C. Bulbe de l’urèlhre

D. Portion membraneuse de l’urèthre. .. •

E. Fibres du sphincter de l’anus.

(( Si donc on veut extraire un calcul de la région membraneuse, une incision d’avant en arrière permettra aisément cette extraction. Si même il se prolonge du côté de la prostate, il sera facile de l’extraire en intéressant la partie antérieure de cette glande ; de môme que, s’il s’étendait du côté

la partie postérieure du bulbe et la partie antérieure de la prostate ; l’œil et le toucher permettent de reconnaître à coup sûr les parties que je viens d’indiquer.

du bulbe, une incision faite sur la ligne médiane et perpendiculaire à l’incision courbe permettrait encore de l’atteindre en intéressant le bulbe. )) {Société de Chirurgie^ 1851.)

Un des principaux avantages de cette opération est de permettre d’attaquer les calculs par leur partie médiane et non plus seulement par leur extrémité inférieure. De plus, si le calcul est volumineux, l’espèce de section en T que l’on obtient en menant perpendiculairement à l’incision prérectale une autre incision suivant le raplié médian, ouvre au chirurgien un champ beaucoup plus vaste que par tous les autres procédés. C’est une ressource qui n’est point à dédaigner, quand l’on songe à tous les obstacles que présente fréquemment l’extraction de ces calculs. Examinant les avantages et les inconvénients de son procédé opératoire, M. Demarquay avait admis la possibilité d’une inflammation gangréneuse et même d’une fistule prérectale, et il s’en consolait en pensant que c’était là du moins une lésion moins dangereuse et moins rebelle aux agents thérapeutiques que la fistule rectouréthrale qui succédait si souvent à la taille recto-uréthrale alors en honneur. Mais l’expérience n’a point conilirmé ces craintes. M. Demarquay a pratiqué un très-grand nombre de fois, pour des rétrécissements infranchissables, l’uréthrotomie externe sans conducteur qui n’en est qu’une modification, et jamais il n’a vu de fistule dans cette région, i La gangrène n’a pas été davantage observée, non plus que 1 l’infiltration urineuse. C’est que la large ouverture faite aux t tissus livre une issue facile à la petite quantité d’urine qui 1 échappe à la sonde. Les seuls reproches qu’on puisse adresser î* à cette opération, c’est d’être d’une exécution assez difficile t et d’exiger un assez long temps pour la réparation.

Nous ne parlerons de la taille recto-uréthrale que pour la f condamner. C’est une opération mauvaise et qui doit être

reléguée parmi les curiosités historiques. Le docteur Mazzoni a vu une fistule recto-prostatique succéder à son emploi pour l’extraction d’un calcul prostatique. Dans le rapport adressé par M. Dcmarquay à la Société de chirurgie, on trouve l’observation d’une vieillard, auquel Leroy (d’Etiolles) pratiqua cette opération et qui, après divers accidents inflammatoires et gangréneux, resta atteint d’une fistule recto-uréthrale. {Société de Chirurgie, 1851.)

La portion prostatique de l’urèthre s’étend du sphincter vésical au sommet de la prostate. Elle traverse obliquement cette glande qui forme autour d’elle un anneau presque complet. Sa longueur, chez l’adulte, varie entre vingt-cinq et trente millimètres. Elle présente une forme évasée. Son calibre est assez considérable ; c’est la partie la plus renflée de l’urèthre. Par contre, son extensibilité est très-limitée par la prostate, qui, surtout vers sa base, lui oppose une assez vive résistance. Aussi les calculs n’y sont-ils généralement point très- volumineux. Cependant, lorsque la pression a été longtemps continuée, la prostate finit par céder, et les calculs peuvent alors acquérir des dimensions qu’on serait d’abord tenté de croire impossibles. C’est ainsi que nous donnons plus loin le dessin d’un calcul qui s’étendait de la vessie à la portion bulbeuse du canal, et qui, au niveau de la prostate, mesure jplus de quinze centimètres de circonférence. Dans ces cas on trouve le tissu glandulaire en partie disparu, et la présence de la prostate n’est plus accusée que par l’existence de sa coque fibreuse.

Les calculs limités à la région prostatique même ne sont pas fort nombreux. En effet, ceux que l’on y trouve envoient le plus souvent, du côté de la vessie ou dans la direction du ' méat, des prolongements qui les transforment en autant de variétés qui méritent d’être envisagées isolément. C’est pourquoi nous étudierons successivement les calculs prosta- tiques proprement dits,. les calculs prostato-membraneux, les calculs prostato-bulbeux, les calculs vésico-prostatiques, les calculs vésico-membraneux et enfin les calculs vésicobulbeux. Les auteurs n’ont pas toujours apporté un soin rigoureux à spécifier le siège exact de ces calculs, qu’ils : désignent souvent sous la dénomination vague de calculs de ! la région profonde de l’urèthre. Mais nous avons rejeté de i cette étude tous les cas vagues et mal définis, bien convaincu ! que pour obtenir la stabilité, la condition première est de ne j point bâtir sur le sable. |

La plupart des calculs de cette région viennent de la vessie. La proximité de cet organe et l’absence de transition bien tranchée expliquent suffisamment cette migration. Deschamps attribuait la progression des calculs de la vessie dans la prostate à la position courbée en avant que les calculeux prennent pour uriner. Nous savons qu’il existe en outre ici une cause prédisposante spéciale, liée à la chute des concrétions prostatiques dans le canal. Civiale en cite plusieurs exemples personnels {Traité de T affection calcideme,

р. 165). Wilson a connu un homme qui, en quinze ans, en a rendu plus de quatre fois le volume de sa prostate {Lectures on the urinary and génital organs^ p. 354). Enfin, Terranens a trouvé à l’autopsie d’un vieillard les canaux déférents remplis de petites pierres d’une surface inégale qui obstruaient le passage de la semence et de l’urine {Du gland,

Le siège le plus fréquent de ces calculs est de chaque côté du verumontanum, dans les dépressions que l’on remarque en ce point. Cependant, tous ne sont pas placés dans le champ du canal. On en trouve parfois dans des loges creusées aux dépens des parties voisines, où ils échappent à l’action de la sonde. C’est une disposition que nous recommandons à l’attention des chirurgiens et qui a été trèsbien représentée dans le dessin ci-après, emprunté à l’ouvrage de Crosse {a Treatise on the urinary calculus). Le toucher rectal, simple ou uni à l’emploi du cathéter, pourra seul mettre sur la voie du diagnostic.

Fig. U.

A. Calcul pyriforme dans une loge uréthrale.

B. Section de la prostate.

La forme des calculs de la portion prostatique rappelle quelquefois celle de la région dans laquelle ils se sont déve-

loppés. M. Mazzoni a montré au Congrès international un calcul à trois noyaux où l’on remarque des dépressions correspondantes aux lobes de la prostate. Dans un autre fait, présenté en 18S3 à la Société anatomique par M. Charrier, trois petits calculs à facettes s’unissaient pour former un anneau presque complet.

Le volume de ces calculs est très-variable. Dans un cas observé par M. Chassaignac, trois calculs réunis par des facettes formaient un tout simulant un calcul unique, de la grosseur de l’extrémité du pouce. Leur enchatonnement rendit leur extraction fort difficile {Gazette des hôpitaux^ 1843).

M. Yoillemier a fait remarquer que, dans ces calculs, le noyau était généralement situé près de la face supérieure, ce qui est une conséquence de leur développement plus marqué à leur face inférieure.

Comme lésions plus propres à cette région, on a signalé des altérations de la prostate, consistant principalement en une atrophie de sa substance, avec dilatation du canal et amincissement de ses parois. M. Crosse a trouVé dans la portion prostatique de l’urèthre un gros calcul ovoïde d’acide urique couvert d’oxalate de chaux et pesant une once et demie. La prostate avait entièrement disparu {loc. cit., p. 26).

Les symptômes fonctionnels présentent une grande simi- , litude avec ceux observés à la région précédente. Ce sont les mêmes sensations douloureuses au périnée et à l’extrémité de la verge, avec des troubles divers de la miction. La sonde, arrêtée au niveau de l’obstacle, peut révéler la présence d’un corps dur rendant un son à la percussion. Mais la sonde détermine fréquemment la chute de ces pierres dans la vessie, et l’on ne perçoit alors de résistance qu’au début de l’exploration.

La profondeur de la région permet rarement de constater une tuméfaction extérieure. Le toucher rectal se retrouve ici avec toute sa supériorité, comme à la portion membraneuse. On distingue nettement la présence d’un corps dur et inégal engagé dans le col. Il est facile de s’assurer si le calcul envoie un prolongement dans la vessie ou dans les régions membraneuse et bulbeuse. On a donné comme un signe d’une grande valeur une douleur vive au moment de la pression; mais elle est loin d’être constante. Dans une observation qui se trouve aux archives du Conseil de santé militaire, M. Barudela noté ce signe que, pour uriner librement, son malade devait exercer une forte traction sur la verge. Le toucher rectal ne révélait rien.

Le diagnostic offre quelquefois des difficultés, tant pour établir l’existence de la lésion, que pour la’ distinguer des maladies qui pourraient la simuler. C’est ainsi qu’on sera exposé à confondre ces calculs avec ceux de la vessie, avec la dégénérescence tuberculeuse de la prostate, avec l’hypertrophie générale de la glande et en particulier avec celle du lobe moyen.

Les signes fonctionnels sont essentiellement trompeurs. Ceux fournis par le cathétérisme ne sont pas non plus irrévocables, parce que le calcul peut être refoulé dans la vessie. Civiale dit s’être servi avec succès des bougies à empreintes. Le toucher rectal, pour être parfois faillible, donnera cependant, dans la plupart des cas, la clef du diagnostic. Lorsque l’un de ces signes viendra à manquer, le chirurgien trouvera généralement dans les autres des éléments suffisants pour arriver à la connaissance de la vérité.

Le toucher rectal sera également le mode d’exploration qui donnera les signes les plus précieux pour reconnaître l’hypertrophie de la prostate et la dégénérescence tubcrcu-

leuse. Dans cette dernière maladie, on sent à coté de points durs d’autres points ramollis ou fluctuants. M. Ricord a noté la coexistence d’un écoulement auquel il donne le nom de blennorrhagie tuberculeuse. Enfin, il existe le plus souvent une dégénérescence tuberculeuse d’un autre organe, tel que le poumon ou le testicule. On ne négligera pas non plus l’emploi de la sonde, qui fournira un' certain nombre de signes négatifs précieux pour le diagnostic de l’hypertro- i phie prostatique. !

TRAITEMENT

La plupart des considérations que nous avons données sur le traitement des calculs de la portion membraneuse sont applicables ici. C’est ainsi que l’extraction directe doit être considérée comme impossible ou à peu près. Dans une circonstance, M. Barudel a réussi à déloger un calcul prostatique du poids de cinq grammes, à l’aide d’une pince recourbée servant à la fois de dilatateur et de pince d’extraction. Au bout de quelques jours, le calcul vint de lui-même se présenter au méat, où il fut retiré sans difficulté. Mais c’est là un cas exceptionnel. M. Larrey a vu ce moyen échouer entre les mains de Velpeau; et quinze jours plus tard. Vidal (de Cassis) dut pratiquer l’ablation du calcul par la boutonnière.

La lithotri tie offre encore plus de difficultés qu’à la portion membraneuse, à cause de la dilatabilité moindre de la région. Aussi est-elle repoussée par la plupart des chirurgiens. On ne pourrait faire exception que pour ces cas de dilatations extrêmes où la portion prostatique forme une véritable vessie surnuméraire. Mais on sait combien cette disposition

est difficile à reconnaître, et un chirurgien qui opérerait dans ces conditions croirait de bonne foi agir dans la vessie' elle-même.

Cette région, si déshéritée au point de vue du traitement, offic au chirurgien une ressource qui mérite d’être prise en considération. Nous voulons parler du refoulement du calcul dans la vessie, qu’on a voulu également appliquer aux calculs de la portion membraneuse. Cette méthode, défendue par M. Ségalas, a été vivement attaquée par Yelpeau et par Vidal (de Cassis), qui considéraient la manœuvre du lithotriteur comme beaucoup plus dangereuse dans la vessie que dans le canal. M. Voillemier a victorieusement combattu ces idées fausses, et démontré que la déchirure du canal, les abcès, les infiltrations urineuses et les abcès consécutifs qu’il est si habituel de rencontrer à la suite des opérations pratiquées dans le canal, constituaient des complications beaucoup plus redoutables que celles qu’on voit se produire à la suite de la lithotritie vésicale. Cette pratique du refoulement, repoussée avec raison par les anciens, qui ne possédaient pas les moyens d’action dont nous jouissons aujourd’hui, offre donc des avantages réels. On devra cependant y renoncer toutes les fois que le calcul sera trop volumineux, qu’il sera encbatonné ou qu’il présentera à sa surface des aspérités qui rendraient dangereuse sa progression dans le canal. Dans tous les cas, cette opération devra être faite avec beaucoup de prudence et sans avoir recours à la violence, comme toujours d’ailleurs lorsqu’on agit dans furèthre, M. Mercier a inventé un instrument spécial, son dilatateur du col de la vessie, auquel on pourra avoir recours avec avantage dans cette circonstance. Nous y reviendrons à propos des fragments calculeux consécutifs îi la lithotritie engagés dans le col.

Comme pour les calculs de la région membraneuse, avec lesquels ils offrent d’ailleurs tant de points communs, on a appliqué à ceux que nous étudions ici un peu toutes les méthodes de tailles connues. C’est ainsi que Vidal (de Cassis) a eu recours à la taille médiane, M. Chassaignac à la taille latéralisée, Dupuytren et Michon à la taille bilatérale. Nous ne redirons point toutes les considérations, qui nous ont fait préférer la taille prérectale, préconisée par M. Demarquay dès 1851, pour le traitement de ces calculs. Elles se retrouvent ici tout entières.

Cette opération a été pratiquée avec succès parM. Mazzoni, dans le cas suivant, où l’on voit l’auteur avoir recours à un crochet dont il a cherché à généraliser l’usage dans l’extraction de calculs de la région profonde de l’urèthre :

Un confiseur âgé de cinquante ans, ne pouvant plus uriner, m’envoya chercher. II me dit que, sans aucune raison particuculière, depuis dix ans, il avait quelque souffrance dans l’émission de Tuiine. Après quelques recherches, je pus constater qu’il avait un calcul volumineux de l’urèthre, dont l’extrémité postérieure finissait près de l’anus. Le jour suivant, j’en fis l’extraction par la méthode prérectale, et je découvris aisément l’extrémité postérieure du calcul, que je ne pus saisir par les tenettes, quoique je m’y fusse repris à plusieurs fois. Alors, mes efforts étant inutiles, je conçus l’idée de passer derrière l’extrémité du calcul un petit crochet (la branche femelle d’un lithoclaste ordinaire) et de le déplacer de son siège; la partie supérieure du calcul se montra tout de suite au milieu de la plaie; alors il put être saisi et extrait définitivement au moyen d’une tenette, en la tirant en arrière vers le rectum. Le malade guérit sans accident consécutif {Congrès médical in^ ternatîonal^ 1867, p. 643).

Le même auteur a publié une autre observation, dont

nous avons déjà parlé, et qui est une condamnation nouvelle de la taille recto-uréthrale.

L’histoire du calcul très-volumineux que je vous présente appartient à un jeune homme, âgé de trente-cinq ans, mari4 depuis dix ans, père de trois enfants et cocher de profession. II eut une rétention d’urine à l’âge de vingt-cinq ans, et il alla à l’hôpital du Saint-Esprit de Rome, où on le guérit au moyen d’une petite sonde de gomme qui passa dans le canal de l’urèthre avec beaucoup de difficulté. Après dix ans, la même maladie s’étant reproduite, il vint me consulter. Je reconnus une grande pierre prostatique que j’ai opérée parla méthode rectoprostatique. Le calcul fut aisément mis à découvert; mais les essais pour le saisir avec des tenettes furent difficiles, douloureux et inutiles, et cette fois je dus recourir encore à mon crochet dont je m’étais servi avec succès dans plusieurs circonstances, et avec lequel j’eus la satisfaction de le faire tomber promptement dans l’anus, d’où je pus le sortir avec les tenettes, ayant d’abord dilaté l’anus par la méthode de Récamier. Le malade guérit, mais il lui resta une fistule rectoprostatique. 11 urine quatre fois par jour par l’anus, sans que pour cela il soit gêné dans l’exercice de sa profession de cocher {Ibidem),

L’emploi du crochet dont M. Mazzoni s’est servi avec succès dans les observations précédentes, et qu’il a cherché à ériger en méthode générale, consiste, comme on vient de le lire, à passer derrière le calcul la branche femelle d’un lithoclaste ordinaire, et à presser sur lui d’arrière en avant.

L’auteur, qui a retiré de grands services de ce moyen dans maintes circonstances, fait remarquer que les calculs de la région profonde de l’urèthre, souvent coniques et triangulaires, se présentent par une partie angulaire, ce qui fait que l’instrument n’a pas de prise et tend à glisser toujours, et que vouloir faire sortir les calculs prostatiques en les sai-

sissant par-devant serait la môme chose que vouloir retirer ^ un cône en le prenant par sa pointe, tandis qu’il suffit de le pousser de derrière en avant pour le faire sortir avec facilité | et sans employer une grande force. Pour montrer le danger des tenettes, M. Mazzoni rapporte qu’il a assisté à l’opération d’un chirurgien pratiquant dans un grand hôpital, et qui voulant, coûte que coûte, retirer un calcul prostatique trèsvolumineux, après avoir employé pendant une heure une force extraordinaire, emporta le calcul et même une grande portion de la prostate.

Calculs prostato-membraneux.

Par leur forme extérieure etpar leurs symptômes, ces calculs tiennent à la fois des calculs prostatiques et des calculs membraneux. C’est ainsi que leur extrémité prostatique reproduit assez fréquemment le moule de la région à laquelle elle correspond, tandis que la partie membraneuse présente plus volontiers un aspect rugueux, chagriné, beaucoup plus irrégulier. Cette particularité est, du reste, en rapport avec ce que nous avons observé un peu partout. L’état lisse d’un calcul est d’autant plus prononcé qu’il a éprouvé plus de résistance de la part des -parties voisines dans son dévelop- | pement. Or, on sait qu’à la portion membraneuse cette résistance est beaucoup moins marquée qu’à la portion prostatique, malgré sa structure musculaire, et peut-être à cause de cette même structure.

C’est un fait d’observation facile à vérifier que les résistances purement physiologiques sont à peu près sans nul effet sur la forme dos pierres. Lorsqu’il existe quelque part une

empreinte sur un calcul, on peut être à peu près cartain qu’il existe à ce niveau une source de résistance purement mécanique, telle que la présence d’un plan aponévrotique,' d’une glande ou de tout autre organe peu 'extensible. C’est ainsi que nous verrons l’empreinte que l’on observe sur les calculs vésico-prostatiques répondre non pas au sphincter vésical qui se laisse distendre, mais à la prostate elle-même. Ce mode d’action trop peu étudié des tissus sur la forme des calculs explique sans doute la différence qui existe entre les calculs de l’urèthre, et ceux de la vessie où l’accroissement se fait pour ainsi dire en liberté.

Les calculs prostato-membraneux sont généralement ovoïdes, aplatis sur leur face inférieure et creusés en ce point d’une gouttière pour le passage de l’urine. Quelquesuns, sous l’influence de conditions particulières, portent cette gouttière à leur face supérieure; mais c’est là un fait exceptionnel , l’urine ayant toujours , en vertu de son poids, une tendance à se porter vers les parties déclives. Quelques calculs envoient dans le col vésical un petit prolongement en forme de luette, qui est un premier pas vers leur transformation en calculs vésico-raembraneux. L’aplatissement de ces calculs à leur face inférieure tient sans doute à la résistance de l’aponévrose moyenne sur laquelle ils se moulent.

Ces calculs sont généralement uniques ou peu nombreux. Cependant, dans un cas, Civiale a retiré deux cent vingt petites pierres contenues, partie dans laportion membraneuse,' partie dans une loge uréthrale qui se prolongeait entre le rectum et la prostate.

Leur longueur est quelquefois supérieure à celle des portions membraneuse et prostatique réunies. Mais cela doit s’expliquer par l’extension en longueur que cette partie du

canal a subie par une pression longtemps prolongée. La j pathologie abonde en faits de toute nature qui démontrent cette souplesse organique des tissus, qui leur permet presque sans secousse les modifications les plus variées, à la condi- i tion que le phénomène se soit lentement produit. Il ne fau- ' drait donc pas, quelque valeur qu’elle ait, se baser sur la i seule longueur d’un calcul pour décider de la place qu’il doit occuper dans la classification. Sa forme générale, les dépressions qu’on observe à sa surface, en l’absence d’autres i notions plus précises, doivent peser d’un poids au moins i équivalent. - j

Le volume parfois considérable de ces calculs, leur Ion- | gueur, les aspérités de leur surface au niveau de la portion | membraneuse, expliquent l’espèce d’enchatonnement qu’ils présentent si fréquemment et qui rend leur extraction si pénible. M. Maigrot, de Saint-Dizier, a publié dans V Union médicale (18S6) l’observation intéressante d’un calcul pesant 250 grammes, pour lequel il avait pratiqué la taille bilatérale, et qu’il ne put retirer qu’après les plus violents efforts et l’écrasement préalable. Ce calcul, qui n’était peut-être ; pas limité aux régions prostatique et membraneuse, et qui \ envoyait sans doute des prolongements du côté de la vessie ij et du côté du bulbe, avait déterminé l’atrophie de la prostate, qui était réduite à sa coque fibreuse. La cavité qui ren- 'j fermait le calcul formait une espèce de vessie supplémentaire. Dans son plus grand diamètre la circonférence de ce | calcul mesurait 26 centimètres 1/2, et 2 4 centimètres dans le |

plus petit. Le malade succomba quelques jours plus tard, | avec des accidents péri tonaux. ■.

Dans un cas, pour lequel Lenoir fit la taille bilatérale, le malade succomba également. A cette occasion Lenoir exprima le regret, qui doit nous servir d’enseignement, d’avoir •

introduit jusque dans la vessie un cathéter qui rendit l’opération plus pénible. Il se promit bien, si pareille opération se présentait à lui, d’inciser directement sur le calcul, comme dans la méthode de Celse [Société de chirurgie ^ 1856).

M. Ilughier a pratiqué avec succès la taille médiane pour un calcul prostato-membraneux d’un grand volume, dont le début remontait à une époque fort éloignée, et qui, dans les derniers jours, avait déterminé une rétention d’urine complète. Cette pierre avait 5 centimètres de haut, 4 centimètres de large et 2 centimètres d’épaisseur. Elle était creusée d’une double gouttière à sa face inférieure. [Société de chirurgie^ 1859.)

Le fait le plus curieux de ce genre a été présenté par M. Liégeois à la Société de chirurgie, en 1858. Il s'agit de trois calculs à facettes, formant par leur juxta-position parfaite une masse régulière, simulant un calcul unique creusé d’un canal à sa partie centrale, et rendus spontanément par une ouverture du périnée. Entre autres particularités curieuses se rattachant à ce calcul, nous noterons la formation d’une double fistule à la partie inférieure de l’abdomen et au périnée.

Yoici la note communiquée à M. Liégeois par M. Bouché (de Spincourt) quia observé le fait.

Dans le courant de juillet 1857, me trouvant dans un village voisin de ma localité, je fus prié de voir un vieillard de soixantedouze ans, qui souffrait à la verge depuis très-longtemps et éprouvait depuis quelques jours seulement des douleurs excessives. Arrivé près du malade, je trouvai à la partie inférieure du pénis, derrière le scrotum, une vaste ouverture donnant issue à l’urine et à du sang. Palpant la verge, je reconnus l’existence d’un corps dur qui s’échappa spontanément

par la fistule. Je ne fus pas étonné de voir tomber dans ma main un calcul ; mais je fus surpris de constater une facette lisse > et régulière sur un des côtés. J’avais tout lieu de croire dès lors que ce corps n’était qu’un fragment faisant suite à un autre; et, en effet, une pince à pansement introduite dans le trajet me fit constater la présence d’un autre corps dur, que je saisis facilement et attirai au dehors.

Cette pierre possédait elle-même deux facettes, indice qu’il en restait au moins une troisième. Je ne lardai pas à sentir celle-ci dans une exploration nouvelle, mais je ne pus l’extraire. Je fis prendre au malade un grand bain de trois quarts d’heure; et, après quelques efforts, je pus extraire un troisième fragment, plus volumineux à lui seul que les deux autres. Comme celui-ci ne possédait qu'une facette, je crus inutile de faire d’autres tentatives et mon malade fut immédiatement soulagé. Le poids total de ces trois fragments, pesés aussitôt après leur extraction, était de 9i grammes.

J’interrogeai alors le malade sur ses antécédents, et j’appris que depuis quarante années il avait toujours souffert à la racine de la verge, qu’il n’avait jamais consulté aucun médecin, et que ses souffrances étaient supportables et ne l’empêchaient pas d’exercer son métier de cultivateur. L’orifice de la plaie était saignant avant l’extraction des calculs et environné de ' fongosités; depuis quinze ans, elle donnait issue à de l’urine.

La portion inférieure de l’abdomen correspondant à la région , vésicale présentait six pertuis extrêmement fins, pouvant ad- | mettre tout au plus un stylet de Méjean, donnant passage à une très-petite quantité d’urine et présentant à leurs orifices des fongosités également, du volume d’un pois.

Après l’opération, le soulagement persista, mais les trajets fistuleux ne subirent aucun changement. Mon malade succomba l’hiver suivant, autant d’épuisement que de misère.

M. Liégeois, rj^ui a mis cette pièce à notre disposition avec une bienveillance dont nous le remercions cordialement, en a donné dans le Bulletin de la Société de chirurgie une description fort complète à laquelle nous emprunterons les dé-

tails qui suivent. Nous y avons joint un dessin qui représente cette masse calculeuse vue par une de ses faces.

Fig. 12. — Calcul prostato-membraneux.

A. Orifice supérieur du canal creusé dans le fragment le plus t élevé.

BD. Extrémité de la gouttière qui continue ce canal.