C. LYOT. — MALADIES DU CORPS THYROÏDE
voies respiratoires. Certaines formes cependant se comportent d’nne manière très ditïerente. Elles tendent à se porter en arrière et à entourer le conduit œsophago-trachéal ; tels sont les goitres circulaires, le goitre en cylindre de Rose. Souvent pour cette raison ce sont des goitres constricteurs (Chassaignac). Un cas typique de ce genre a été observé chez un nouveau-né par Kaufmann (1). Sur le dessin qu'il en donne on voit les deux lobes du goitre entourer la trachée et l’œsophage comme un anneau en se réunissant au contact par derrière eux.
Si le goitre est partiel, la tumeur se limite ordinairement à run des trois lobes de la glande, se conformant ainsi à la disposition anatomique de certaines thyroïdes {(jlandiilæ Iriparlilæ de Grnber). On a observé que le lobe droit était beaucoup plus souvent atteint que le gauche, risthme l’est plus rarement. La forme de la tumeur est en général ovoïde ou glol)uleuse, mais il n’en pas toujours ainsi ; enfin certaines masses goitreuses s’éloignent considérablement du siège anatomi(pie de la glande thyroïde et méritent le nom de goitres aberrants.
Goitres arerrants. — Ils résultent soit d’une disposition anatomique congénitale ayant modifié la forme de l’organe, soit de ce fait (|u’un noyau de tissu malade })cut s’énucléer de la glande, n’étant plus rattaché à elle (pic par un étroit pédicule. 11 faut les distinguer des goitres accessoires (pie nous étudierons jilus loin. Certains de ces goitres deviennent mobiles sons la peau, on en a môme vu (pii pouvaient être rejetés derrière le dos comme un sac (goitres pendulaires). Mais les variétés les jilus graves an point de vue des accidents qu’elles délermincnl sont celles (pii se jiortent dans la jirofondeur, le long des voies aériennes (goitre en dedans de Fodéré).
Le (joilre rétroslernal a ordinairement pour origine l’isthme, plus rarement l’une des cornes inférieures de la glande. On le trouve derrière la fourchette sternale, émergeant parfois en partie au-dessus de son échancrure qui lui imprime un rétrécissement (goitres en sablier, en liiscuit, en gourde;. 11 peut être aussi entièrement caché dans le médiastin antérieur, mais il s’agit alors plus souvent d’un goitre développé aux dépens d’une glande thyroïde accessoire.
Le goitre rétro-claviculaire suit une des faces latérales de la trachée et descend derrière la clavicule.
Les goitres rétro-pharyngiens et rétro-œsophagiens résultent ordinairement d’un prolongement de la corne supérieure qui se porte derrière le tube digestif en s’isolant du reste de la glande, disposition qui rappelle celle que l’on observe chez le fœtus.
Ces différentes variétés de goitres à siège anormal ne sont pas
(1) Kaufmann, Deutsche Zeitsch. für Chir. Bd. XVIII, 1883.
GOITRES
absolument rares : sur 300 opérés de la clinique de Bruns (1), on compte un tiers des cas environ dans lesquels la tumeur n’occupait pas le siège tliyroïdien habituel, 70 goitres rétro-sternaux, 5 rétroclaviculaires, 6 endothoraciques, 9 rétro-trachéaux, 4 rétro-œsophagiens, 2 annulaires, et dans un cas la tumeur envoyait un prolongement contre la base du crâne. Quant à leur variété anatomique, il y a simplement à remarquer que l’on a assez souvent affaire à des goitres kystiques (2).
Goitres accessoires (3). — Les goitres que nous venons de décrire sont toujours rattachés à la glande principale souvent malade ellemême par un pédicule de nature glandulaire. Wôlfler les désigne du nom de faux goitres accessoires, pour les distinguer de ceux qui se •développent aux dépens des glandes thyroïdes accessoires et se montrent constamment indépendants de la glande principale ou du moins rattachés à elle par un pédicule simplement filireux ou vasculaire. Les goitres accessoires vrais peuvent être divisés en médians ou latéraux. Pour comprendre leur distribution, il est nécessaire de dire quelques mots des glandes accessoires elles-mêmes et de leur formation embryologique.
Signalées pour la première fois par Sandotrom, elles ont été étudiées par Gruber, Verneuil, Zuckerkandl, Madelung, Merten. Ce sont principalement les recherches embryologiques de Born, His, Stiéda, Wolfler qui en ont donné la signification anatomique, et les recherches physiologiques de Gley ont confirmé leurs relations fonctionnelles avec la glande thyroïde. Bappelons brièvement que la glande thyroïde se développe aux dépens d’évaginations de la cavité pharyngienne dont l’une est médiane, les deux autres latérales. La forme incurvée à l’origine de la région céphalique met en contact
(1) Beugeat, Ueber 300 Kropfextirpationen in Brun’scheii Klinik {Beitrücfe zur Jdin. Chir. Bd. XV, lift. 3, 1883-1894).
(2) Martix, Kystes du canal thyro-lingual. Thèse Paris, 1896.
(3) Gruber, Virchow's Arch. fur pàthol. Anat., Bd. LXI. — Verxeuil, Arch. (jén. de inéd.^ 1853. — Zuckerkaxdl, Ueber eine bisher noch niclit beschriebene Urüse in der Reg-io suprahyoidea. Stuttgart, 1879. — Madeluxg, Anatomisches und chirurgisches über die Glandula thyreoidea accessoria {Lamjenheck's Arch. für klinische Chirurgie, Bd. XXIX, p. 71. — Mertex, Ilistorisches über die Ent- Ueckung- der glandula suprahyoidea [Ai'ch. für Anat. von His u. Braiine, 1879, p. 483). — Kadyi, Ueber accessorische Schildrüsenlappchen in der Zug-enbeingegend [Arch. für Anat. von His ii. Braune, 1879). — Streckeisex, Beitrage zur Morphologie der Schilddrüse [Virchoiv's Arch., Bd. GUI, p. 131). — R. Wovv, Centralbl. für Chir., 1889. Verhandl. der chir. Con^ress, p. 51. — Kast und Rumpel, Struma accessoria baseos linguæ. Pathologische anatomische Tafeln. aus den Hamburger Krankenhausern. — G. Powers, Tumeur linguale au niveau du foramen •cæcum constituée par du tissu thyroïdien (Ann. of Surgerg, 1894, p. 78). — K. G. SsALisTCHEW, Zur Gasuistik der Nebenkropfe. Ein neurer wahrer isolirter latcraler Nebenkropf [Ai'ch. für klin. Chir., 1894, B. XLVIII, 452). — Paltauf, (ioitres intra-laryngés et trachéaux {Beitrage zur pathol. Anat., XI, 1891). — IIis (\V.), Der Tractus thyreoglossus {Arch. f. Anat. und Physiol., 1892). — PiLLiET, Adénome kysticjue aberrant du corps thyroïde {Bull, de la Soc. anat., 1893, p. 391).
