AMPUTATION SUS—VAGINALE

Tous les cancers ne sont pas limités à la pointe du col; bien rarement nous sommes consultés si près de leur début. Qu’allons-nous faire, quand nous aurons constaté que le néoplasme infiltre la muqueuse ou la paroi jusqu’à la base du museau de tanche et même audelà ?

Indications. — Nous avons vu qu’en pareille occurrence des chirurgiens autorisés pratiquent l’amputation sousvaginale déjà décrite, soit qu’il n’aient pas reconnu l’envahissement, soit que l’ayant reconnu, ils prennent le parti de faire une résection partielle des tissus malades à titre palliatif. Il est de fait que l’ablation d’un fongus exubérant, sanieux et fétide, rend quelquefois des services; on voit s'arrêter pour un temps les douleurs, les pertes odorantes, les métrorrhagies. Mais est-il raisonnable de ne rien tenter de plus, etde se borner si vite aux opérations palliatives? Faut-il admettre qu'il suffit d’un envahissement du col jusqu’à sa base pour nous réduire

ET 2 à un semblant d'intervention, à des pansements, à des nettoyages qui calment les malades et leur font illusion ? Ïl y a certainement mieux à faire, et nous devons poser en principe qüe le chirurgien a pour devoir, ou de choïsir d'emblée une opération plus large, ou d’adopter un procédé qui lui permette d’y recourir séance tenante, en cas de besoin; qu’en d’autres termes il n’a jamais le droit, volontairement ou par inadvertance, de faire la section du col en plein tissu morbide.

Cette opération plus large, qui paraïssaït à la chirurgie classique une témérité, c’est l’amputation sus-vaginale. Elle est d’une exécution relativement simple et permet d'enlever, sans grand péril, tout le segment inférieur de l'utérus. Elle ouvre le tissu cellulaire pelvien, maïs respecte le péritoine; elle n’a rien d’effrayant pour des chirurgiens qui opèrent avec des mains propres et ne sèment pas à plaisir les germes du phlegmon diffus ou de la pyohémie. Elle esf de beaucoup supérieure à la sous-vaginale, car, sans être beaucoup plus grave, elle dépasse plus largement les confins de la tumeur ; si bien que, dans la plupart des cas où les deux sont possibles, elle doit être préférée, et permet encore d’agir utilement quand la sous-vaginale est frappée d’impuissance. Elle a done une valeur et conserve une place dans le traitement des cancers occupantune partie ou la totalité du segment inférieur.

Procédés. — Les Allemands cités plus haut, Schræder en particulier, font la section du col tout entier avec l'instrument tranchant, et comme tout à l'heure, ils