OBSERVATION IX

(D: Oddo, médecin des Hôpitaux de Marseille)

Antécèdents. — Mme M. est âgée d’une cinquantaine d’années, elle appartient à une famille de goutteux; un de ses frères en particulier est sujet à des atteintes de goutte sévères et répétées. En outre, deux de ses sœurs sont des névropathes avérées.

Ses enfants ont une bonne santé.

Ses antécédents personnels accusent des manifestations rhumatismales nombreuses et variées sous forme de rhumatisme musculaire, de névralgies, etc.

Elle a eu, il ya quelques années, une névrite du plexus

brachial, et plus récemment une sciatique. De loin en loin, elle est sujette à des poussées articulaires subaiguës.

Elle éprouve fréquemment des manifestations urticarienues pénibles et rebelles.

Son pouls est constamment arythmique, elle est sujette sous l'influence d’une émotion à des lipothymies. Le cœur est sain.

Début des crises de lithiase intestinale. — Aussi loin que la malade peut remonter dansses souvenirs, elle se rappelle avoir eu des crises de douleurs abdominales très violentes, survenant subitement et sans cause et se terminant par des évacuations abondantes. Tout ce que la malade peut affirmer, c’est qu’à l’âge de 7 ou 8 ans, étant à la pension, elle était déjà sujette à des crises semblables. Depuis les crises n’ont jamais cessé.

Caractère des crises. — Le plus souvent les crises sont précédées d’une certaine difficulté dans l’émission des garde-robes.

Le début de la crise est soudain, et dans l’espace de quelques instants, elle arrive à son paroxysme.

Des douleurs d’une très grande intensité éclatent et occupent tout l’abdomen sans que la malade ait jamais pu préciser l'existence de points fixes ou de lieux à douleurs maximum. Bientôt la malade est sollicitée à aller à la selle, et alors des matières dures, difficiles à expulser se présentent les premières. Après l'expulsion de ces bouchons, les selles deviennent plus faciles, plus molles et plus abondantes. Elles sont ensuite liquides et la malade éprouve alors la « sensation du passage à travers l’anus d’une grande quantité de terre ». C’est cette sensation qui me donna l'éveil, il y a un an, lorsque je vis la malade pour la première fois et me décida à me faire montrer les selles dans lesquelles je constatai, après lavage, une grande quantité de sable. Jamais, jusque-là, les médecins, quelquesuns fort distingués, qui avaient soigné la malade, n'avaient pensé à la gravelle intestinale ou biliaire.

Les douleurs et les débâcles se succèdent 18 ou 24 heures et souvent, lorsque les débâcles ont été prolongés et les selles

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nombreuses et abondantes, la crise se termine par des selles sanguinolentes et graisseuses accompagnées deténesme rectal.

Lorsque les crises sont très violentes, elles s’'accompagnent de vomissements répétés. La malade affirme que la quantité de sable rendu dans le cours d’une crise est considérable et remplirait plusieurs vases. Dans l'intervalle des crises, la malade a assez souvent la sensation d’évacuation de terre, mais avec une beaucoup moins grande abondance. Depuis, son attention a été attirée sur la nature de ses selles, elle a remarqué que ses fèces contenaient très souvent des graviers et cela en dehors de toute débâcle ou de toute douleur.

CaimtEe (Résumé)

Première analyse après lavage :

Matières grasses. 02e 28,50 0/0 Matières fines, phosphates de chaux, phosphates ammoniaco-magnésien, carbonate de chaux, trace de chloru-

TES CDMOUL ER TER EIRE 16,00 0/0 Matières animales et débris

OLDAIDIQUES re eee 65,50 oJo Substances volatiles ou décom-

posables au rouge........ 1,00 0/0

Deuxième analysr sans lavage :

Matières organiques, combus-

tiblesouiwolatilèse #80 . 88,00 0/0 Sels minéraux, phosphate de

chattes se Rene 14 1950 0/0 Carbonate, sulfate, magnésie. 2,50 o/o

Extrait thés er mess 16,60 o/o