BRUIT DE GALOP DE LA PÉRICARDITE

En dehors de la néphrite interstitielle, certaines aifections peuvent encore donner naissance au bruit de galop; parmi celles-ci, il faut citer d'abord la péricardite.

LI^S BRUITS DE GALOP

Le rythme de galop y apparaît lorsque l'épanchement intra-péricardique a disparu et que les deux feuillets de la séreuse sont réunis dans une étendue plus ou moins grande, par l'accolement des fausses membranes. C'est donc dans les adhérences du péricarde, et plus spécialement dans la symphyse cardiaque, qu'on peut entendre le bruit de galop ; il se rencontre dès que la dilatation du cœur est déjà appréciable.

Admise par tous les auteurs, même par Stokes qui, cependant, doute que le « fait se rencontre souvent», la dilatation cardiaque a été expUquée de diflerentes façons. Beau pensait que les fausses membranes, ense rétractant, tiraillent sur le muscle cardiaque par un véritable travail de traction centrifuge. Mais en regardant cette théorie comme vraie, reste à trouver le point d'appui de cette traction. Est-ce le diaphragme ? On le croirait volontiers ; mais s'il en était ainsi, le cœm- s'allongerait surtout dans le sens vertical ; or l'expérience montre qu'il s'agit bien souvent d'un cœur élargi dans le sens transversal;, sans parler des cas où une affection valvulaire antérieure est la cause évidente de la dilatation cardiaque ; cependant cette dilatation peut s'effectuer sous l'influence exclusive de la péricardite.

Dans ce cas , elle s'établit peu à peu dès que l'épanchement hquide a disparu; le péricarde

GALOr DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 163

altéré a perdu sa résistance élastique, il cesse de maintenir le muscle cardiaque qui se laisse distendre peu à peu à chaque diastole, et bientôt la dilatation permanente est créée.

Cette dilatation, parfois considérable, est un fait pour ainsi dire constant vers la fin des péricardites anciennes, notammeuL dans la symphyse cardiaque. Dans ces conditions il n'est point rare de constater, à l'auscultation, un rythme à trois bruits diastolique.