LENS

En effet, les symptômes généraux peuvent être réduits à peu de chose. La déformation de la région peut se borner, dans les cas de blessure fermée, à un gros hématome rétro-auriculaire qui ne tarde pas à s’infecter si on n’y met bon ordre, ou bien, dans les cas légers, à de simples ecchymoses dont l'apparition tardive et la longue durée sont, avec les douleurs provoquées par la pression de l'os, un excellent signe des fractures fermées. Ïl ne faut pas s'attendre à trouver encore ici les signes ordinaires des fractures au grand complet. La mobilité normale n'existe que dans les foyers à grandes esquilles ou bien quand le traumatisme a séparé la pointe de l’apophyse du corps de l'os. La crépilation osseuse manque le plus souvent, mais peut cependant exister.

Il. — Blessures de la mastoide avec complications craniennes

Dans cette variété de fractures, ce qui domine ce sont les phénomènes généraux des fractures du crâne plutôt que les phénomènes locaux. Le blessé atteint de ce genre de fractures est ordinairement apporté au poste de secours dans le coma. La figure est pâle, livide, couverte d’une sueur froide, les yeux sont fixes, les paupières dilatées. Localement la plaie est étendue ; les lésions osseuses, considérables au niveau de la mastoïde, peuvent être suivies sur la voûte du crâne sous forme de traits secondaires et d’esquilles, dans certains cas on peut même observer un enfoncement complet de l'os dans la substance cérébrale. Quand le projectile entré par la mastoïde est allé ressortir en un point quelconque du crâne après avoir traversé le cerveau, la boîte cranienne peut éclater, la matière cérébrale projettée au dehors; la mort subite est la terminaison fatale de ces blessures que nous ne citons qu'à titre de mémoire. Dans les autres cas, l’otorrhagie, la paralysie faciale, les lésions graves de l'oreille interne et du cerveau sont le plus souvent la règle. Dans quelques cas, il peut y avoir issue de liquide céphalo-rachidien et même de matière cérébrale par le conduit auditif

externe.

Evolution. — Dans les cas favorables, les accidents perdent graduellement leur intensité. L’otorrhagie, quand elle existe, peut persister encore pendant quelques jours pour être remplacée, quand l'infection fait son apparition, par une otorrhée persistante et tenace.

La surdité s’amende ou reste définitive. La plaie cutanée se referme rapidement dans les cas où l’os a été légèrement atteint, . lentement dans les cas de lésion étendue. La fracture évolue comme évoluent les fractures de guerre, les fractures fermées se consolident assez vite, les fractures ouvertes ont une tendance marquée à la chronicité et à la fistulisation.

: La consolidation des fragments se fait par un cal souvent hypertrophique, pouvant déterminer des phénomènes de compression du facial ou un rétrécissement lent et progressif du conduit auditif osseux. La consolidation peut se faire en position vicieuse, la pointe de l’apophyse peut se trouver dans certains cas, sous forme d'ostéome, douloureuseà l'intérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. |

Terminaison. — La guérison dans les fracture incomplètes et dans les fracturesfermées sans déplacement est fréquente, à moins qu’une infection secondaire venue du naso-pharynx : n'intervierne. ‘

La guérison incomplète est malheureusement observée dans la majorité des cas. La plaie cutanée se referme imparfaitement, la région mastoïdienne mutilée, déformée, creusée, ravinée par la perte de substance osseuse et par la consolidation vicieuse des fragments, en particulier de la pointe de l'apophyse, recouverte par un tissu de cicatrice rouge, adhérant au plan osseux sousjacent, est criblée par les orifices d’une ou de plusieurs fistules S'ouvrant parfois dans le conduit et dans lesquelles le stylet introduit tombe sur des débris de projectile, sur des séquestres où sur des fongosités. Quand le conduit a été intéressé, il est plus ou moins atrésié, souvent réduit à un petit pertuis ayant toutes les apparences d’une fistule.

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