OBSERVATION

Personnelle et inédite

Cinq clous de Gafsa

W..., 34 ans, ingénieur à Henchir Soualir, stalion si'uée à 20 kilomètres de Metlaoui et à 45 kilomètres de Gafsa, habite la Tunisie depuis une dizaine d'années el les environs de Gafsa depuis un mois

Anltécédents hérédilaires. — Père mort diabétique, mère vivante, souffrant de rhumalisme chronique.

Anlécédents personnels. — Nuls ; ni tuberculose, ni paludisme. W..., ne se rappelle pas avoir élé piqué par des moustiques.

1°" clou. — Le sujet, arrivé à Henchir Souatir au mois de novembre 198, ressent vers le 10 décembre de légères démangeaisons au niveau du genou droit et constate l'existence d'une petite élevure rougeâtlre, ressemblant à celle provoquée par un anophèle ; elle s'agrandit peu à peu, fandis que sa base s'indure et alleint un diamètre d'un centimètre,

Vers le 25 décembre, il se forme, au centre de la papule initiale, un pus clair qui se concrèle el produit une pelile croûle qui progresse, et l’on observe bientôt plusieurs lamelles jaunâtres. Ces croûtes, d'aspect régulier, sont légèrement adhérentes, et W..., qui mène une vie très active, éprouve toujours quelques picotements après une faligue.

Les croûtes tombent spontanément le 19 janvier 1909 et mettent à découvert un ulcère sanieux régulier, à bords surélevés ; il mesure douze millimètres sur dix el est entouré d'une collerette de peau, de teinte vineuse, qui est l'indice d’un processus de Iymphangite superficielle. De l'ulcéralion s'écoule un pus abondant. Grâce à la formation de bourgeons charnus, la perte de substance se comble lentement, ses bords se rejoignent, l’aréole vineuse palit, etle 15 février l'on observe, à la place du premier bouton d'Orient, une cicatrice lisse, de teinte violacée, dont les dimensions sont celles de l’ulcéralion primitive.

2 clou. — Le 8 janvier 1999, W... voit apparaïlre, au niveau du üiers supérieur de la face anléro-exlerne de la jambe droite, une pelite élevure rougeâlre qui passe par les mêmes stades que le clou précédent ; au stade d'ulcération ses dimensions sont de 14 millimètres sur 12: le clou est cicalrisé le 12 mars.

3° clou. — Au niveau de la nuque, un troisième clou apparaît le 1e: février 1909. Il évolue en (rois semaines, donc beaucoup plus rapidement que les précédents, et laisse une cicatrice moins apparente. ;

4 el 5° clous. — À la même époque, deux nouveaux clous se forment sur la jambe droile : lun au niveau de sa partie supéroexterne, à quelques centimètres du clou apparu le deuxième; l'autre à la face postéro-externe du même membre, dans son liers supérieur. Ils passent par les quatre périodes habituelles, avec celle par licularilé que leur durée est un peu supérieure à celle des précédents ; leur cicatrisalion ne survient, en effel, à queiques Jours d'intervalle, que vers le 15 avril, el la trace laissée par les ulcéra- Lions est très marquée.

Cette observation nous paraît démonstrative. Elle rentre dans la moyenne des cas observés, quant au

nombre (5 clous) et quant au siège. En ce qui concerne la durée, elle a varié de trois à dix semaines. L'évolution clinique a été celle que l’on constate le plus habituellement et tous les boutons ont passé par les quatre phases d'induration, de desquamation, d’ulcération et de cicatrisation.

Dans cette observation l’incubation a duré un mois au maximum, le sujet, arrivé à Henchir Souaur en novembre, ayant vu apparaître son premier clou le 10 décembre.

OBSERVATION Il (Personnelle et inédite) Quinze clous de Gafsa

S... 29 ans, contrôleur des contributions diverses à Thala. De par ses fonctions est obligé de faire deux lournées par mois à Gafsa, où il séjourne, chaque fois, deux à trois jours.

Antécédents héréditaires. — Néant.

Anlécédents personnels. — Néant. Ni tuberculose, ni paludisme.

Le sujet s'est rendu à Gafsa les 20 et 21 octobre 1908. IL se souvient très bien y avoir été piqué par des moustiques sur les coudes el aux pieds. Il est retourné à Gafsa le 5 novembre.

Le mème jour il constate simultanément l'apparition de petites papules grosses comme une tête d'épingle, cinq sur les deux coudes et trois sur la face dorsale du pied gauche.

Vers le 15 novembre apparaissent les mêmes élevures rougeâtres sur d’autres parlies du corps ; deux clous se forment sur le genou

TEL gauche, un sur le genou droit, deux sur la face dorsale du gros orleil gauche presque fusionnés et deux sur la fesse gauche.

Tous ces divers boutons s'indurent vers leur base, L'épiderme s'exfolie au centre de la lésion initiale d’où il s'écoule une sérosité transparente ; des croûtes épaisses se forment ; elles sont noirâlres el adhérentes, entourées d'une aréole vineuse. Les plus petits clous qui siègent sur la face dorsale du gros orteil gauche mesurent 6 millimètres sur 5, avec une aréole vineuse d'un demi-cenlimètre. Les plus grands, que l’on observe sur les genoux et sur les coudes, mesurent 15 millimètres sur 12 avec une aréole d'un centimètre.

Tous les boutons de S... restent à celte phase que l'on peul dénommer « croûteuse. »

Vers le 20 janvier les clous que l’on observe sur les genoux, sur le gros orteil et sur la fesse gauche, sont entièrement cicatrisés ; les croûtes sont tombées d’elles-mêmes, un processus lent de bourgeonnement sous-crustacé s’est produit, et il reste à la place des clous primitifs une cicatrice de couleur violacée foncée.

Tous les autres clous, qui siègent sur les deux coudes et la face dorsale du pied gauche, évoluent de la même façon et se cicatrisent l'un après l'autre, du 25 au 30 janvier ; ils laissent, comme les précédents, une trace indélébile.

Cette observation est un exemple très net de la forme croûteuse du clou de Gafsa. Ce qui la rend à notre avis très intéressante, c’est le fait que S..... a vu apparaître le premier bouton exactement 15 jours après avoir élé piqué par des moustiques au niveau des coudes et du pied.

De plus, il est à noter que les boulons apparus les derniers ont été cicatrisés les premiers et que le nombre de clous a été supérieur à la moyenne habituellement constatée. ;