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mastoïde est mutilée, il y a un écoulement de pus abondant par un petit pertuis qui a pris la place du conduit auditif gauche, lequel est complètement atrésié. A la palpalion la pointe de l’apophyse est douloureuse. Surdité à type labyrinthique. Bourdonnements, vertiges, pas de vomissements, céphalée gauche, pas de nystagmus.
Intervention. — Cure radicale le 4 janvier 1915. Incision ordinaire de la cure radicale, décollement du conduit et du pavillon, on tombe sur le trajet fistuleux siégeant à la partie inférieure du conduit, et allant à la partie postérieure de l'articulation temporo-maxillaire. La
curette introduite dans la cavité ramène, avec des fongosités, trois
esquilles osseuses. Curettage du conduit. On constate que l’apophyse mastoïde est fracturée de haut en bas, au niveau du massif osseux du facial ; dans cette région le nerf a dû être comprimé, peut-être coupé, d’où la paralysie faciale constatée. L’apophyse est entaillée dans sa paroi antérieure, de façon à élargir en arrière le conduit auditif osseux.
Plastique habituelle ; à l'entrée du méat, on termine en curettant le
trajet fistuleux de la joue.
Suites opératoires normales, Guérison le 45 juin 1915.
Le 28 septembre 1915, le malade vient à la consultation parce qu’il mouche du pus. L'examen rhinoscopique fait constater la présence d’une déviation de la cloison à droite, d’un éperon à gauche ; pus épais dans le méat inférieur gauche.
Examen diaphanoscopique. — Les deux sinus frontaux s'éclairent bien, ainsi que le sinus maxillaire droit. Obscurité absolue du sinus maxillaire gauche. |
Ponction du sinus. Le trocart a beaucoup de peine à traverser la paroi osseuse qui est très épaissie, ponction blanche, pas de pus.
La guérison de l'oreille se maintient, la paralysie faciale rétrocède
peu à peu, mais la surdité persiste.
OBservariON Il
Plaie pénétrante de la région sourcilière gauche avec fracture de l’arcade zygomatique et de la mastoïde. — Paralysie faciale. — Évidemment pétro-mostoïdien.
Histoire de la maladie. — T. F..., soldat au 11° d'infanterie, blessé
par balle le 20 mars 1915. Le projectile est entré sous l’arcade sourcilière gauche au niveau de l'os temporal, a fracturé dans son trajet l’arcade zygomatique pour sortir derrière l'oreille. Perte de la connaissance, écoulement de sang par le conduit auditif, pendant deux heures.
Examen. — T1 existe, au niveau de la mastoïde et de l'articulation temporo-maxillaire gauche, une plaie bourgeonnante qui empiète sur le pavillon, le conduit est atrésié et laisse sourdre du pus compact. Le lobule de l'oreille a été séparé du pavillon, la mastoïde est tuméfiée, très douloureuse. Le facial paraît sectionné bien que la paupière supérieure se ferme légèrement.
Surdité complète à type labyrinthique de l'oreille gauche, diminution de l’acuité auditive de l'oreille droite.
Intervention. — Évidement pétro-mastoïdien le 27 avril 1943. Les téguments sont infiltrés, pus et fongosités en arrière du conduit, on élargit celui-ci en arrière, la caisse est remplie de fongosités ainsi que
l'antre. Le canal de Fallope est disséqué en avant et en arrière, car de -
ce côté l’on à une vaste rainure périantralé remplie de pus et de fongosités. Superliciellement l’on trouve à la partie postérieure deux grandes cellules diverticulaires situées en arrière du sinus, remplies de pus et de fongosités. Large évidement pétro-mastoïdien.
À la partie antérieure du conduit, on trouve le trajet du projectile qui semble aller vers l'articulation temporo-maxillaire.
La cicatrice jugale est largement curettée, passée au chlorure de Zinc ; lon fait un plan profond avec le tissu cellulaire sous-cutané et l’on suture les deux bords de la plaie avivée.
Suites opératoires normales. Le 12 octobre, le malade est guéri. La surdité à gauche persiste. La paralysie faciale est guérie.
OBSERvATION III
‘: Fracture par balle de fusil de la mastoïde droite. — Orifice d'entrée au niveau du maxillaire inférieur droit; orifice de
Sortie, mastoïde droite. Gurettage mastoïdien et plastique du conduit.
Iistoire de la maladie. DOME soldat au 356° d'infanterie, fut blessé le 23 septembre 191%, à Lérouville, par balle de fusil ayant
DL
pénétré dans la branche montante du maxillaire inférieur droit, ayant filé sous l’arcade zygomatique pour sortir, après avoir traversé le conduit, au niveau de l’apophyse mastoïde droite. Evacué sur l'Hôtel- Dieu de Lyon où il reste du 27 septembre jusqu’au 8 février 1915. Après sa blessure, ce blessé a perdu la mémoire pendant six mois.
Il fut opéré une première fois à l'Hôtel-Dieu de Lyon où on lui fit une plastique du conduit, ensuite il fut dirigé sur l'Hôpital de la Charité de celte ville où on lui fit, le 8 février, un évidement pétro-mastoïdien. En juillet, il subit un traitement électrique à l'Hôpital anglais de Troyes pour sa paralysie faciale. Il est ensuite envoyé à Bordeaux à l'hôpital de Talence.
Examen .du mulade. — Le 18 septembre 1915, on pratique l'examen du blessé. L’oreille droite suppure toujours beaucoup, il existe une fistule de la plaie rétro-auriculaire qui communique avec le conduit auditif externe.
Audition : La perception cranienne et aérienne est complètement abolie à droite. Rinne droit pas perçu. Weber latéralisé à gauche. Bourdonnements, fréquents vertiges, céphalée, pas de nystagmus.
L'acuité visuelle est légèrement diminuée à droite depuis la blessure.
Intervention. — Le 28 septembre 1915, on pratique un curettage mastoïdien et une plastique du conduit.
On trouve, au cours-de l'opération, le sinus latéral qui est à nu dans une cavité recouverte d’épiderme. L’antre est fongueux et rempli de pus filant. On curette toute la région et on fait la plastique du conduit. On suture la plaie auriculaire pour supprimer le trajet fistuleux.
Suites opératoires normales. Le 4 octobre, on enlève les points de suture. Le 48 novembre, la cavité ayant une tendance à bourgeonner d'une façon excessive, on chromique surtout au niveau du canal tympano-mastoïdien. Le 4 décembre, traitement à l’éther simple trois fois par jour. Le 7 décembre, traitement au sulfate de zinc deux fois par jour. :
L'examen de l'audition, pratiqué le 2 février, fait constater la perte de l'audition de l'oreille droite.
Les épreuves de l'équilibre sont normales, rien de vestibulaire.
Le 15 février 1916, le malade sort complètement guéri.
OR
OgservaTION IV
Plaie pénétrante par balle de la mastoïide gauche. — Orifice de sortie au voisinage de l’articulation temporo-maxillaire
gauche. — Antrotomie.
Histoire de la maladie. — J. V..., soldat au 84° d'infanterie, blessé le 17 février 1915, à Beauséjour. Balle entrée au niveau de la mastoïde gauche, à 3 centimètres environ en arrière du sillon rétro-auriculaire, et sorlie au niveau de l’articulation temporo-maxillaire gauche, au-dessus de celle-ci et à 2 centimètres en avant du conduit. Dans son trajet, la balle a traversé le conduit auditif au niveau de son orifice externe.
Examen, — La mastoïde est très douloureuse, spontanément et à la pression.
L'oreille coule abondamment, céphalée, bourdonnements. Pas de paralysie faciale, quelques petites secousses rares de nystagmus spontané des deux côtés. =
Le malade, qui‘était à l'hôpital Gratry, nous est transéaté le 6 mars au soir.
L'on voulait intervenir très vite, lorsque, le 8 au matin, le malade présente un érysipèle de la face à gauche.
Le malade est isolé et on lui met de la pommade à l'ichthyol.
18 mars. Le malade est guéri et rejoint la salle commune.
22 mars. L’oreille coule encore beaucoup; pommade, fumigations, pansements humides et injections d'oreille.
Intervention. — 27 mars 1915. Antrotomie gauche. Mastoïde démolie; pus sous la corticale; apophyse celluleuse remplie de fongosités ; l'antre est ouvert facilement. ‘Le sinus est à nu à la partie postérieure, il est d’une jolie coloration bleutée ; curettage, chlorure de zinc, drain et fermeture immédiate.
20 avril. On enlève le drain.
26 avril. La plaie rétro-auriculaire estcomplètement fermée. L'oreille suinte encore un peu. Bouchon enlevé à droite,
12 mai. Guérison.
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