PRURIT DE LA VULVE

petites lèvres. Si les femmes sont obligées de marcher, de vaquer à leurs affaires, on leur prescrit de se garnir. » (Lisfranc, Gazette des Hôpitaux, 3 février 1842 ;

Si ce moyen échoue encore, M. Lisfranc conseille de recourir aux lotions avec le mélange suivant : eau, 120 grammes; nitrate d'argent fondu, un demidécigramme , dont la dose peut être graduellement portée jusqu'à 50 centigrammes (10 grains . M. Brierre de Boismont a employé avec succès la décoction de cerfeuil et la pommade de sous-carbonate de potasse ( 8 grammes sur 32 d'axonge ). ( Gaz. des hôpitaux , 27 sept. 1842. ]

Dans les mêmes circonstances, la formule proposée par M. Raspail a été avantageuse. Elle consiste à fûire un mélange de cinq parties d'amidon et une partie de camphre , avec lequel on saupoudre la vulve une fois tous les jours, ayant le soin de nettoyer exactement ces parties le lendemain et de recommencer ainsi pendant plusieurs jours.

Si ce moyen ne produisait pas une cuisson et une chaleur appréciables pendant dix minutes après son application , on augmenterait la dose du camphre ; on la diminuerait , au contraire , si l'excitation était trop forte. Dans les cas rebelles , on doit en répéter l'usage deux et trois fois par jour. Jusqu'à présent M. Lisfranc n'a pas vu échouer le remède de M- Raspail.

Ces moyens sont-ils encore sans résultat, on fait placer la malade sur une chaise percée ; au-dessous de cette chaise se trouve un réchaud sur lequel on fait brûler du soufre , et on recommande à la malade de maintenir ses grandes lèvres écartées. Cette fumigation jouit d'une trèsgrande efficacité, surtout lojsque l'affection procède d'une origine dartreuse. Les douches simples ou de vapeurs, en arrosoir , les douches aromatiques ou sulfureuses, jointes à l'emploi des anti-herpétiques à l'intérieur, réussissent encore très-bien dans les mêmes circonstances.

Mais il est bien entendu que l'emploi de tous ces moyens doit être surveillé et dirigé avec modération , et que dans le cas où leur action trop excitante provoquerait une congestion ou déterminerait un retour de l'état aigu, il faudrait en cesser l'usage pour revenir aux émol-

lients , et au besoin aux saignées révulsives.

Dans quelques cas , la maladie est opiniâtre : les femmes éprouvent des démangeaisons atroces et réfractaires à tous les moyens que nous venons d'énumérer , sans qu'il existe la moindre excoriation. Faut-il, ou non, cautériser dans ce caslà? C'est une question fort délicate, et avant de se décider, il faut bien y réfléchir.

« J'ai vu, dit M. Lisfranc, une femme qui éprouvait depuis longtemps un prurit des plus violents et qui avait résisté à l'emploi successif de tous les moyens que je viens d'indiquer. Voyant cette affection aussi tenace , je prends un crayon de nitrate d'argent fondu que je porte sur la vulve, et j'en badigeonne , c'est le mot, toute la surface. Cette femme ressent immédiatement des douleurs atroces ; elle me fait appeler le soir : ces douleurs n'étaient pas calmées ; il y avait de l'éréthisme , une irritation considérable et un état d'exaspération extrême. Je pratiquai une saignée, je fis faire des irrigations d'eau froide sur les parties ; le lendemain les douleurs avaient complètement cessé, et elles ne se sont plus reproduites depuis. » (Gazette des Hôpitaux.)

M. Lisfranc regarde la cautérisation avec le proto-nitrate acide de mercure comme un moyen infaillible; il ne faut pas craindre d'en répéter l'emploi pendant plusieurs jours (deux , trois, quatre, six jours et plus".

Quelques femmes se plaignent de démangeaisons vuhaires , mais seulement pendant cinq, six ou huit jours, soit avant, soit après les règles. M. Lisfranc fait pratiquer dans le premier cas une saignée huit jours avant l'époque de l'irruption des règles , et dans le second , une saignée vingt-quatre heures après leur complète cessation.

Des lotions avec la solution chaude de sublimé, avec un mélange de calomel dans l'eau de guimauve , et le proto-iodure de mercure à l'intérieur, sont plus particulièrement vantées par M. Velpeau.

Dans les cas où les démangeaisons apparaissent sous une forme décidément intermittente, il convient d'administrer le sulfate de quinine à l'intérieur. M. Lis-

MALADIES DES FEMMES

franc a vu six fois ce moyen couronné de succès. ( Clinique citée , t. n, p. 157. )

§ 2. — Vulvite.

Cette maladie est très-fréquente , et cependant elle a été passée presque sous silence par les auteurs en général. Nous allons essayer d'en donner une description exacte, d'après nos recherches et nos observations.

Causes. Aucun âge n'est exempt de vulvite, mais cette phlegmasie se voit rarement dans la vieillesse ; les tempéraments sanguins et lymphatiques n'y prédisposent pas d'une manière exclusive ; les autres causes indirectes sont l'obésité, l'approche de la menstruation , la grossesse, la station verticale prolongée, la marche, une alimentation échauffante, divers troubles de l'appareil digestif, la dentition , l'entérite , les hémorrhoïdes , l'irritation du rectum due à la présence d'oxyures, enfin l'inflammation de la vessie , les affections cutanées dont le siège avoisine les parties génitales externes.

On a encore considéré comme des causes prédisposantes de vulvite , la malpropreté , ou l'abus des lotions , l'air froid et humide, l'usage des chaufferettes, des sièges trop mous , trop chauds , le vice de la masturbation ; mais ces causes peuvent être également mises au nombre des causes déterminantes dont il nous reste à parler.

La vulvite est occasionnée directement par le contact trop intime des grandes lèvres chez les femmes grasses , par l'action irritante de certains écoulements utérins et vaginaux, quelquefois parcelle du sang menstruel, deslochies, ou de l'urine, par la rudesse de certaines chemises en tissu de laine, ou en toile commune; les attouchements répétés, le coït ou les tentatives de coït, l'introduction de corps étrangers à travers l'orifice vulvairc, les injections irritantes , le froissement et les déchirures qui résultent du passage d'un fœtus , certaines manœuvres obstétricales, les contusions , les lacérations, etc., sont encore des causes occasionnelles bien positives de la phlogose vulvaire. Cette affection peut encore être déterminée par une métastase.

Symptômes. Cette inflammation existe

souvent à l'état aigu. Alors les replis vulvaires sont plus ou moins rouges à leur surface muqueuse, quelquefois môme ils sont violacés. Ces appendices sont le siège d'une chaleur vive qui fait naître une sensation prurigineuse très-pénible ; la sensibilité peut être exaltée au point de rendre très-douloureux le simple contact du doigt ; la tuméfaction des parties est proportionnée au degré de la phlogose ; parfois elle est assez considérable pour clore l'orifice de la vulve.

Selon M. Tanchou, qui a bien voulu nous communiquer un mémoire manuscrit sur les maladies de la vulve , la femme éprouve la sensation d'un corps orbiculaire qui écarte les nymphes. La souffrance est notablement augmentée parla marche; elle l'est aussi par l'excrétion de l'urine , sans qu'il y ait pour cela irritation des voies urinaires.

D'ordinaire l'inflammation envahit les grandes lèvres, les nymphes et le clitoris ; ce dernier organe entre quelquefois en érection permanente , ce qui excite des désirs lascifs et devient une cause d'aggravation de la maladie en contraignant pour ainsi dire les femmes à des attouchements nuisibles.

Lorsque les nymphes sont seules enflammées , elles sont rouges , chaudes et tuméfiées au point de dépasser les grandes lèvres.

Au début de la vulvite, la membrane muqueuse est sèche et luisante, mais bientôt elle sécrète un mucus opaque blanc ou d'un blanc jaunâtre, doué d'une âcreté assez grande pour irriter, excorier même les parties sur lesquelles il séjourne , les parties voisines , rougissant la teinture de tournesol , et exhalant une odeur nauséeuse, parfois repoussante.

Dans quelques cas des irradiations phlegmasiques se propagent aux régions pubienne et inguinale, et à la partie supérieure des cuisses; c'est probablement le résultat d'une lymphangite. « Du centre d'une grande lèvre très-gonflée part quelquefois, dit Boisseau, une sorte de corde dure qui montant vers le pubis, va se perdre dans une de ces glandes ( glandes inguinales ) , suit les ligaments ronds jusque dans l'abdomen , et dessine de petites tumeurs le long de son trajet, ou enfin

VULVITE.

monte le long de l'angle formé par la grande lèvre et la cuisse, et ne peut être distinguée que par la pression exercée sur la partie, non sans exciter de la douleur. » { Nosographie organique, t. m , pag. 683. )

Nous noterons ici en passant, que la vulve paraît enfoncée lorsque la vulvite est déterminée par l'introduction de corps étrangers.

La couleur violacée foncée ou livide du pourtour de la vulve, le refroidissement de ces parties, la cessation de la douleur, sont des indices de gangrène imminente; on ne les observe guère qu'après des contusions violentes , et les accouchements laborieux.

La tuméfaction des replis vulvaires, dont nous avons parié , peut être causée en partie par l'œdème de ces replis : on reconnaît cette complication aux caractères de cet œdème. (Foy. OEdème de ia vulve.)

Chez quelques femmes, la tuméfaction des grandes lèvres est due à un phlegmon sous-muqueux , les malades éprouvent alors des douleurs brûlantes, lancinantes ; la tumeur acquiert parfois un volume énorme; dure d'abord , elle se ramollit bientôt, et la fluctuation ne tarde pas à être reconnaissable.

«M. ïanchou fait remarquer que dans la vulvite intense, si l'épithélium est détruit , il en résulte des érosions superficielles d'une excessive sensibilité ; l'urine y produit, par son contact, une douleur insupportable, elle devient plus chargée , et le besoin de l'expulser se fait sentir à chaque instant. Le sphincter de l'anus irrité sympathiquement se contracte d'une manière spasmodique et ^occasionne la constipation ; les malades y éprouvent comme dans la vulve la sensation d'un corps étranger; des symptômes généraux, tels que l'anorexie, la soif, un peu de fièvre, un malaise général, et dans beaucoup de cas chez les femmes nerveuses particulièrement, de l'irritabilité, une sorte d'agacement. » (Manuscrit communiqué.)

La vulvite chronique est souvent la suite de la vulvite aiguë, elle affecte d'autres fois primitivement cette forme chez les sujets lymphatiques, et sous l'influence des causes déjà signalées. Les

symptômes inflammatoires sont peu prononcés, les parties sont sans chaleur et peu rouges (elles sont blafardes même quand elles sont macérées par certains écoulements), mais elles restent douloureuses, prurigineuses surtout par moments, par accès ; elles sont parfois légèrement gonflées ou indurées.

Lorsque le prurit excite les femmes à se gratter, la vulvite prend alors un caractère aigu qu'elle peut conserver indéfiniment.

Les replis vulvaires irrités chroniquement fournissent une sécrétion d'aspect et de qualité variables, parfois séro-muqueuse et assez abondante; parfois épaisse» d'un blanc jaunâtre ou grisâtre, peu copieuse et en partie facilement concrescible; du reste ces sécrétions n'ont pas l'âcrcté de celles de la vulvite aiguë, mais rougissent la teinture de tournesol, et sont odorantes. Kn général, la durée de la vulvite à l'état aigu, n'excède guère huit ou dix jours, mais à l'état chronique elle peut dépasser plusieurs mois , plusieurs années.

La terminaison la p-lus fréquente et la plus heureuse est la résolution. Elle est annoncée par la diminution graduelle du quadruple caractère de l'inflammation.

La gangrène est un mode de terminaison fâcheux, mais rare; la suppuration est une autre terminaison plus ordinaire et moins redoutable.

Le pronostic de cette maladie n'offre quelque gravité que dans le cas de gangrène, de suppurations étendues, et dans ceux où la destruction de la cause efficiente est presque impossible.

Traitement. Cette inflammation réclame impérieusement quelque réforme dans les soins de propreté. Le plus souvent il faut recommander des bains simples, des lotions et des fomentations chaudes , émollientes d'abord, puis employer des lotions légèrement alcalines. On étendra sur le périnée et la partie interne des cuisses, une couche de cérat que l'on renouvellera deux fois par jour; ces onctions seront pratiquées dans l'intention de protéger ces régions contre la matière acre de l'écoulement. Lorsque l'inflammation sera très-aiguë, on apposera des sangsues au périnée , et chez les femmes

MALADIES DES FEMMES

vigoureuses, s'il y a surtout réaction fébrile, on aura recours à la phlébotomieen même temps qu'aux saignées locales.

La formation naissante d'un phlegmon sera un motif de plus pour insister sur les émissions sanguines, soumettre les malades à une certaine diète, et leur faire boire une tisane rafraîchissante.

Si on ne peut s'opposer à la suppuralion, on ne confiera pas l'ouverture de l'abcès aux efforts de la nature, mais on se hâtera de donner issue au pus afin de prévenir l'établissement de fistules très- Tebelles.

L'œdème concomitant de la vulvite disparaîtra sous l'influence du traitement antiphlogistique. La gangrène sera combattue par le quinquina , le charbon , le chlorure de soude et autres agents antiseptiques.

Si la vulvite s'accompagne de lascivité nymphomanique , il sera opportun de faire sur les parties irritées des applications camphrées , d'administrer même un peu de camphre à l'intérieur [Voy, Prurit de la vulve, Oxyures de la vulve). Lorsque la vulvite est réfractaire, et lorsqu'elle est chronique primitivement ou secondairement, on remplace les moyens sus-indiqués par les astringents, et lorsqu'ils ne se rendent pas maîtres de la maladie , il faut modifier les tissus affectés à l'aide de substances cautérisantes (nitrate d'argent, nitrate acide de mercure) V. plus bas.

M. Guersant fils , en sa qualité de chirurgien de l'Hôpital des Enfants, a eu de fréquentes occasions d'observer la leucorrhée chez les petites filles , et la vulvite, soit primitive , soit consécutive à l'écoulement vaginal.

Nous allons faire connaître les principales considérations émises sur ces maladies par ce médecin.

« Les écoulements vaginaux chez les jeunes filles naissent de deux origines bien distinctes : les uns, de cause interne, se développent sous l'influence d'une constitution débile , lymphatique , parfois môme scrofuleuse ourachitique.Cc genre de vulvite, dans certaines circonstances, peut arriver à l'état de gangrène. Les autres , de cause externe et moins fréquents que les premiers , sont le résultat

d'une action mécanique directe sur les organes génitaux , telles que la masturbation et les tentatives d'une copulation précoce accomplie plus ou moins imparfaitement. Dans ce dernier cas , l'écoulement peut être de nature blennorrhagique ou syphilitique. » ( Gazette des Hôpitaux , 3 fév. 1842)

Après avoir avoué que souvent , dans les phénomènes locaux , on ne trouvait aucun signe indiquant d'une manière positive si la maladie est le résultat d'une cause interne ou externe , M. Guersant fils ajoute cependant qu'indépendamment de l'écoulement, qui varie en quantité, qui peut être blanc , laiteux ou verdâtre , fétide ou inodore, il est des circonstances qui fournissent des présomptions d'une grande valeur pour reconnaître la cause. Ainsi , par exemple , quand, avec la leucorrhée et la vulvite, existent aux organes génitaux externes des ecchymoses , des déchirures , éraillures ou excoriations , quand la vulve est dilatée et en même temps enfoncée, ce qui peut faire raisonnablement présumer que des tentatives d'introduction ont pu avoir lieu; quand surtout la membrane hymen est déchirée, qu'il y a chute de l'urètre , alors reste presque évidemment démontré ce double fait, qu'il y a eu tentative d'introduction de corps étranger et peut-être viol. Mais la petite fille, pouvant être adonnée à la masturbation et pouvant s'être livrée à des manœuvres pour introduire des corps étrangers , si l'écoulement n'est accompagné d'aucun symptôme syphilitique, nous ne pouvons conclure positivement qu'il y a eu tentative de viol. Il est malheureusement un cas où le rapprochement sexuel ne peut presque pas rester douteux, c'est lorsque, avec la leucorrhée, la vulvite, existent des chancres (Voy. Syphilis). En même temps que la vulvite, on peut observer des ulcérations superficielles, mais sans fond grisâtre ni bords coupés à pic. Ce ne sont plus là des indices de syphilis.

Comme base de traitement, M. Guersant fils reconnaît que les moyens locaux conviennent et suffisent dans la leucorrhée par cause locale , mais que ces moyens sont impuissants dans les cas de leucorrhée constitutionnelle.

VULVITE FOLLICULEUSE.

Le traitement des vulvites de causes locales consécutives aux leucorrhées , comme de celles qui sont primitives ou de cause externe , repose sur l'emploi trèsmodéré des antiphlogistiques d'abord, et des toniques ensuite. Voici quels sont les moyens qui, généralement, suffisent : les bains ordinaires ou d'eau de son , l'eau blanche, le nitrate d'argent fondu appliqué en nappe, l'eau chlorurée, le vin aromatique, les bains de siège également aromatiques.

Il est des cas où , quoi qu'on fasse , la gangrène se déclare : il importe de ne pas confondre la couleur violacée que présente quelquefois la vulve avec la rougeur franchement inflammatoire , car si alors on appliquait des sangsues, on hâterait le développement de la gangrène. Cette teinte est au contraire un signe qui doit engager à employer des modificateurs et des excitants locaux. Souvent il est urgent de recourir au cautère actuel pour arrêter la désorganisation.

Le traitement de la vulvite par cause interne repose sur l'emploi de médicaments également internes. Les agents à administrer à l'intérieur sont principalement le sirop et le vin antiscorbuliques, les préparations de quinquina, les amers en général, les bains gélatineux, salés, sulfureux, le fer, et dans quelques cas l'iode, etsurtout une alimentation tonique, viande rôtie , vin , etc. Bien entendu que, comme médication accessoire , indispensable, il faut employer les agents locaux indiqués, soit pour entretenir la propreté nécessaire, soit pour mitiger l'inflammation des organes génitaux. Quant aux ulcérations qui peuvent exister, il faut hâter leur cicatrisation à l'aide du nitrate d'argent fondu. La grande tendance que les plaies de cette région ont à devenir grisâtres, atoniques, fournissant une sécrétion purulente mal liée et fétide, impose souvent la nécessité de les ramener à un meilleur état en employant le jus de citron, les chlorures ou le digestif animé. {Gazette des Hôpitaux , 22 février 1842.)

L'inflammation de la vulve se complique parfois d'œdème ( Voy. plus loin ) ; lorsque les nymphes sontœdématiées, la miction devient fort pénible. Cette tuméfaction séreuse se reconnaît ici aux caractères

particuliers de l'œdème. On la voit céder aux moyens de traitement dirigés contre la vulvite. Dans quelques cas cependant , il faut pratiquer de légères mouchetures.

Lorsque l'inflammation se propage au tissu cellulaire sous-muqueux , la vulvite coexiste alors avec un gonflement d'une autre nature, un ou plusieurs abcès chauds se forment. Ces collections purulentes demandent à être ouvertes artificiellement debonne heure ; une foiscesabcès ouverts, on pansera à plat. (Foy. la partie chirurgicale de la Bibliothèque du Médecinpraticien pour la conduite à suivre. )

La vulvite pseudo-membraneuse est fort rare. Dugès a eu l'occasion d'en voir un exemple; la vulve était totalement recouverte d'une exsudation albumineuse semblable à celle des aphtes confluentes. Des excès de coït en avaient été la cause. [Mal. de l'ut. , t. n , p. 677. ) Le traitement de cette variété de vulvite serait celui* de la diphthérite en général.

§ 3. — Vulvite folliculeu.se.

De petits organes sécréteurs, au nombre de sept ou huit, sont disséminés autour de la vulve ; deux méritent une attention particulière: on les rencontre de chaque côté de l'orifice vulvaire, dans le repli qui sépare les débris de l'hymen des petites lèvres, et on peut facilement introduire un mince stylet dans leur ouverture qui mène dans un petit canal dirigé en bas et en arrière.

Ces follicules, étudiés par Haller sous le rapport physiologique, l'ont été par M. Robert sous le rapport pathologique.

Les considérations suivantes sur les symptômes et le traitement de l'inflammation des follicules vulvaires ont été présentées par ce médecin, dans une note communiquée à l'Académie de médecine ( séance du 29 septembre 1840). « Enflammés tantôt seuls, tantôt avec d'autres organes voisins, les follicules vulvaires ont donné lieu à beaucoup de confusion. 1° Dans la blennorrhagie , ils sont fréquemment pris d'inflammation, surtout ceux qui avoisinent le méat urinaire. Outre la douleur et le prurit ressentis alors par les malades, la pression exercée aux environs du méat ou sur l'urètre, donne lieu à l'issue d'un

MALADIES DES FEMMES

liquide jaunâtre que l'on pourrait croire facilement venir de l'urètre. 2° Plus rarement^ l'inflammation des follicules vulvaires se rattache une ulcération simple ou graduelle du col utérin. 3° Assez fréquemment on voit deux follicules latéraux de l'ouverture vulvaire isolément enflammés, et dans ce cas, si la sécrétion folliculeusc est abondante , elle peut être prise pour une sécrétion vaginale, suite de blennorrhagie. 4° Les accouchements laborieux et l'inflammation de la muqueuse utérine, sont avec la blennorrhagie, les causes les plus fréquentes des irritations de ces follicules; seulement ces dernières survivent aux premières. Des douleurs assez vives , de la cuisson, la sécrétion blanchâtre, symptômes que la marche et les fatigues exaspèrent, peuvent faire soupçonner la maladie qui nous occupe. L'œil et le stylet confirment le diagnostic.

» Quand ces inflammations ont persisté et sont devenues la seule affection des voies génitales, elles méritent un traitement à part. Le plus efficace est le suivant: on introduit un stylet fin jusqu'aux limites postérieures du follicule, qu'on ouvre dans toute sa longueur avec le bistouri. L'intérieur est ensuite cautérisé avec le nitrate d'argent. »

M. Denis dit avoir réussi à guérir cette inflammation folliculeuse en injectant dans le follicule de l'eau chlorurée. {Annales de la chirurgie , n° X, 1841.)

$ 4.— De quelques maladies cutanées de la vulve.

Les dermatoses que nous allons mentionner ici seront décrites d'une manière générale dans le traité des maladies de la peau; nous ne signalerons donc que les particularités qu'elles offrent comme affections vulvaires.

Naguère encore ces diverses maladies cutanées de la vulve étaient confondues sous les noms d'inflammations de la vulve, de gerçures de la vulve , de prurit de la vulve , ou divisées en inflammation des grandes lèvres (œdoite),des nymphes ( nymphite) , et du clitoris.

Les causes des dermatoses vulvaires sont outre les causes générales de chacune de ces maladies cutanées ( Voy. Bibliothèque du Médecin-Praticien , Traité

des maladies de la peau ) , celles dont l'action irrite directement la vulve, comme le contact des chemises de laine ou de toile grossière , l'usage des chaufferettes, l'emploi d'injections , de lotions irritantes, la présence d'un écoulement leucorrhéique , les froissements d'un accouchement laborieux, et par-dessus tout le coït et l'onanisme.

I. Érytiîème. Il s'observe assez souvent sur la face cutanée des grandes lèvres, c'est une variété d'intertrigo , aussi lç voit-on particulièrement chez les femmes grasses. Il est caractérisé par des taches très-rouges et superficielles , mais excoriées bientôt par le frottement des parties et laissant suinter un liquide séreux ou séro-purulcnt d'une odeur nauséabonde.

Cet ér y thème cède aux lotions émollientes, à l'application de topiques oléagineux (cérat, cold-cream) , et surtout à celle de poudres absorbantes (lycopode, fécule de pommes de terre), lorsque le suintement est abondant.

IL Érysipële. Il occupe assez communément la vulve tout entière ; il n'est parfois que l'extension de lérysipèle d'une région voisine. Cette inflammation a cela de particulier, qu'elle détermine un sentiment de cuisson insupportable, et qu'elle oblige les malades à une sorte de masturbation irrésistible , ainsi que nous le notons encore dans d'autres maladies prurigineuses de la vulve. Les grandes lèvres, les petites lèvres et le clitoris , sont chauds , rouges et tuméfiés , ces parties ne tardent pas à s'œdématier ; elles laissent quelquefois sourdre un liquide séro- purulent, analogue à celui qui est sécrété dans la vulvite proprement dite. On peut redouter dans certains cas de voir lérysipèle de la vulve se terminer par la formation d'escarres gangreneuses.

Cette maladie ne réclame pas d'autre indication spéciale que celle de s'opposer à l'adhérence des parties enflammées, en les séparant soigneusement à laide de mèches ou de linges recouverts de cérat. Le traitement est du reste celui de l'érysipèle en général ; les compresses camphrées , avantageuses dans les inflammations érysipélateuses, mériteraient peutêtre d'être employées dans Férysipèle de