VAR1TE

son ramollissement, son induration, etc.On \ peut, disent ces auteurs, la supposer, mais non avec certitude , quand la tumeur est sensible, douloureuse mais non lancinante, et qu'elle redevient surtout de temps à autre, le siège de symptômes nouveaux d'inflammation , soit spontanément , soit à l'occasion de quelque secousse , etc

Une fois passée à la suppuration, l'ovarite essentiellement chronique est trèsdifficile à distinguer d'un kyste liquide irrité ; les deux affections se ressemblent jusque dans leurs terminaisons. Tumeur dans l'hypogastre ou dans le bassin , douleur et sensibilité dans les mêmes régions, recrudescences avec frissons et fièvre, voilà leurs symptômes communs; fluctuation plus évidente et plus uniforme ; volume plus considérable, douleurs et sensibilité tardives , c est ce qui distingue lhydropisie; fluctuation partielle, dureté en divers points ; douleur et sensibilité dès le commencement de l'intumescence; siège borné au bassin et à son pourtour, tels sont les caractères propres à lovarite chronique. La collection purulente s'ouvre les mêmes issues que celle qui résulte de 1 inflammation aiguë. On a vu le pus se répandre dans le péritoine , d'une manière promptement fatale (Seymour , p. 40; ; mais la voie que le pus suit le plus souvent, c'est le rectum; Nauche, M. Andral , tous les auteurs en citent des exemples. En voici un très-intéressant , et qui suppléera aux détails d'une description que l'état de la science ne permet pas de compléter.

Obs. 1. «Une dame âgée de cinquante ans environ, avait toujours joui d'une santé florissante, d'un embonpoint et d'une fraî cheur remarquables. Depuis huit ans les règles auparavant abondantes et revenant même deux fois par mois, avaient cessé de paraître , une leucorrhée lactescente et assez régulièrement périodique, les avait remplacées pendant quatre à cinq ans encore. Il y a trois ans qu'en descendant un escalier rapide, ses pieds glissèrent et elle tomba pour ainsi dire debout, deux marches plus bas : il en résulta une violente commotion dans l'abdomen, et pendant deux à trois jours une sensation incommode vers le bassin. Cet accident était oublié, lorsque survinrent, il y

a deux ans et demi , sans autre cause présumable que la fatigue à la promenade, de la fièvre et de vives douleurs dans la région iliaque droite, douleurs propagées jusqu'à l'ombilic, et assez fortes pendant plusieurs jours, pour suspendre le sommeil et ne laisser aucun moment de repos ; la malade se soulageait en pressant sur la région douloureuse, et en fléchissant le corps en avant. Ces douleurs s'amortirent sous l'emploi des calmants, des émollients, et des saignées locales; mais quoique plus faibles, elles subsistèrent encore longtemps ; souvent même elles se renouvelèrent, mais avec moins d'intensité que la première fois.

» A trois reprises aussi la malade remarqua que le membre inférieur droit était engourdi, gonflé, bleuâtre, et les veines distendues ; mais cet état disparaissait du jour au lendemain. Elle ne tarda pas d'ailleurs à s'apercevoir qu'une tumeur dure située dans le bas ventre, et saillante surtout vers là région ombilicale, était le siège de la douleur. Bientôt aussi elle rendit par l'anus du sang mêlé aux matières fécales, quelquefois des caillots, puis des matières puriformes à la fois et sanguinolentes. On crut dès lors à une affection carcinomateuse ou à une phlegmasie chronique du cœcum et du colon.

» Plus tard la tumeur est descendue ; on ne la sent que dans l'hypogastre; en même temps pesanteur sur le rectum, difficulté d'aller à la selle , matières fécales rubanées, ou granulées et dures, rendues après de violents efforts, et à l'aide de vents qui les chassent avec explosion. De temps à autre la tumeur hypogastrique augmente passagèrement, le ventre se ballonne , et la malade n'ose manger de peur d'en augmenter la tension et le volume. Souvent c'est après un refroidissement des pieds, ou de la fatigue; c'est avec des frissons passagers et suivis d'un peu de chaleur fébrile, marquée presque exclusivement à la paume des mains.

Alors il y a quelques douleurs vagues dans la tumeur, et du pus visqueux, verdàlre, est évacué pur, ou mêlé aux matières fécales, et les enduisant extérieurement pendant plusieurs jours, après lesquels } les douleurs cessent, le ventre s'affaisse à \ l'aide d'évacuations de gaz et de matières,

MALADIES DES FEMMES

en forme de boules allongées un peu aplaties; dès lors la fièvre est nulle, et I. tit fort bon. Pendant quelque temps 1 expulsion des urines était difficile , leur jet s'arrêtait tout à coup; ces difficultés ont cessé ; mais la malade a fort bien reconnu que la vessie est déviée, et que quand elle est pleine, elle fait tumeur au côté gauche de l'hypogastre.

v La malade amaigri beaucoup; ses forces ont été par moments très-épuisèes; elle est mieux maintenant et attribue cette amélioration au changement d air, et à l'usage du lait.

» Voici les résultais de l'observation à laide du toucher : ils confirment ce que les symptômes font assez pressentir. Lorsqu on déprime les parois abdominales pour toucher Ja tumeur qui dépasse de un à deux pouces le niveau du pubis , on reconnaît qu'elle descend en arrière dans l'excavation pelvienne, et que son volume est considérable, bien plus considérable qu'on ne le croirait en palpant superficieileinent les parties saillantes a l'hypogastre; elle est dure, assez régulièrement spheroïdale et indolente de ce cote. Eu cote du vagin on la sent aussi au travers de la paroi antérieure de ce canal .

lernent lisse, dure et globuleuse ; elle descend plus en arrière qu en avant. Le vag;ii mène est incliné fortement en arrière, et n'a guère que trois pouces de profondeur ; la partie supérieure en est aplatie, terminée par un cal-de-sac anguleux , irrégulier, ou l'on trouve plusieurs petits enfoncements sépares par des brides, mais rien qui ressemble au museau de tanche. On ne [Jeut soupçonner la matrice qu'a une distance as:>ez grande de ce cul-de-sac , et comme un relief de la tumeur principale à sa partie postérieure, inférieure et gauche. Le vagin a donc été oblitéré par des adhérences, suites de son apl;i ment par la tumeur. En portant le doigt dans le rectum , cette tumeur se laisse sentir aussi bien rapprochée du bas du um ; la paroi antérieure de cet int< htin parait toucher la postérieure a quatre ou cinq pouces de distance de .'anus; plus bas, il y a encore quelque capacité : c'est là sans doute que se rassemblaient les caillots. La tumeur se montre de ce coté plus souple, très-obscuicment iluc-

î tuante , un peu irrégulière , mais non moins indolente que partout ailleurs la soulevant, on sent qu'elle est mobile, quoique pesante , et qu'elle est parfaitement continue à la portion sentie à l'hyitre; on peut comparer son volume total à celui des deux poings réunis.

» Tout cela s'explique par une inflammation chronique et latente de l'ovaire droit, qui , déjà ancienne, a tout à coup été le d'une recrudescence inflammatoire et d'un travail de suppuration. La tur est descendue en grossissant entre la sie et la matrice, a dévié la première latéralement, et la seconde en arrière, aplati et oblitéré le vagin, puis a ouvert son foyer dans le rectum, à une hauteur sans doute assez considérahle au-dessus du fond de l'utérus, qui est peut-être d'ailleurs atrophié; mais ce foyer est loin d avoir réduit toute l'induration à l'état d'abcès; la tumeur diminue, mais d'un cinquième au plus, quand le pus est évacué. Le reste se fondra-t-il peu à peu par une suppuration lente? Est-il au contraire squirrheux ? Cette dernière supposition peut être écartée par l'absence habituelle de douleurs et d'èlancemenîs, par une consistance moindre que celle du squirrhe, par les symptômes antécédents et les qualités physiques de la matière purulente; nul doute que si la tumeur était moins volumineuse, on ne pût en espérer une guerison prompte et facile ; mais ici il faudra bien du temps, et il y a bien des accidents à redouter. » (Observation extraite presque textuellement du Traité des maladies de (utérus, par madame Boivin et Dugès.)

En parlant du cancer de l'ovaire nous citerons des observations qui selon la remarque que nous ferons, pourraient trèsbien se rapporter a l'ovarite chronique.

La marche et les principaux caractères de l'o>arite chronique nous semblent très-bien tracés dans l'exemple que

os de citer. Primitive ou consécutive à l'aiguè, elle doit toujours offrir au fond le même aspect.

A la violence près, les causes sont aussi à peu près identiques; l'excitation excessif de l'appareil générateur, le désordre de la menstruation, surtout à l'âge critique , les accouchements , les avoi le-

OV\RITr.

men(s, et ensuite les autres muses générales des phlegmasies chroniques qui ne se rattachent pas directement aux fonctions de l'organe qu'elles atteignent; le refroidissement brusque, la fatigue, le chagrin profond , une commotion morale vive, etc.

Quant au pronostic, il est généralement grave, surtout quand la tumeur ovarique a pris un développement considérable.

Le traitement consiste principalement en révulsifs sur la peau et sur le canal intestinal ; ventouses, cautères, vésicatoires volants, moxas à l'hypogaslre, purgatifs doux et répétés. Les frictions mercurielles ne doivent pas être négligées non plus. Seymour a beaucoup vanté l'extrait de colchique.

Voici un cas qui met à la fois en évidence la difficulté du diagnostic et l'influence d'un traitement bien dirigé.

Obs. 2. «Une dame, d'un tempérament sanguin, d'une stature moyenne, ayant un embonpoint raisonnable, douée d'une bonne constitution, n'avait jamais eu d'autres dérangements de santé que ceux occasionnés par la grossesse et l'accouchement. Elle avait eu trois enfants dont le dernier à l'âge de trente ans. De quarante-cinq à quarante-six les règles se supprimèrent après avoir présenté quelques variations dans leur cours. Bientôt après cette dame éprouva des douleurs sourdes, constantes et prenant de temps en temps un caractère plus aigu dans la région iliaque droite; le ventre prenait du volume. A quarante-huit ans , je constatai l'existence d'une tumeucsélevant du côté droit du bassin , assez régulièrement arrondie , remplissant la région iliaque correspondante et offrant le volume d'une tète d'enfant à terme. Comme lesdouleurs étaient habituellement supportables , que la malade conservait du reste l'appétit, le sommeil et toutes les apparences de la santé , elle ne voulut pas se soumettre à un traitement nécessaire , pas même à des précautions hygiéniques réclamées nonseulement par sa maladie, mais par l'époque viagère dont laquelle elle se trouvait. Une saignée pratiquée de loin en loin, quelques bains, furent les seuls moyens qu'elle mit en usage. Aussi le volume du ventre fit-il des progrès au point qu'à

rinquante-deux ans il pouvait être comparé à celui d'une femme enceinte à terme de deux enfants. La malade n'était bien que couchée, le tronc à demi élevé et appuyée sur le dos; toute autre position réveillait des douleurs dans l'abdomen ou devenait insupportable par l'imminence de la suffocation qui en résultait. Lorsqu'elle se levait , elle marchait avec peine, le corps renversé en arrière, position qu'elle était encore forcée détenir étant assise pour éviter la suffocation. En même temps l'amaigrissement général se prononçait de plus en plus; il y avait insomnie et perte d'appétit, malgré laquelle on s'efforçait de prendre des aliments par la crainte vulgaire de ne pouvoir vivre sans manger. Cependant parvenue à cet état, force fut de prendre plus à la lettre les avis du médecin. Après quelques émissions sanguines , je passai promptement à l'usage des médicaments réputés fondants ou résolutifs, les frictions avec le calomel en pommade, lespilules savonneuses avec addition de scille et de digitale, quelques purgatifs. La maladie allait néanmoins s'aggravant. Réfléchissant alors sur l'état pathologique positif que j'avais à traiter, j'établis ainsi mon diagnostic : Engorgement par phlegmasie chronique de l'ovaire droitavechydropisieà plusieurs foyers probables. Je fondai ce jugement: 1° sur le siège primitif des douleurs vers la région iliaque et le flanc du côté droit; 2° sur la présence à cette époque d'une tumeur occupant ces mêmes régions , tumeur qui presque complètement sphéroïde dans le principe, avait offert, en se développant, quelques variations dans la forme, de manière que maintenantqu'elle remplissait et distendait toute la capacité abdominale, elle présentait plusieurs bosselures larges, mais peu saillantes et séparées par des sillons peu profonds; une autre bosselure plus saillante proéminait du côté gauche ; 3° sur les douleurs , non pas celles profondes et obscures qui pouvaient être le résultatde la distension, mais sur ces douleurs vives que la malade ressentait assez fréquemment dans plusieurs points de cette énorme tumeur, qui en ces endroits était sensible au toucher ou à la pression , et paraissait plus dure ; symptômes évidents d'un état phleg-

MALADIES DES FEMMES

masique que dénotait encore le mouvement fébrile continuel avec redoublement vespériens, auquel la malade était en proie ;4° enfin sur la sensation de fluctuation, obscure il est vrai, mais appréciable, qui se remarquait surtout au sommet des bosselures que présentait la tumeur.

» Je voulus abandonner les résolutifs et les fondants sur lesquels la malade établissait le seul espoir de soulagement , et revenir sur le traitement antiphlogistique exclusivement, mais on s'effraya de la proposition de nouvelles saignées et d'une diète rigoureuse. Comment pourrait-on supporter ce traitement dans l'état de faiblesse , de marasme , d'épuisement au quel on était parvenu ? Une consultation fQt proposée, et M. Fouquier choisi pour la faire. Voici quel fut son diagnostic et le pronostic qu'il porta : tumeur enkystée de V ovaire droit, ayant -peut-être envahi le gauche , à parois en partie squirrheuses , ou à plusieurs foyers dyépanchement séparés par des cloisons; circonstance qui jointe à la consistance présumable, rend la fluctuation obscure.

La distension violente produite par le développement graduel de la tumeur, excite l'inflammation dans quelques points de ses propres parois ou du péritoine qui lui sert d'enveloppe extérieure. Tout ce que Von peut espérer, c'est de rendre la maladie stationnaire ou supportable, en combattant et prévenant les symptômes inflammatoires, sauf plus tard, quand par leurs progrès les épanchements isolés se seraient réunis et que la fluctuation serait devenue plus patente, d'essayer la ponction comme moyen de soulagement ; mais celte maladie est incurable, et doit un peu plus tôt, un peu plus tard , se terminer inévitablement d'une manière funeste.

» M. Fouquier approuve et sanctionne l'utilité du traitement antiphlogistique, comme moyen le plus efficace , non pas curable, mais palliatif, sauf quand l'engorgement serait devenu indolentsousson influence, à revenir à l'usage des résolutifs et des fondants.

» Ainsi ètayé pour le traitement, de la décision et des conseils d'un praticien aussi éminent et aussi distingué, dont l'opinion sur le diagnostic de la maladie

ne différait decelle que j'avais manifestée que par des nuances légères, il me fut plus facile de vaincre les scrupules de la famille et de décider la malade à se soumettre entièrement à l'usage des moyens débilitants, que j'avais eu tant de peine à faire adopter.

» Plusieurs saignées du bras, de huit à dix onces , furent faites à quelques jours de distance ; des sangsues furent ensuite appliquées sur les points les plus douloureux de l'abdomen ; on couvrit continuellement celte partie avec des cataplasmes ou des fomentations; tisane de chiendent, petit lait, orangeade; quelques cuillerées de lait coupé, de bouillon léger ou de potage, composèrent d'abord toute la nourriture. La malade prit par semaine deux à trois bains de une à deux heures.

» Après deux mois de ce traitement, l'abdomen , sans avoir perdu de son volume , était devenu complètement indolent; il ne gênait plus que par sa masse. Les points autrefois douloureux avaient perdu leur résistance , en même temps qu'ils étaient devenus indolents et insensibles à la pression; la fluctuation était plus manifeste, plus superficielle, plus généralement égale. Les urines étaient rares, en petite quantité , rouges et fortement sédimenteuses. Quand la malade se levait , ce qu'elle faisait plus facilement , les jambes s'infiltraient. La fièvre avait disparu. J'étais sur le point de pratiquer la ponction , mais je résolus auparavant d'essayer de quelques résolutifs. Je prescrivis donc l'usage depareira brava, médicament dont j'avais plus d'une fois constaté la puissante propriété diurétique, quoique cependant cette substance eût été sans effet avantageux chez cette même malade quelques mois auparavant , probablement à cause de l'état inflammatoire qui s'opposait alors à son action. Pour cette fois, les effets furent si actifs, que je n'eus pas besoin de recourir à d'autres médications : dès les premières tasses de son administration en décoction (deux onces par pinte d'eau, réduite d'un tiers par l'ébullition), les urinescoulèrent avec une abondance extraordinaire ; le vase , d'un assez grand diamètre, était rempli deux à trois fois dans les vingt-

HYDROPISIE DE L'OVAIRE

quatre heures. On voyait en même temps le ventre s'amollir et s'affaisser, et en moins de six semaines il fut réduit au point où il était avant la maladie. La lluctuation disparut complètement, et maintenant on n'aperçoit plus qu'une sorte de bouffissure à l'hypogastre. La tumeur ovarique ramollie , concentrée dans le bassin, devient encore de temps en temps le siège de douleurs qui cèdent à l'instant à la saignée et aux sangsues. Du reste , la malade a recouvré l'exercice régulier de toutes ses fonctions. Elle peut fournir des promenades à pied de deux à trois heures sans se reposer et sans fatigue. Le sommeil est bon ; l'appétit excellent. » (Duparcque, t. i,p. 271.)

Il y avait sans doute ici une collection ovarique, mais était-elle purulente ou hydropique? Quoi qu'il en soit de cette question difficile à résoudre, il est évident qu'une inflammation chronique accompagnait les progrès de la tumeur, si elle n'a présidé à son développement. Mais ce qui ressort en première ligne de cette observation, c'est que, dans ces cas douteux, il ne faut pas désespérer des efforts de la nature , secondés ou provoqués par un traitement bien entendu. On comprend d'ailleurs que l'ovarite chronique sera complexe plus souvent encore que l'aiguë. Comment cette inflammation seraitelle indépendante de celle des autres éléments du ligament large ? Le travail lent et sourd qui la constitue ne se propage-til pas presque inévitablement à la trompe, au péritoine , au tissu cellulaire compris dans le vaste repli que forme en cet endroit la séreuse abdominale? C'est un fait clinique qui ne reste plus dans le domaine de l'induction.

g 3.0variteblennorrhagique.

Nous traiterons au long de cette inflammation quand il sera question des maladies vénériennes; mais nous ne devons pas laisser passer cette occasion sans dire que cette maladie a été déjà signalée, et quelle a surtout été bien observée par M. Ricord et par M. Vidal de Cassis. Ce chirurgien, dans son livre, en cite un exemple que nous devons reproduire ici :

a Quand l'inflammation du vagin est trèsintense, elle remonte quelquefois, et tandis

qu'elle a été partout superficielle, c'est à-dire bornée à la muqueuse, elle devient plus profonde à mesure qu'elle va vers les ovaires; car là elle revêt parfois le caractère phlcgmoneux. J'ai observé une inflammation de cette nature. Après une vaginite des plus intenses, la matrice se prit, et puis les ovaires, alors apparurent les vrais symptômes de l'ovarite. Les douleurs des deux fosses iliaques étaient des plus vives; cependant on ne les augmentait pas considérablement par la pression ; en explorant avec soin cette région, après avoir évacué les gros intestins par deux lavements, on sentait un empâtement ; le haut des cuisses était aussi douloureux; il y avait des crampes dans les membres inférieurs, des vomissements, des douleurs d'estomac, de la céphalalgie, un pouls médiocrement accéléré et assez souple , voilà les symptômes de cette ovarite, qui pour moi fut manifeste, caraprès la cessation des douleurs, et pendant un moment de calme, dix jours après les premiers symptômes de la phlegmasie que je soupçonnais, j'appliquai le spéculum, et à peine fut-il introduit que je vis sortir par le col de l'utérus une grande quantité de pus très bien lié, mais ayant une odeur des plus repoussantes. Il fut évident, pour moi, que ce pus venait des ovaires par les trompes, qui l'avaient conduit dans l'utérus, lequel s'en débarrassa pendant l'application du spéculum, car on saura que pendant cette manœuvre l'utérus revient toujours plus ou moins sur lui-même, surtout quand il contient un produit quelconque. » (Vidal, de Cassis, t. v, p. 793.)

Hydropisie de V ovaire.

Nous décrirons sous cette dénomination les kystes de l'ovaire qui renferment des liquides : ce sont les kystes hydrophoriques de madame BoivinetDugès./it/c/ropiques de M. Velpeau; c'est Y hydropisie enkystée de quelques auteurs.

Causes. Les influences sous lesquelles ces tumeurs se forment sont à peu près ignorées ; c'est à peine si l'âge où elles sont le plus communes est hors de contestation ; cependant, on s'accorde à le pla-

MALADIES DES FEMMES

cer vers quarante ou cinquante ans , cl à regarder comme des exceptions les cas où la maladie s'est manifestée avant la puberté. Mais ici commencent, avec l'obscurité du sujet, les contradictions des pathologistes. La plupart pensent que les femmes mariées y sont le plus exposées; Sprengel soutient que ce sont les religieuses et les célibataires. Ainsi des causes prédisposantes, tout ce qui reste avéré c'est que les kystes liquides de l'ovaire paraissent surtout s'y développer à l'époque où l'organe a cessé d être le siège de toute son activité fonctionnelle. Quant aux causes déterminantes,elles nouséchappent complètement. L'hydropisie de l'ovaire est une maladie cryptogame , pour emprunter le langage des botanistes.

Caractères anatomiques de Vhydropisie de Vovaire. Quel est le point de départ, le mode de formation du kyste?

N'est-il, suivant l'opinion de Graaf , de Seymour , de Mme Boivin et Dugès , que le développement exagéré , morbide d'une des vésicules normales de l'organe? Est-il au contraire créé de toutes pièces, plus ou moins favorisé par la diathèse cancéreuse, comme l'a avancé Delpech (Clinique chirurgicale de Montpellier, t. ii, p. 214) eteomme M. Cruveilhier semble l'avoir admis pour ce qu'il appelle le cancer aréolaire? Que la poche soit ou non de nouvelle formation , nous croyons qu'on en doit dégager l'apparition de tout rapport avec l'encéphaloïde oulesquirrhe qui ne sont que des complications. « J'ai trouvé, dit M. Velpeau [Répert. deMéd., tome xxii, p. 582), sur le cadavre une variété de kyste, qui n'a point encore, que je sache , été mentionnée , et qui peut-être devient parfois une de ces hydropisies connues sous le nom de kystes de Vovaire. Les tumeurs que j'ai vues avaient d'abord le volume d'un petit pois, d'une aveline, d'un grain de raisin , d'une petite noix. La petite poche à parois minces , remplie de liquide séreux, citroné, onctueux, ressemble à une sorte de poire , et tient tantôt à la trompe, tantôt à l'ovaire, tantôt aux ligaments de l'utérus , par un long pédicule très-grêle , une sorte de fil qui ne m'a pas paru perméable. Ne seraient-cc pas là des vésicules géminales égarées dans le ventre et qui auraient entraîné le péri-

toine en se séparant de leur source?»

Arrivons promptement au côté positif de la question. Étudions les kystes ovariques d'abord dans leur enveloppe, ensuite dans leur contenu. Leur grosseur varie depuis celle d'un œuf (et l'on conçoit qu'au commencement elle a dû être plus petite) jusqu'à celle du corps. La tumeur occupant d'abord la même place que l'ovaire , peut être entraînée par son poids vers les parties déclives du bassin , ou à cause de son volume , forcée de s'élever et de se placer vers la région la plus spacieuse de la cavité abdominale , c'est à dire au milieu. Ce point d'anatomie pathologique a été très-bien traité par M. Cruveilhier (4nat.path.,i8e\[v.).

Régulièrement bosselée, la tumeur, dans son accroissement , tantôt contracte des adhérences avec les viscères voisins, tantôt reste libre. La surface interne de la poche présente les aspects les plus divers : unie, mamelonnée, envoyant dans l'intérieur de la cavité, des cloisons complètes ou incomplètes. L'épaisseur de la paroi n'est pas plus constante. La structure en est généralement fibreuse, quelquefois avec une apparence musculaire.

Le liijuide que renferme le kyste offre également une diversité infinie : sérosité transparente et incolore comme de l'eau, sérosité citrine , liquide couleur café, liquide lactescent, liquide purulent, substance semblable à de la gélatine , à du miel , à de la lie de vin , à du suif, à de la graisse, à du fromage pourri, souvent à de l'huile , et quelquefois à rien. Il n'est pas rare que plusieurs de ces variétés se trouvent réunies et séparées dans les loges d'un kyste multiloculaire. L'analyse y a trouvé de l'albumine, de la gélatine, delà fibrine , un peu de phosphate et d'hydrochloratede soude. (JuliaFontenelle,^rcA.

de méd., t. iv , p. 257.) — On y aurait observé des gaz dont la présence dans la tumeur a pu faire croire à sa communication avec l'intestin , ainsi qu'au rapport de M. Velpeau , Dehaen l'aurait vu et consigné. (Ratio medendi, t. n, p. 239. ; Il est vrai qu'en remontant à la source, nous n'avons rien trouvé qui se rapportât à la citation du professeur de Paris. Toujours est-il qu'on a rencontré des calculs baignant dans le liquide de ces kystes. En

HYDR0P1S1F. DE I/OVAÏRE.

voici un exemple remarquable qu'on doit à Denis, chirurgien de Stanislas Lcczinsky, roi de Pologne.

Obs. 1. « Madame Marquant, de Commercy, femme douée d'une bonne constitution, d'une humeur toujours égale , exempte de mélancolie , avait déjà eu plusieurs enfants sains et robustes.

Cette dame, à l'époque de sa dernière grossesse , fut affligée d'une indisposition dont il ne fut pas possible de déterminer la cause. Dès le moment de la conception elle commença à ressentir des douleurs au côté gauche , des cardialgies , des nausées, des vomissements , qu'elle regarda comme l'effet d'une grossesse commençante ; mais à mesure que le terme avançait, les accidents allaient en augmentant; enfin elle éprouva une perte momentanée qui devint ensuite continue. Parvenue au terme de la gestation , il se manifesta des douleurs encore plus intenses. La femme mourut.

Je fus appelé pour faire l'opération césarienne et ondoyer l'enfant. Après avoir rempli ce devoir, je vis au côté gauche un globe ressemblant assez à une seconde matrice , ce que je regardai comme l'effet d'une bydropisie enkystée de l'ovaire. J'y donnai un coup de scalpel qui en fit sortir beaucoup d'eau. Y ayant introduit la main je trouvai quantité de cellules béantes ; les membranes de chaque œuf (si l'on peut se servir de cette dénomination) s'étant rompues pour n'avoir pu se prêter à l'abondance de l'eau qui y affluait, j'introduisis, à différentes reprises, la main dans chacune de ces cellules et je la retirai chaque fois remplie de pierres toutes triangulaires, lisses et polies, de couleur café au lait ; on eût dit que c'était un rayon de miel, les ovoïdes étant ou verts comme les cellules des abeilles. Je n'étais point encore parvenu au but de mes recherches , rien ne faisant connaître jusqu'ici la cause de la perte. Ayant continué à rechercher scrupuleusement aux environs, tant de cette tumeur que du ligament large et de la trompe de Fallope , je découvris une pierre adhérente à ce ligament, de la grosseur d'une forte noix et hérissée de pointes si multipliées et si aiguës , qu'elles s'attachaient aux doigts : je ne puis mieux la comparer qu'à un porc-épic. Elle se trouvait adossée à la trompe , qu'elle irri-

tait par les différents mouvements de la malade. Ce frottement avait déterminé la rupture de quelques vaisseaux sanguins : le sang s'épanchait dans la trompe, fluait à laide de ce conduit dans l'utérus et de là dans le vagin. » (Dict. des Sciences méd , t. xxxix , p. 30).

N'est-ce pas là un fait curieux sous le double rapport des calculs et de la cause de l'hémorrhagie?

Symptômes de l'hydropisie de l'ovaire.

Cette maladie est très obscure dans ses débuts , rien ne trahit son existence que le fait même de la masse de la tumeur dont l'accroissement finit par apporter une gêne mécanique aux fonctions des viscères voisins. Point de douleur, souvent point de dérangement des règles, ni de stérilité , aucune atteinte à la santé. Ce n'est que plus tard que le volume du kyste occasionne la distension du ventre , de la dyspnée , des pesanteurs et quelques troubles dans le tube digestif.

Diagnostic de Vhydropisiede Vovaire.

En traitant le diagnostic sous un point de vue historique, ce sera, sans que la clarté ait à en souffrir , lui donner un intérêt de plus. Ce coup d'œil rétrospectif ne remontera d'ailleurs pas au delà de l'Académie de chirurgie. Voici comment l'un des membres les plus distingués de cette illustre compagnie, expose ce point de séméiologie : c'était l'état de la science.

« Il m'est arrivé d'annoncer plusieurs fois des hydropisies de cette espèce qui ont été trouvées telles après la mort. On pourra porter le même jugement en pareil cas, en profitant des remarques suivantes :

» 1° Si l'on est à portée d'observer la maladie dans sa naissance, le siège de la tumeur doit fixer l'attention ; il est simple que la tumeur de l'ovaire qui commence à se former , n'occupe qu'un des côtés de l'hypogastre; ce n'est que lorsqu'elle est devenue considérable , qu'elle peut contrefaire l'ascite. M. Durand, chirurgien-major du régiment de Lorraine, a donné à l'Académie, en 1751 , l'histoire d'une hydropisie de l'ovaire, qui avait commencé par une douleur sourde et pesante vers la partie latérale de la région iliaque, et tant que vécut la malade, cet endroit était toujours resté affecté