CHAPITRE IT

Calculs d’origine pancréatique

(Phase intestinale de la lithiase pancréatique)

Si nous avons trouvé des documents- intéressants dans notre étude des calculs biliaires dans l'intestin, il n’en est plus de même pour les calculs pancréatiques et si nous réservons un chapitre spécial pour cette: question, c’est que nous estimons que l'étude en vaut la peine et que si actuellement les matériaux manquent, cette lacune ne tardera pas à être comblée.

Et d’ailleurs, l'obscurité qui règne sur l'étude clinique de la lithiase pancréatique dans l'intestin va de pair avec celle de la lithiase pancréatique dans le pancréas même. Il est certain que l’on a observé de véritables coliques pancréatiques analogues aux coliques hépatiques et rénales, et reconnaissant pour cause le passage forcé d’un corps étranger à travers un canal glandulaire ; mais en réalité, on ne sait rien de précis sur ce point, Ce qu’il y a d’assuré, c’est qu'il existe des calculs pancréatiques, que ceux-ci ont été trouvés dans le pancréas.

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qu'ils ont été vus dans l'intestin et que l'examen des selles en a décelé la présence. Or, étant donnés ces résultats, comment serons-nous à même, lorsqu'un calcul aura été trouvé, d’en déterminer les caractères qui nous permettront de démontrer son origine pancréatique.

Au point de vue physique, les calculs pancréatiques se présentent sous forme de petits corps variant du volume d’une tête d’épingle à celui d’une noisette ; leur consistance serait peut-être plus dure que celle des calculs biliaires et intestinaux, et les graviers pancréatiques se laisseraient moins facilement écraser sous les doigts. A la coupe, on constate qu'ils sont rarement homogènes et que là, moins qu'ailleurs, on rencontre des noyaux centraux.

Au point de vue chimique, ce qui caractérise le calcul pancréatique, c'est presque toujours le carbonate de chaux, et quelquefois le phosphate de chaux. Ils se différencient donc au premier examen, d'avec les calculs biliaires dont la caractéristique est la présence d'un des trois éléments suivants : cholestérine, pigments ou sels biliaires.

Un deuxième point important à signaler doit être examiné. Dans le cas de calculs pancréatiques, les accidents hépatiques ne sont pas relevés ou du moins ne le sont pas d'une façon constante, alors qu'en présence d’un calcul biliaire, on trouve toujours dans les antécédents du malade des faits plus où moins probants permettant de soupçonner l'existence antérieure d’une colique hépatique.

Par contre, on peut relever, en étudiant soigneu-

sement les antécédents du malade, des signes antérieurs d'obstruction des canaux pancréatiques. Il est donc utile, en présence d’un calcul chimiquement pancréatique, de rechefcher les caractères pouvant expliquer une obstruction possible et antérieure des canaux d'excrétion du pancréas.

Ces caractères, sur lesquels a insisté particulièrement M. Lancereaux, sont les suivants : D'abord, la colique pancréatique, sur laquelle on ne peut s'appuyer d'une façon certaine, puisqu'il n'y a jusqu’à présent rien de précis sur ce sujet. La stéarrhée ; «les matières fécales solides ou liquides, les graviers et calculs sont entourés au moment de Is défécation d’une couche de graisse liquide qui bientôt se solidifie et forme à la surface du liquide des yeux de bouillon gras » ; en mème temps le malade a des besoins fréquents d’aller à la selle, ce qui tient à la consistance huileuse des selles qui produisent le mème effet qu'un suppositoire à la glycérine.

Enfin, le malade peut présenter des accidents de diabète, diabète pancréatique avec les caractères qui lui sont propres et sur lesquels nous n'avons pas à insister.

Lors donc que chez un malade on aura trouvé un calcul fait de carbonate de chaux: ,que rétrospectivement on aura diagnostiqué des phénomènes d’obstruction du canal de Wirsung, on pourra, sinon affirmer, du moins soupçonner l'existence pancréatique du calcul ou du gravier que l’on aura sous les yeux.

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