COMMENT DOIT-ON INTERVENIR

Deux opérations dominent actuellement le traitement chirurgical des blessures de guerre de la mastoïde, ce sont : l’antrotomie et l'évidement pétro-mastoïdien.

Ces deux interventions offrent l'avantage de combiner la recherche et l'extraction du projectile au traitement opératoire des lésions traumatiques et infectieuses dont il est la cause immédiate.

Avant de décrire ces deux procédés, disons que l'extraction du projectile doit être faite d’après les méthodes modernes. En dehors de la radiographie et de la radioscopie, parmi la nouvelle instrumentation inventée depuis la guerre, les chirurgiens se servent soit du compas de Hirtz, soit du compas de Marion, soit de l’électro-vibreur de Bergonié. Malgré les avantages que peuvent présenter ces mélhodes, nous croyons qu'il est prélérable de pratiquer l'extraction des projectiles sous écran; qu'il s'agisse de la lumière rouge, de la lumière viridia ou de la lumière naturelle, l'extraction des projectiles sous écran est nellement supérieure à toutes les autres méthodes (Moure).

A ce sujet, si nous devions exprimer quelques préférences, nous dirions que la bonnette et la table inventées par le professeur agrégé Réchou nous ont donné toute satisfaction.

AnrrorTomIE. — Les indications de l’antrotomie, au cours du traitement des blessures de guerre de la mastoïde, sont limitées

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aux considérations suivantes : tant que l'oreille moyenne ne

participe pas à l'infection de la mastoïde, ce qui.est d’ailleurs un cas exceptionnel, se servir de l’antrotomie soit pour aborder un projectile intra-mastoïdien, soit pour traiter des lésions infectieuses du tissu osseux.

Le but de l'opération consiste dans l'ouverture de l'antre et. des cellules mastoïdiennes. é

La technique opératoire comprend les quatre temps suivants :

4° Incision des parties molles dans le sillon rétro-auriculaire. L'incision commence en haut, un peu au-dessus du pavillon de l'oreille, en bas elle s'arrête à la pointe mastoïdienne.

2° Trépanation de la mastoïde à la gouge. Recherche du projectile, quand il y en a un, sous le contrôle de l'écran; le mobiliser à l’aide de la gouge ou de la curette, s'assurer une bonne prise et l’enlever. Dans tous les cas, rechercher et ouvrir l’antre qui est soigneusement élargi, curetté et nettoyé; ceci fait, c’est le tour des cellules mastoïdiennes, foyers secondaires de suppuration, qui doivent être soigneusement curettées et évidées.

8° Toilette de la cavité de trépanalion. Régulariser soigneusement la cavité opératoire, enlever les arètes osseuses, de façon à détruire les bas-fonds et les anfractuosités, qui pourraient servir plus tard de point de départ à une nouvelle infection. Ecouvillonnage au chlorure de zinc au 1/10.

4° Suture presque complète avec un petit drain dans l'antre, suivant la technique de l'Ecole bordelaise. Pansement.

EVIDEMENT PÉTRO-MASTOIDIEN. — Quand l'oreille moyenne participe à l'infection, ce qui est le cas le plus fréquent, la trépanation suivie d’une simple antrotomie devient insuflisante; on sera presque toujours obligé de faire dans ce cas, après avoir recherché et enlevé le projectile, une intervention difficile à cause du bouleversement souvent complet de la topographie de la mastoïde, se rapprochant le plus possible de la cure radicale suivant le procédé de M. le Professeur Moure, dont nous allons donner ici une rapide description.