LA LUXATION DE L'ADULTE

Il n’est pas rare ce voir des luxations bien supportées, équilibrées, dont les troubles trophiques ne sont pas, pendant longtemps, plus accusés que chez l'enfant.

Cependant, pour les luxations avancées des lésions importantes se constituent progressivement ; la capsule très épaissie, rétractée, fixe la tête fémorale contre le bassin en déterminant l’adduction et la rotation externe du membre inférieur. Le bassin est antéversé et provoque une forte ensellure lombaire. Les muscles fessiers, les pelvitrochantériens sont relachés, distendus, définitivement déréglés. Avec l’âge, l’'adduction et la flexion des cuisses deviennent de moins en moins réductibles ; le bassin est bloqué dans sa position vicieuse, les redressements orthopédiques ne suffiront plus et des ostéotomies correctrices seront nécessaires.

Mais plus que ces troubles de la statique, ces importants déséquilibres musculaires, ce qui caractérise les luxations invétérées de l’adulte, ce sont les phénomènes d'arthrite chronique déformante, qui se greffent si

souvent sur les hanches luxées. Ils compliquent surtout

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les luxations antérieures basses, les subluxations qui sont le siège d’appuis douloureux, de perpétuels tiraillements, de micro-traumatismes articulaires et, souvent même, d'anciennes luxations réduites pendant l'enfance et qui pouvaient sembler, jusqu'à l’arthrite, parfaitement quéries.

La radiographie montre alors l’aspect habituel des arthroses déformantes, en particulier les ostéophytes, l’exubérance de la tête et du cotyle; ces lésions d’arthrite une fois développées doivent inciter à réserver le pronostic fonctionnel ultérieur quelque

soit l'intervention proposée.

LES LUXATIONS BILATÉRALES

Elles sont fréquentes, mais présentent des aspects très variables.

— Parfois la luxation est double et symétrique : Il s’agit, en général, de luxations postérieures hautes. La bascule en avant du bassin est très marquée, mais égale à droite et à gauche. la lordose lombaire est extrême, mais directe. Malgré l'absence bilatérale d'appui, l’équilibre est satisfaisant, ce qui explique que chez les sujets musclés la marche reste longtemps assez aisée et non douloureuse.

Il est important, à notre avis, d'apprécier à sa juste

importance, pour ces cas, l’équilibre établi avant de

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proposer une intervention sanglante. Celle-ci doit être prudente, d'action égale des deux côtés, car il serait désastreux d'appuyer irrégulièrement les deux têtes fémorales ou d’en abaisser plus l’une que l’autre ; on détruirait ainsi l’équilibre spontanément établi.

— Mais ces luxations postérieures, même lorsqu'elles sont symétriques, peuvent engendrer un grave trouble de la statique lorsque des rétractions tendineuses et musculaires et surtout des rétractions et des adhérences capsulaires ont fixé une grave attitude vicieuse avec adduction bilatérale des cuisses. La marche devient alors très pénible, les genoux se frottent sans cesse ; pour éviter cette gêne les malades s'appliquent à marcher sur le bord interne de leurs pieds et provoquent, ainsi, à la longue, un genu valgum parfois important. Les dérèglements articulaires ne se localisent plus aux hanches, ils s'étendent aussi aux genoux, aux pieds, à la colonne vertébrale.

Dans ces cas complexes, lorsque les redressements orthopédiques ne sont plus possibles du fait de l’ancienneté de ces lésions, de l’âge des malades, les butées ne seront pas, seules, suffisantes, et des ostéotomies

correctrices seront nécessaires.

Mais les luxations bi-latérales sont très souvent asymé-

triques : On peut voir s’associer une luxation sus coty-

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loïdienne à une luxation postérieure ; deux luxations postérieures, d’inégale hauteur. Ces cas sont indiscutablement les plus défavorables, car pour eux, le déséquilibre est au maximum. « Chaque côté se comporte suivant la statique qui lui est propre, mais avec cette aggravation qu'il ne se prête pas aux compensations utiles au côté opposé » (Broca).

Pour ces luxations asy métriques, le principal souci de l’orthopédiste sera, avant tout, d’égaliser les deux

côtés le plus possible.