MOYENS PHYSIOTHERAPIQUES

A. — LEs RAYONS X

Ils sont d'application difficile, pour ne pas dire impossible, .

en feu direct sur l’ulcération pelvi-linguale,

Par contre, ils peuvent rendre d’inappréciables services employés par méthode externe avec pénétration dans la région sus-hyoïdienne, lorsque l’envahissement néoplasique est dé très avancé.

B. — LE RaDiuM

Nous avons à notre disposition deux méthodes intrabuccales d'application grâce aux aiguilles et aux tubes radi- Îères. De plus, une méthode externe pourra être employée dans certains cas de cancers avancés, c’est la technique des colliers porte-radium.

1) Les aiguilles : sur la description desquelles nous n'entrerons pas, sont enfoncées dans le plancher de la bouche, en cercle ou en quinquonée, de façon à cerner le plus complètement possible la tumeur.

Le nombre des aiguilles à employer varie évidemment avec le volume de la tumeur à irradier e la quantité de radium agissant. On calcule en pratique qu’une tumeur de 2 cm. de diamètre, encerclée par 6 aiguilles contenant chacune 6 mg. de radium, reçoit une dose de rayonnements d’environ 3 unités Dominici par jour. La dose cancéricide étant d’environ 24 u. D. il est facile d'en déduire la durée d’application.

2) Les has ù laits en platine d'1 à 2 m/m d'épaisseur, recouverts par une gaine d’or servant de filtre aux radiations émises, ils contiennent 5, 10 ou 20 mg. d'un sel de radium (suliate en général).

Ceux de 10 meg. irradiant 24 D. par jour, leur durée d'application sera donc d'environ dix jours, dans les cas de tumeur de 2 cm. de diamètre, comme nous ee vu plus haut.

Ils sont très efficaces, mais ‘peu tros À employer dans la bouche.

C’est ici que le stomatologiste va jouer un grand rôle, car c'est à lui qu'est laissé le: soin de confectionner les appareils de prothèse endo-buccale porteurs de radium. En outre, il lui faudra, auparavant, enlever dans la bouche tout foyer d'infection, toute cause d'irritation pouvant provoquer des accidents ‘au moment de l'irradiation dé la muqueuse.

Voyons donc le rôle du stomatologiste d’une façon un peu plus détaillée :

a) Préparation de la cavité buccale. — Les dépôts de tartre et les chicots qui irritent la muqueuse seront soigneuysement enlevés, de même que le seront les dents cariées. Cette avulsion de dents cariées doit se faire quelque temps avant l'irradiation- curiethérapique, ceci permettant le comblement cicatriciel partiel des alvéoles, évitant ainsi des phénomènes de radio-nécrose ou d’envahissement accéléré de la néoplasie.

Psaume envisage également l'avulsion des dents saines

du côté de la Ksion, mais il ne semble pas que les avantages acquis justifient une telle méthode.

De plus, l’abfation des grandes pièces métalliques permet: tra d'éviter l'émission de rayonnements secondaires nocifs, dont la présence provoque la possibilité de radio-dermite ou de radio-nécrose. Ii n'est pas nécessaire de désobturer les dents qui possèdent des amalgames, comme il a été fait parlois, l'émission de rayonnements secondaires étant, dans ces cas-à. négligeable.

b) Préparation de la prothèse radifère. — Le but d'une pareille technique endo-buccale est de permettre une ‘irradiation plus homogène et plus efficace de toute la région envahie par l’épithélioma.

Les tubes radilères seront placés non pas au contact même de la tumeur, c'est-à-dire sous la face inférieure de la prothèse, mais de l’autre côté de Fxppareil. La région ainsi irradiée, croissant en raison inverse du carré de la distance, sera plus importante, la diminution de l'intensité des rayonnements étant assez faible.

Mais, avant d'arriver jusqu'à la lésion cancéreuse, le rayonnement va traverser l'appareil de prothèse, qui jouera le rôle d'un véritable filtre, le résultat en sera la production d'un rayonnement secondaire, ceci en quantité d'autant plus importante que le poids atomique de la matière prothétique est plus élevé. L

Diverses expériences réalisées au C.A.C. de Marseille, par le Docteur Grether et les Docteurs Tramier et Ardissone, ont montré que parmi les vulcanites d'emploi courant en stomatologie, la rouge (contenant de l'oxyde de mercure) était 15 fois plus opaque que la nqgre (noir de fumée) et fournissait le maximum de rayons secondaires.

‘Cependant, ceux-ci sont diffusés pour la plupart sur la surface de l'appareil en vulcanite et absorbés par son épaisseur, ce qui fait qu'en fin de compte la vulcanite rouge est tout de même utilisée au C.A.C., où il est très rare de noter des accidents empêchant la marche normale d’un traitement curiethérapique. D'ailleurs, {il suffit de placer dans l'épaisseur de l'appareil même des re d'aluminium ou de plomb, pour éviter cette production de rayonnements nocifs.

La technique de confection des appareils est celle de tous les appareils dé prothèse dentaire :.

— La prise de l'empreinte se fera au plâtre ou avec une matière plastique ne nécessitant ni ramollissement à la chaleur, ni l'emploi d’une forte pression pour obtenir un moulage correct de la région, sous peine de provoquer de violentes douleurs chez le cancéreux pelvi-lingual.

— Après le modelage et le finissage de l'appareil, il sera

pratiqué, sur sa face supérieure, une ou plusieufs petites cavités, logettes destinées à recevoir les tubes radiières.

— La fixation de l'appareil est assurée grâce à des crochets prenant appui sur les dents existantes. Si le malade est un édenté complet, le moulage de la crête alvéolaire permettra à l'appareil de se placer naturellement. Dans le cas contraire, on sera obligé de prendre des points d’appui à la fois sur le maxillaire iniérieur et sur le maxillaire/supérieur. Les tubes, placés dans les logettes, sont “ficelés et fixés au moyen de cire collante.

— La mise en bouche se fait généralement assez facilement, l'appareil étant toléré très rapidement par le malade. La langue, œdématiée et déplacée, peut être un obstacle, mais un peu d’habitude, de patience de la part du praticien et de son malade élimineront cet inconvénient.

Si une fonte tumorale survient au cours du traitement curie-thérapique, fonte importante provoquant un déséquilibre pour l'appareil et une gêne pour le patient, il suffira de refaire un nouvel appareil suivant les mêmes procédés, pour pour permettre au traitement de se poursuivre avec le maximuim de chances de succès.

Empreinte d’un cancer palvi-lingual,

Prothèse en vulcanite avec sa logette. :

\ | Tube contenant 10 mg de

Fa radium.

Prothèse radifère mise en

place sur le modèle en plâtre,