OBSERVATION XIV

Une deuxième observation concerne une femme de trente ans, .que j'ai reçue récemment dans mon service de l’Hôtel-Dieu. Cette malade m'avait été envoyée par le D' Lefranc, qui désirait savoir mOn avis sur la nature de crises abdominales très dou- loureuses, qui se localisaient de préférence à la région iliaque -droite, un peu à la façon de l’appendicite. Dans le passé pathojogique de cette femme, on trouvait deux attaques de rhuma-

+443 — tisme, l’une assez récente, légère et subaiguë, l’autre plus ancienne et plus sévère.

C’est au mois de novembre dernier que débuta l'épisode intestinal; doulours abdominales violentes, véritables coliques suivies de l'émission de selles glaireuses avec membranes « semblables à des peaux ». La poussée de colite muco-membraneuse fut suivie, quelques jours plus tard, d’entérite plus aiguë, avec diarrhée abondante, état nauséeux, fort tympanisme abdominal, coliques des plus vives. Cette entéro-colite aiguë fut suivie à son tour d’une constipation qui est restée l’état habituel de la malade. Depuis cette époque, apparaissent de temps en temps des crises intestinales fort douloureuses. La crise éclate tantôt le jour, tantôt la nuit; elle est même parfois très régulière dans son mode d’apparition. La malade raconte que plusieurs nuits de suite, elle a été réveillée à la même heure, à minuit, par des douleurs intestinales qui augmentent très rapidement d'intensité. Ces douleurs sont accompagnées de fympanisme abdominal, elles durent plusieurs heures, elles se généralisent à toutes les résions du ventre; parfois, cependant, elles sont plus nettement accentuées à la fosse iliaque droite, localisation qui rappelle un peu la zône douloureuse de lappendicite.

Après avoir examiné la malade, je crus pouvoir éloigner l’idée d’unc appendicite, et je pensai que cette femme, arthritique, atteinte de colite muco-membraneuse, pourrait bien avoir des crises de lithiase intestinale. Je fis donc examiner des déjections avec soin, et l’hypothèse se trouva vérifiée. Je présente ici un échantillon du sable intestinal rendu par la malade.

OBSERVATION XV Une troisième observation à trait à une malade de trente

et un ans, que j'ai revue ces temps derniers à l'Hôtel-Dieu, et qui était déjà venue me consulter Pan dernier à l'hôpital

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Necker, me demandant de la débarrasser d’un tænia qu'elle croyait avoir. Plusieurs traitements étaient, disait-elle, restés sans résultat. Elle éprouvait assez souvent des douleurs abdominales, sous forme de très vives coliques généralisées, avec un tel ballonnement du ventre, qu’elle ne pouvait supporter ni son corset, nile moindre vêtement ajusté. Pendant ces crises qui durgient plusieurs heures, elle sentait remuer son intestin, elle éprouvait parfois des sensations d’engourdissement, d’angoisse et de vertige : elle était habituellemeut soulagée par l'émission de selles copieuses qu’elle n'avait jamais examinées.

Après avoir interrogé cette malade, je ne crus pas à l’existence du tænia et je supposai qu'il s'agissait chez elle de troubles intestinaux peut-être lithiasiques. Néanmoins, je fis administrer à cette femme le traitement que je prescris contre le tænia, et je demandai à la surveillante du service, Mme Fourniol, que les déjections fussent examinées de près au point de vue de la lithiase intestinale. La malade ainsi traitée rendit non pas un tænia, mais de nombreux débris ##uco-membraneux et une quantité de sable intestinal dont voici un échantillon.

Depuis que cette femme a été édifiée sur la présence de ce sable, ellel’a constaté dans ses garde-robes chaque fois qu’elle éprouve les troubles intestinaux dont je viens de parler, et chaque fois l'expulsion du sable est suivie d’une notable amélioration. Au mois de décembre dernier, les douleurs abdominales reparurent plus vives que jamais, avec énorme ballonnement du ventre et sensatious vertigineuses. La malade, toujours poursuivie par l’idée qu’elle avait le tænia, s’administra de nouveau le même traitement, et elle rendit dans ses déjections un plein verre de sable, 200 grammes environ. Depuis cette époque, elle est notablement améliorée.

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