C. LYOT. — MALADIES DU CORPS THYROÏDE

la médication thyroïdienne dans 300 cas chez l’homnie, et aussi sur 12 chiens goitreux, ce qui lui permit de faire l'étude microscopique <les modifications subies par la glande. Bruns a obtenu un résultat parfait dans 8 p. 100 des cas, bon dans 36 p. 100, médiocre dans 30 p. 100, faible ou nul dans 25 p. 100. Lorsque la médication agit, on s’en aperçoit rapidement et le résultat est souvent atteint au bout de quinze jours. C’est chez les sujets jeunes qu’il est le plus marqué. Il semble que le médicament porte en quelque sorte son élection sur l’élément hypertrophique, et les hypertrophies pures ont de grandes chances de disparaître. Dans les formes nucléaires ou polykystiques, les noyaux s’isolent et se dessinent mieux. S’il existe des phénomènes de compression, on les voit s’amender. 11 en résulte que l’intervention chirurgicale serait facilitée par un traitement thyroïdien préopératoire, et l’hémorragie elle-même diminuée.

Malheureusement Bruns reconnaît que ces beaux résultats ne peuvent pas être considérés comme durables; dans les trois quarts des cas, le goitre reparaît après la suppression du traitement, et cela d’autant plus vite qu’il avait mieux réagi. Toutefois, l’administration de petites doses à des intervalles déterminés pourrait permettre de ne rien perdre du résultat accjuis. Angerer (1) déclare également avoir obtenu de bons résultats dans 78 cas, mais ni Ewald, ni Stabel n'ont été aussi satisfaits; ce dernier, sur 83 cas traités à la clinique de Bergmann, compte seulement deux guérisons et quatre améliorations. Kocher reste encore scej)ti(jue sur ce point et prétend qu’on obtient d’aussi bons résultats avec la médication iodée.

La rnédicalion Uujmiqiie a été essayée dans le goitre par Miklïlicz, Beinbach 10 à 15 grammes de thymus de mouton trois fois par semaine] (2 ). D’après ce dernier, on obtiendrait des résultats analogues à ceux que donne la médication thyroïdienne, mais sans crainte d’intoxication. Ce seraient encore les goitres hyperplasiques qui rétrocéderaient, sans toutefois jamais disparaître complètement, mais ([ueh[ues-uns de ceux-ci, rebelles à la médication thyroïdienne, auraient été améliorés par le thymus.

Ouoi qu’il en soit, en attendant que des observations plus nombreuses nous aient précisé ses indications, le traitement thyroïdien <levra être mis à l'essai dans toutes les variétés de goitres, à part les formes franchement fibreuses ou kystiques qui ne réagissent pas. La meilleure préparation est encore la glande thyroïde fraîche de mouton ou de veau (glande du cornet) hachée avec du beurre salé et prise sous forme de sandwichs ; la dose moyenne est de 50 centigr.

(1) Angeuer, Ueber die Behandlung des Kropfes mit Schilddrüsensaft [Münch. med. Wochenschrift, 28 janviei’ 1896).

(2) Mikulicz, Ueber Thymusfutterung bei Kropf imd Basedow’scher krankheit. {Berlin, klin. Wochenschr., 22 avril 1895, n® 16, p. 342). — Reinbach, Ueber die Erfolge der Thymusfutterung- bei Kropf. {Miltheilungen ans den Grenzgebieten der Medicin und Chir.. Bd. I, Ileft. 2).

GOITRES

de glande fraîche, par jour, c’est-à-dire un demi-lobe de corps thyroïde de mouton. On peut aussi employer les tablettes du commerce dites à tort de thyroïdine. Elles sont constituées par la glande desséchée dans le vide et réduite en poudre, 10 centigr. de poudre correspondant à 50 centigr. de glande fraîche. Quant à la thyroïdine de Haumann qui est 500 fois plus active, on la trouve dans le commerce sous forme d’un mélange à 1 p. 1000 dont on peut donner 50 centigr. par cachet. On a également fait des pommades à la lanoline thyroïdienne. De toute façon, il faudra surveiller l’état général du sujet afin d’éviter les accidents d’intoxication thyroïdienne. Ceux-ci se manifestent principalement par de l’agitation et de l’insomnie, du tremblement, de la tachycardie avec arythmie, parfois de l’exophtalmie. On observe aussi de l’élévation de la température, de la polyurie, de la glycosurie et de ralbuminurie. Certains autres accidents, diarrhée, urticaire, ne seraient, d’après Lanz, (|ue du faux thyroïdisme et proviendraient d’un empoisonnement par des i)ré}>arations avariées.

III. Injections interstitielles. — C’est Luton de Reims (jui a le premier préconisé les injections de teinture d’iode dans les goitres. Depuis, les applications nombreuses qui furent faites de cette méthode par Bertin, Terrillon, Le Dentu, Duguet sont venues en établir la valeur.

L’injection doit être faite avec une seringue de Pravaz armée d’une aiguille de platine et portera en plein centre de la tumeur de 10 à ‘20 gouttes de teinture d’iode fraîchement préparée. Luton est même allé jusqu’à la dose de 5 grammes. Comme elle provoque une certaine douleur, on aura soin de faire coucher le malade afin d’éviter la syncope. 11 est aussi une précaution capitale à prendre: plusieurs cas de mort subite immédiatement après l’injection ont été observés, dus probablement à la pénétration du liquide dans une veine. On aura donc soin, après avoir enfoncé la canule, d’enlever la seringue, et on ne fera pas d’injection si une goutte de sang sort parla canule laissée en place. Quelques heures après l’injection, une réaction locale apjiaraît, la tumeur augmente de volume et reste pendant deux ou trois jours sensible à la pression, puis elle diminue peu à peu. Mais pour amener une régression notable du goitre, il faut d’ordinaire })lusieurs injections, 5, 10, 15 ou même davantage. Celles-ci peuvent être renouvelées tous les quinze jours.

Cette méthode est donc d’une très grande lenteur. D’ailleurs, après avoir été très en faveur, elle est presque généralement abandonnée. Les chirurgiens lui reprochent d’être trop souvent inefficace, et ce qui est pire, d’aggraver la situation en provoquant des adhérences du goitre avec les parties voisines, qui rendent plus difficile une extirpation ultérieure. Reverdin, Kocher se refusent à l’employer. Peut-être cependant ne mériterait-elle pas d’être complètement laissée dans