficulté qu'elle éprouve pour aller à la garde-robe ; son ventre est gros et tendu par moments. M. Andral n'hésita pas à attribuer la tumeur à une dégénération de l'ovaire, et les autres symptômes à l'obstacle opposé par cette tumeur à la libre circulation des matières, ainsi qu'à 1 inflammation sympathique du péritoine. Il eut donc recours aux antiphlogistiques , et la malade fut soumise ies 3, 4 et 5 septembre , à l'application réitérée d'une vingtaine de sangsues. (Cataplasmes sur le