PRURIT DE LA YULTE

dans quelques circonstances , d'appeler l'attention du mari sur ce point, et de prescrire à cet égard certaines précautions qu'il lui convient d'observer. La convenance de ces conseils sera suffisamment appréciée par l'importance et la gravité même du sujet. Il est nécessaire, dans les cas dont il s'agit, que lors de l'approche sexuelle , l'acte ne soit commencé qu'après que les désirs auront fait naître chez la femme un certain degré d'excitation et d'orgasme. On comprend, en effet , que dans cet état d'orgasme le mode de sensibilité étant modifié , le coït pourra être bien supporté , tandis qu'il ne l'eût pas été peut-être dans des conditions différentes. Il faut encore, pour prévenir ou atténuer les douleurs dans ce cas , que le membre soit introduit avec ménagement ; souvent à l'aide de ces simples précautions , on a vu cet excès de sensibilité diminuer peu à peu , et les femmes finir par accomplir leurs fonctions comme si elles n'eussent jamais été malades. Cependant si elles ressentent encore de temps en temps une excitation trop vive qui leur donne lieu de craindre la reproduction de la maladie , il faut encore faire aux époux une dernière recommandation : c'est de ne point se livrer au rapprochement pendant les jours qui précèdent et ceux qui suivent l'écoulement menstruel ; il est des circonstances dans lesquelles , bien que l'excès de sensibilité soit diminué sous l'influence des moyens de traitement que nous avons exposés , l'organe conserve encore une sensibilité trop vive pour supporter l'intromission du membre; on peut se trouver alors dans la nécessité d'habituer graduellement l'organe au contact de corps étrangers de plus en plus considérables. L'introduction de ces corps étrangers a en outre l'avantage , lorsqu'elle est pratiquée avec les ménagements nécessaires et à l'aide de la persévérance et du temps , d'assouplir les parties en même temps qu'elle émousse leur sensibilité naturelle, et qu'elle détruit l'état d'orgasme habituel. On se sert à cet effet de mèches cirotées dont le volume est graduellement augmenté , pendant que l'on continue l'usage des bains et des saignées , si le degré d'excitation et d'orgasme l'exige.

Il pourrait cependant arriver encore que ces moyens échouassent ; ce cas échéant que conviendrait-il de faire ? Dans deux cas seulement où il est arrivé à M. Lisfranc de voir échouer le traitement , il a cautérisé avec le nitrate d'argent toute l'étendue de la vulve et de l'orifice du vagin ; une seule cautérisation a suffi pour faire cesser cet état morbide. Comment ce moyen a-t-il agi ? C'est sans doute en pervertissant le mode de sensibilité. Quoi qu'il en soit, ce professeur conseille de recourir à la cautérisation lorsque les moyens rationnels de traitement indiqués n'auront point eu de succès. » (Gazette des Hôpitaux , loc. cit.)

Les moyens dont M. le docteur Tanchou dit avoir retiré le plus de succès pour combattre la névralgie de la vulve sont la valériane , Tassa fœîida , les lotions et pansements astringents , les douches et les bains froids , les bains de mer, la cautérisation superficielle avec le nitrate d'argent , les plantes narcotiques localement et à l'intérieur.

Irritations et inflammations de la vulve.

S i. — Irritations (prurit de la vulve \

Le prurit de la vulve , étudié d'une manière générale par M. Lisfranc, est, selon ce chirurgien, une affection trèsrare chez les jeunes filles, peu commune chez les femmes âgées de moins de trentesix ans, mais très-fréquente chez les femmes qui ont dépassé cet âge , et plus spécialement chez celles qui n'ont plus leurs règles. Son existence paraît être liée à un état habituel de congestion vers les parties sexuelles. Le prurit vulvaire, qui, selon M Velpeau, dépend souvent d'un eczéma syphilitique , peut encore dépendre d'un vice herpétique, d'un repos trop prolongé, soit au lit, soit dans la station assise trop habituelle. D'autres fois ce sont, au contraire, des exercices trop continus qui donnent lieu à ces démangeaisons. Cette maladie se rencontre et chez les femmes peu soigneuses qui négligent d'entretenir les parties sexuelles dans des conditions de propreté convenables, et chez celles qui, par des lotions

MALADIES DES FEMMES

fréquemment réitérées , enlèvent trop complètement les mucosités nécessaires pour lubréfier ces parties et atténuer l'effet irritant du frottement.

M. Lisfranc rappelle les frottements multipliés auxquels sont soumises les femmes obèses ; il ajoute que chez elles il se fait une sécrétion albumineuse trèsabondante dans tout le pourtour des parties externes de la génération, et que cette sécrétion acquiert souvent, par son séjour prolongé dans les plis profonds de la peau et de la muqueuse de la vulve , une certaine âcreté qui finit par déterminer des excoriations.

a Les démangeaisons de la vulve sont tantôt presque continues et avec des dégrés variés d'exacerbation ; tantôt elles sont franchement intermittentes , ou bien elles se développent d'une manière irrégulière, un plus ou moins grand nombre de fois dans le cours de la journée et de la nuit.

» Elles tiennent souvent le système nerveux dans un état d'excitation extrême; elles pâlissent , elles maigrissent les malades; elles leur donnent de la fièvre; elles troublent les fonctions de leurs organes digestifs ; elles provoquent les désirs vénériens; elles déterminent des incontinences ou des rétentions d'urine; elles dérangent le cours des règles; elles occasionnent des flueurs blanches.

» Quelquefois la vulve paraît être à l'état normal ; c'est surtout quand les femmes ne se sont point grattées : ordinairement elle est rouge , enflammée , excoriée ; on y observe un assez grand nombre de petits boutons qui peuvent siéger aussi autour d'elle : les parties génitales externes sont très-souvent tuméfiées.

» Le prurit de la vulve dure quelques jours seulement, ou persiste pendant plusieurs mois et même des années : dans ce dernier cas il peut beaucoup altérer la constitution. » (Lisfranc, Clinique, t. n, p. 150.)

La première attention doit être de surveiller les soins de propreté, d'en prescrire ou d'en restreindre l'usage Lorsque le prurit de la vulve est occasionné par la malpropreté, on trouve souvent les grandes lèvres très-développées et tuméfiées.

Chez les femmes obèses, on voit aussi les

grandes et les petites lèvres très-développées ; de plus, l'on observe dans les replis profonds qu'elles présentent , des dépôts de matières cérumineuses fortement adhérentes à la peau.

Le trop grand volume du ventre chez ces personnes les empêche de faire les lotions convenablement. Il est alors indispensable que quelqu'un leur rende ce service. M. Lisfranc rapporte l'observation d'une dame d'un excessif embonpoint , très-propre d'ailleurs , que tourmentait un violent prurit qui avait résisté à tous les moyens pendant six mois. Elle fut guérie au bout de huit jours par des lotions faites trois fois par jour par sa femme de chambre : des faits de ce genre ne sont pas rares, dit M. Lisfranc.

« Il faut, poursuit M. Lisfranc, si on a affaire à des femmes fortement constituées , commencer par pratiquer une saignée spoliative de trois palettes, à moins , bien entendu , que les règles ne s'y opposent. Quelques jours, un ou deux jours après , on pratique une seconde petite saignée révulsive d'une palette. Chez les femmes d'une constitution délicate et nerveuse, on se borne à cette petite saignée révulsive. En joignant à cela les moyens de propreté , on obtient souvent une guérison complète. S'il existe de l'irritation , de l'éréthisme, il faut employer d'abord les émollients, des lotions et des bains avec de l'eau de son ou même du lait ; les cataplasmes ne conviennent point dans cette circonstance : ils sont fort incommodes à appliquer. D'ailleurs, ils s'aigrissent vite et deviennent irritants. Mais lorsqu'il n'existe point d'éréthisme ni d'inflammation, que celle ci est trèslégère ou qu'elle a été préalablement combattue par les moyens indiqués, on a recours aux légers astringents ; le meilleur est le sulfate acide d'alumine dissous dans l'eau commune , dans la proportion de 4 grammes (1 gros) pour un litre d'eau. Pour assurer le succès , il importe d'appliquer ce mélange jusque dans les parties internes de la vulve.

« Si ce moyen échoue , ce qui arrive quelquefois , et que l'irritation ait un caractère dartreux , on fera usage de l'eau de Baréges , dont on imbibera un linge , qui sera interposé entre les grandes et les