ON LEE

Suites opératoires : Le 28 avril, les cavités opératoires se comblent sans bourgeonner. La caisse elle-même, qui est très haut située par rapport au méat, paraît se combler.

Le 30 avril, chlorure de zinc dans la caisse.

Le 12 mai, la cavité s’est comblée avec du bon tissu.

Le 17 juin, Pélectrisation du facial n’a pas donné de résultat favorable; au contraire elle provoquerait d'assez vives douleurs dans les paupières.

Le 22 juin, guérison. La paralysie faciale persiste ainsi que la surdité.

OnservaTION XXI

Fracture de la mastoïde par éclat d’obus. — Atrésie du conduit. — Evidement pétro-mastoïdien

Histoire de la maladie. — H. J..., soldat au 13° dragons, fut blessé le 27 janvier 1916, par un éclat d’obus, au niveau de la mastoïde gauche.

Examen. — Blessure presque entièrement cicatrisée le 40 avril 1916. Il persiste un écoulement d'oreille abondant.

Audition : Perception cranienne diminuée à gauche. Perception aérienne abolie du même côté. Rinne gauche négatif. Weber latéralisé à gauche.

Intervention. — La cure radicale est pratiquée le 46 avril 1916. On commence par curetter les lèvres de la plaie rétro-auriculaire. Ceci fait, on met à nu la mastoïde; elle est rugueuse, saignant facilement. On décolle le conduit et on tombe sur une grosse masse fongueuse, paraissant venir de l’antre, mais venant en réalité de la caisse, comme on s’en rend compte par la suite. En effet, une fois les fongosités enlevées, on constale que ni l’apophyse, ni les bords des conduits n'ont été entamés par la gouge, qu’il n’a été fait dans les hôpitaux précédents qu'une incision rétro-aurièulaire et non une opération osseuse. On pratique la cure radicale habituelle. On trouve un os poreux, atteint d'ostéite diffuse, comme dans une mastoïdite aiguë en voie d'évolution. On l’évide complètement, laissant persister le mur qui est enlevé ultérieurement, mettant ainsi à nu le canal tympano-mastoïdien qui est fongueux et la région de l'attique, dans laquelle se trouvent encore les osselets, qui

ROUTES sont enlevés pendant le curettage de la caisse. Le mur de la caisse surplombant la cavité est abrasé, ainsi que le récessus hypo-tympanique qui s’avance à la partie inférieure de la caisse. Le massif osseux du facial est largement enlevé, de manière à constituer un couloir aussi large que possible, allant de la mastoïde à la caisse. Le canal de Fal-

lope ainsi que le reste du massif osseux sont intacts et non déhiscents.

Il est probable que le facial devait être comprimé par les fongosités nombreuses de la caisse et du canal. Large plastique. Suture immédiate malgré le mauvais état des tissus.

Le 18 avril, on pratique le premier pansement. L'oreille a lieaucoup suppuré. On retire la mèche en partie, on fait sauter les points de suture postérieurs et on panse à plat. |

Le 19 avril, on pratiqne le deuxième pansement. Pus abondant venant nettement des tissus rétro-auriculaires. En prévision d’une périchondrite toujours possible dans ces milieux infectés, on touche le pavillon au nitrate d'argent.

Le 25 avril, la plaie commence à prendre bon aspect, toute menace de périchondrite semble définitivement écartée. On touche au chlorure de zinc la tranche atone de la lèvre postérieure de la plaie et on fait le pansement en partie par l’orifice postérieur, en partie par le conduit.

Le 5 mai, la cavité va bien, on laisse le pavillon à l’air et l'on fait les pansements par le conduit pour éviter la macération.

Le 20 mai, la plaie rétro-auriculaire est à peu près fermée, la conque est épidermisée. La cavité se restreint sensiblement.

Guérison le 26 mai 1916.

OBsERvATION XXII

Fracture de la mastoïde par balle, — Atrésie du conduit. — Plastique du conduit

Histoire de la maladie. — TV. À.., soldat au 116° d'infanterie, fut blessé à Authuile (Somme), le 4 octobre 1914, par une balle de fusil. Porte d'entrée : à l'angle externe de la cavité orbitaire droite. Porte de

sortie : derrièrele pavillon, à 2 centimètres au-dessus du conduit audi-.

tif. À la suite de la blessure, écoulement de sang, puis de pus par le conduit auditif.

RNA: y TE

Examen. — Blessure mastoïdienne cicatrisée, atrésie du conduit. Otorrhée.

Audition : Perception eranienne diminuée, perception aérienne abolie pour l’oreille droite, diminuée pour l’oreille gauche. Rinne droit négatif. Weber latéralisé à droite,

Bourdonnements, pas de vertiges ni de vomissements. Céphalée droite. Petites secousses de nystagmus horizontal à droite.

Le blessé est porteur de volumineuses végétations adénoïdes.

Le 3 novembre, adénotomie.

Intervention. — Le 14 décembre, on pratique un curettage du trajet osseux et une plastique du conduit.

La mastoïde est défoncée, il existe un trajet très net par où est passé le projectile; ce trajet est plein de fongosités. On élargit le conduit auditif osseux en arrière. Le tympan n’est pas touché. Plastique du conduit comme pour une cure radicale d'otorrhée.

Suites opératoires : La plaie mastoïdienne est guérie le G février; il y a un suintement assez considérable du conduit dans lequel se trouvent de nombreux débris épidermiques. On met le malade aux lavages.

Le 24 février, la cavité s'atrésie considérablement, le suintement persiste. On chromique énergiquement. Potion à l’iodure.

Le 3 mars, application d’une mèche au chlorure de zinc pendant vingt-quatre heures; malgré cela, le conduit s’atrésie toujours.

Le 15 mars, le conduit est complètement obstrué par du tissu cicatriciel. Surdité unilatérale presque complète.

Ossenvarion XXII

Blessure de la mastoïde droite par balle. — Paralysie faciale par déchirure et compression du nerî facial dans le canal de Fallope. — Direction du facial dans son trajet intraosseux.

Histoire de la maladie. —F. L..., soldat au 102: d'infanterie, est blessé le 21 août 1915, à Jonchery par une balle qui, entrée à 3 centimètres au-dessous de l’angle externe de l'œil droit, est sortie par la mastoïde.

Examen. — Mastoïde mutilée. Surdité, écoulement et bourdonnement

de l'oreille droite, céphalée, vertige, nystagmus.

Souchet 1

Intervention. — Cure radicale droite le 18 octobre 1915. On touche sur une apophyse dont la pointe est poreuse, formée d’une série d’esquilles osseuses mrombreuses. C’est le point où la balle a traversé. On trouve à ce niveau un certain nombres d’esquilles qui sont enlevées. En essayant de faire l’ablation de la partie postéro-supérieure du conduit, pour aller à la recherche du canal tympano-mastoïdien et de l’antre, il est facile de s’apercevoir que ce dernier n’existe pas ou qu'il forme un simple diverticule du canal, ce qui rend la recherche du facial à sa partie supérieure très difficile; néanmoins en se servant de la profondeur de la caisse comme point de repère, le massif osseux du facial est attaqué à sa partie inférieure. On fait alors sauter un copeau comprimant la paroi externe du canal de Fallope, ce qui permet de mettre à découvert le nerf dans sa partie verticale. On le suit alors vers la partie supérieure, région dans laquelle il apparaît sain. Par contre, vers sa partie inférieure, en arrivant près du cléido-mastoïdien, il est rouge, enflammé. En le suivant jusqu'après son coude à la sortie du trou stylo-mastoïdien, on s'aperçoit qu'il est sinon coupé du moins très éraillé et très dilacéré. On se borne à rapprocher les deux bouts, quelques filaments nerveux allant encore d'une extrémité à l’autre. À ce niveau, non seulement le nerf est dilacéré mais il est entouré d'une gangue fibreuse épaissie et de copeaux àmoitié détachés, dont il est assez difficile de la dégager. On y parvient cependant et l’on fait ensuite la plastique habituelle et la réunion postérieure complète immédiate.

Le 16 février 1916, six mois après l'opération, les muscles de la face, Surtout ceux qui sont sous la dépendance du facial inférieur, se contractent assez bien.

Le 5 mai 1916, guérison de la paralysie faciale.

OBsErvarTion X XIV

Fracture par éclat d’obus de la mastoïide. — Paralysie faciale. — Cure radicale.— Dissection du facial dans le rocher.

Histoire de la maladie. — G, 3..., caporal au 163° d'infanterie, blessé le 23 mars 1915 À la côte 304 près de Verdun, par un éclat d’obus de gros calibre dans la région rétro-auriculaire droite. Tran sporté à l’'ambu-