TRAITEMENT DES COMPLICATIONS NÉVROPATHIQUES

L'algie mastoïdienne sera traitée par des pointes de feu sur la mastoïde, par des potions bromurées.

Les psychoses, les troubles des. fonctions intellectuelles, motrices et sensorielles seront traités par des procédés sur lesquels nous ne pouvons pas nous étendre, vu les limites restreintes de ce travail.

, Ogservarion XIX -

Mastoïdite traumatique gauche avec corps étranger. — Extraction.

Histoire de la maladie. — D. À... soldat au 7° colonial, blessé par balle en arrière de l'oreille le 4° juillet 1916. Le projectile n’a fait qu’eifleurer la région, cependant il persiste depuis une tuméfaction rétroauriculaire douloureuse. Pas d’otorrhagie, pas d’otorrhée.

Examen. — Actuellement, le 28 septembre 1916, il persiste une assez grosse tumétaction en arrière du pavillon de l'oreille gauche. Aucun écoulement de pus par l'oreille, très légère diminution de l’acuité auditive à droite.

L'examen radiographique et l'électro-vibreur font constater la présence d'un petit projectile à la partie médiane de la mastoïde gauche.

Intervention. — Extraction du projectile le 30 septembre 1916. Incision à la partie médiane de l’apophyse, on trouve un éclat métallique, très probablement un débris de la chemise métallique de la balle qui s'est enfoncé dans la table externe de l'os. Le projectile est enlevé avec une pince à mors. Suture. L'anesthésie a été faite à la novocaïne.

Guérison le 28 octobre 1916. L'audition des deux oreilles estnormale,

SOA AE OBSERvATION XX

Plaie pénétrante de la mastoïde par éclat de grenade. a Section du nerf facial et de la curotide interne. — Abcès de la région carotidienne. — Antrotomie et plastique du conduit.

Histoire de la maladie. — P. A.., soldat au 249° d'infanterie, fut blessé le 22 novembre 1914, par un éclat de grenade, à la mastoïde et au pavillon de l'oreille droite. Le projectile sectionna le netf facial et la carotide interne nécessitant une ligature de la carotide primitive, opération qui fut pratiquée sur le champ de bataille. Otorrhagie persistante par l'oreille droite pendant trois jours, pas d'écoulement de pus.

Examen. — Au niveau de la région mastoïdienne et du pavillon de l'oreille droite, il existe une plaie large, à fond bourgeonnant, en voie de cicatrisation. La région est mutilée, déformée. Le conduit auditif est très atrésié. Dans la conque au-dessous de la racine de l’hélix il existe un trajet fistuleux traversant le pavillon et allant se pérdre dans l’apophyse mastoïde. On constate en outre la présence d’un abcès profond du cou siégeant dans la région carotidienne; on sent de l’induration le long de la gaine des vaisseaux, la palpation fait sourdre du pus par un orifice fistuleux siégeant à la hauteur de la fourchette sternale.

Audition : Perception cranienne très diminuée pour l'oreille droite, la perception aérienne n’est pas perçue. Rinne négatif. Weber latéralisé à droite,

Intervention. — Le 12 avril 1915, antrotomie droite et plastique du conduit à droite. L’on tombe sur une mastoïde malade, toute l'apophyse est poreuse, s'enlève facilement à la curette, il n’y a pas de pus. L'on arrive dansune cavité profondément située et que l’on croit être la caisse, l'on se trouve en réalité derrière la branche montante du maxillaire inférieur au niveau de la fosse ptérygo-maxillaire. C'est dans cette région que le malade a dù faire les accidents hémorragiques qui ont nécessité la ligalure de la carotide primitive. Au-dessus de ce trajet l’on en trouve un Second qui est le conduit auditif. L'on trouve l'antre, la mastoïde est très grande et on l’évide complètement à cause des lésions. L'on

sectionne le conduit comme pour une cure radicale d'otorrhée. Après :

la plastique du conduit, l’on met un drain allant dans la fosse ptérygomaxillaire, Fermeture immédiate.