OBSERVATION XXIX

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé BONNET)

C.…., blessé le 2 mars 1915, par balle. O. E. 4 travers de doigts .au-dessous de l’arcade crurale, O. S. partie moyenne de la fesse gauche. Le trajet semble passer au-dessous du col du fémur.

Au moment de la blessure : Pas de douleur, hémorragie assez abondante, paralysie immédiate.

Dans les jours qui suivent les douleurs apparaissent irès violentes, irradiées de la cuisse au pied et principalement à la région plantaire interne. Elles ont persisté très intenses: jusqu’à l’examen actuel. À

Examen du 26 avril 1915. — a) Troubles de sensibilité : Anesthésie dans tout le domaine du sciatique poplité externe. Hyperesthésie à la face plantaire sous la tête du premier métatarsien, au talon et derrière le calcanéum.

b) Troubles de motricité : Nuls pour les muscles de face postérieure de la cuisse, Le jambier antérieur, l’extenseur commun, l’extenseur propre, les péroniers latéraux sont complètement paralysés. Parésie à peine appréciable dans le domaine du sciatique interne. Les Jumeaux sont parésiés.

c) Troubles trophiques : Atrophie légère de la cuisse, très importante dans la loge antéro-externe de la jambe.

Troubles du côté des ongles et des téguments sont peu appréciables. | à

d) Réactions électriques : D. R. complète pour le sciatique

poplité externe et les neurones de l’interne, sauf fléchisseurs des orteils.

Intervention le 27 avrfl 1915. — Le nerf sain au niveau de la grande échancrure sciatique, mais il est adhérent au niveau du carré crural, Il présente l’aspect suivant :

Au-dessus de la lésion, il est volumineux, mais d’aspect normal fasciculé. Au rameau artériel important sillonne la pace postérieure du nerf marquant la limite superficielle d’un faisceau interne et d’un faisceau externe de fibres. Audessous de la lésion, le nerf redevient normal et émet sur son bord interne un filet dont l’irritation provoque une contraction du demi-membraneux.

Au niveau de la lésion, le nerf apparait rougeâtre, violacé, couvert de tissu d’adhérence. Le bord interne semble à peu près normal, sauf qu’il est rouge, d’aspect un peu inflammatoire. Le bord externe a été sectionné sur le passage de la balle, un faisceau important de fibres paraît avoir été coupé puis s’être rétracté davantage au dehors, de sorte que la perte de substance se présente comme si elle avait été faite à l’emporte-pièce par la morsure d’une mâchoire d'homme.

Excitation électrique : L’excitation sur le bord interne du tronc nerveux répond au sciatique poplité interne. Elle provoque en effet la contraction des jumeaux avec adduction du pied et flexion des orteils. Sur le bord externe, le résultat est nul.

Restauration du nerf : on fait une suture du tronc externe, on isole le nerf, on pratique une hémostase soignée, car il y à des suintements insignifiants, mais multiples.

Résultats, 16 octobre 1915 : Pas d’amélioration, marche assez bien. Pas d’ankylose du pied.

N’a pas répondu à la lettre qui lui a été envoyée.