CHAPITRE ITT

Calculs intestinaux d’origine médicamenteuse

La littérature médicale offre, depuis quelques années, un certain nombre de cas de calculs provenant de l’'agrégat de corps introduits à l’état fragmentaire dans un but thérapeutique.

Nous avons tâché de réunir dans un même chapitre les différents cas qui ont été signalés. De tous ceux-ci, les plus fréquents sont les calculs de magnésie; l’explication en est aisée, et la chose toute naturelle, si l’on pense à la popularité dont jouit ce médicament dans les différentes classes de la société.

Blondeau, dans une communication faite à la Société de thérapeutique, en 1879, résume les différentes observations connues sur les calculs à base de magnésie. Il signale successivement les deux observations de Guéneau de Mussy, deux autres consignées dans le Traité de matière médicale de Pereira, et enfin son cas particulier. Dans toutes ces observations, il s'agit de malades qui pour une affection des voies

digestives faisaient usage de magnésie à doses variables, mais depuis un temps plus ou moins prolongé.

Les calculs de salol viennent en deuxième ligne par ordre de fréquence; nous avons trouvé dans le Bulletin général de thérapeutique de 1897 une observation intéressante du D" Brossard (du Caire), relatant un cas de volumineux calcul de salol cristallisé, ayant provoqué des symptômes d’obstruction intestinale. Quelques jours après, le D' Marshall publiait dans le British medical Journal une observation de calcul de salol qu'il avait rencontré dans des matières vomies.

Enfin, M. le professeur Renaut à bien voulu nous communiquer une de ses observations personnelles inédite d’un cas intéressant la question présente.

Il s'agit d’une dame de 38 ans présentant de la lithiase biliaire qui expulsa, à un moment donné. plusieurs concrétions cristallines de salol. Cette observation est surtout intéressante par le fait de l'existence chez le même malade de lithiase biliaire et d'expulsion de calcul médicamenteux. Il est certain que si l’on s'était borné aux constatations pures et simples du calcul, celui-ci aurait fait partie de la classe de calculs hépatiques et l'observation serait demeurée banale : mais par l'examen systématique du calcul, on a pu déceler son origine médicamenteuse. C'était là, évidemment, que résidait l'intérêt.

Comme pour les calculs de magnésie, les calculs de salol résultent de l'absorption du médicament dans un but thérapeutique, et les malades qui étaient porteurs de ces calculs, faisaient usage de ces médicaments depuis un temps variable.

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Les calculs dus au bismuth doivent également être assez fréquents; nous n’en possédons, cependant, qu'un cas, assez intéressant pour qu'il soit relaté à lui seul.

Il s’agit d'un individu soigné par Kiarr au Kommune- Hospital de Copenhague, dans le service de chirurgie de Tscherning, et qui était porteur d’une hernie dans laquelle on trouva un calcul de 9 grammes. Ce calcul était formé de bismuth. Le malade avait pris de ce médicament pendant un mois; et le bismuth, au lieu d'être éliminé, s'était amassé dans l’anse intestinale qui formait à ce niveau un diverticule naturel pour recevoir les particules médicamenteuses.

Dans toutes ces observations, et, d’une façon générale, pour tous ces médicaments, il ne se dégage pas ce fait qu'à la présence de ces calculs. dans l'intestin corresponde un état clinique déterminé permettant de poser un diagnostic. Lorsque le calcul s’est annoncé, c'est par des phénomènes bruyants d’obstruction intestinale. Dans les deux observations de Guéneau de Mussy il y avait obstruction intestinale : dans l’une d'elles, en particulier, cet accident s’est terminé par la mort. Dans le cas de Brossard, le calcul à également provoqué des symptômes d'obstruction intestinale: dans le cas de Kiarr, c’est le hasard de l’intervention qui amena la découverte du calcul. L’obstruction intestinale par calculs est donc un fait capital et fréquent, mais elle n’a pas les caractères qui permettraient de la différencier des autres modes d’obstruction chez d’autres malades, et ce sont les cas vraisemblablement les plus fréquents, le calcul ne se manifeste cliniquement qu’au moment de son élimination.

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Il est certain que si l’on recherchait d’une façon systématique dans les garde-robes l'existence de ces calculs, on aurait des chances d’en rencontrer là dont la présence dans l’intestin n'aurait pas eu de répercussion clinique.

Enfin, il est des cas, mais rares ceux-là, où le malade a présenté avant le rejet de son calcul des accidents bizarres, ressemblant à beaucoup d’autres sans netteté ni précision. C’est, par exemple, dans un des cas du Traité de matière médicale de Pereira, une malade qui éprouva de la douleur et de la sensibilité au toucher dans le côté gauche et au-dessus de laine. On reconnut à ce niveau l'existence d’une tumeur très dure profondément située; la malade souffrait en même temps de coliques, de ténesme et de constipation.

En somme, peu de caractères permettent le diagnostic clinique du calcul médicamenteux; ses manifestations sont de trois ordres : obstruction, — accidents de coliques, — ou rejet pur et simple sans accidents.

I! serait intéressant de rechercher les causes qui président à la formation de ces:calculs.

Pourquoi, dans la majeure partie des cas, le médicament est-il décomposé en ses éléments, absorbé, puis rejeté par les voies ordinaires ? Pourquoi, au contraire, dans d’autres cas, son passage dans le tube intestinal n'est-il marqué par aucun incident clinique, et le médicament est-il rejeté en nature, sans avoir subi les métamorphoses nécessaires pour son assimilation ? Il est certain que les cas sont complexes, et que l’on ne peut trouver une explication générale s'appliquant à tous.

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Cependant certains auteurs ont présenté une explication restreinte des quelques faits particuliers observés par eux.

C'est ainsi que M. Brossard pense que dans certaines conditions pathologiques, le salol ingéré à l’état pulvérulent subit des mutations chimiques qui l’amènent à l'état de cristal : ce dernier, devenu insoluble dans l'intestin, est éliminé sous la forme cristalline.

Pour M. Marshall, c'est moins à des mutations chimiques qu'à des variations thermiques 7 corpore que le salol doit la propriété de cristalliser.

D'autre part, on peut très bien penser que sous l'influence d’un arrèt où d’un ralentissement du médicament dans son passage à travers le tube digestif, il se produise un état de saturation médicamenteuse, tel qu'il empêche le pouvoir décomposant et modificateur des sucs digestifs sur la substance présente.

Enfin, il est très raisonnable d'admettre que le moment de l’administration du médicament joue un certain rôle dans la formation du calcul. L'action du-suc pancréatique ne se manifeste qu’à intervalles réguliers : rien d'étonnant donc à ce que les phénomènes résultants diffèrent selon que le passage du médicament s'effectue pendant la sécrétion glandulaire, ou en labsence de celle-ci.

Ce sont,'en tout cas, des hypothèses qui n'ont de valeur que leur vraisemblance.

Ce qu'il y a de plus certain, c'est que pour se produire, le calcul médicamenteux doit trouver dans l'intestin un terrain favorable à son développement et des conditions absolument spéciales et constantes.