DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

Le diagnostic positit se fait, en général, très facilement par le simple examen de la blessure et par les commémoralifs qui l'accompagnent. |

Disons, dès maintenant, que la radiographie sous différents angles, la radioscopie, les compas de Hirtz et de Marion, l'électro-vibreur de Bergonié en seront le complément indispensable, surtout quand il s'agira d'établir la présence et la localisation d’un projectile.

Quelques diagnostics sont à discuter cependant :

a) Les fractures fermées de la mastoïde avec fêlure de l'os, avec simple trait de fracture sans déplacement ou avec déplacement léger des fragments sont quelquelois difficiles à dépister. Ces fractures se reconnaitront à la présence et à la persistance d’ecchymoses, à un hématome plus ou moins considérable de la région, ainsi qu'à une très vive douleur spontanée el provoquée rétro-auriculaire. La diminution de l’acuité auditive, quelquefois même d’une surdité complète de l'oreille blessée, accompagnée souvent d’une otorrhagie plus ou moins abondante, peuvent être des signes observés. L'examen radiographique ne fournit dans ce genre de fractures qu’une aide médiocre, car ce nest que dans les cas bien caractérisés que l'on retrouvera sur le cliché la trace des lésions osseuses.

b) Quand le projectile entré en un point quelconque de la face est allé s’inclure dans la mastoïde, les signes du début

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peuvent être absolument identiques aux précédents. La surdité, la paralysie faciale, l’'otorrhagie abondante, quand le projectile a atteint la mastoïde, après avoir traversé et démoli le conduit, la présence du projectile décelé par la radiographie, l'examen radioscopique .et l’électro-vibreur seront autant de signes de certitude qui feront établir le diagnostic. A la période d'état, ces fractures ayant une tendance marquée à s’infecter rapidement, le diagnostic s'appuiera sur les commémoratifs et sur Ja présence d’un gros hématome suppuré rétro-auriculaire s'accompagnant de fièvre et d’un mauvais état général.