ELÉMENTS DE DIAGNOSTIC DISCUSSION DE LEUR VALEUR

Les deux faits cliniques que nous étudions se caractérisent par leur symptomatologie fruste, l’absence complète de signes de localisation et la présence de quelques signes d'emprunt, dus à l’envahissement des organes voisins. Dans ces conditions, sur quoi peut-on en clinique élayer le diagnostic ? Nous allons étudier les éléments que nous fournissait l'examen, en apprécier leur valeur et envisager les affections qu'ils auraient pu simuler.

Les antécédents de nos deux malades ne nous ont rien appris. Ils avaient présenté une santé parfaite jusqu'à l'affection actuelle. °

L'étude de l’évolution de la maladie nous permet de relever dans notre premier cas des phénomènes douloureux occupant la fosse iliaque droite et les régions inguinales, un œdème progressif du membre fnférieur correspondant. Il est vraisemblable qu’il s’agit d’une trombophlébite iliaque. Peu après, apparition d’une collection purulente évoluant vers la peau et qui, évacuée, met en évidence au-dessous d'elle une volumineuse tumeur. En-

RS fin les lèvres de l’incision de l’abcès sont envahies par des bourgeons néoplasiques.

Dans notre seconde observation, le début de l'affection

est marqué par des douleurs occupant la région hypogastrique, bientôt apparaissent des troubles vésicaux typiques suivis de l'apparition d’une tumeur à l'hypogastre; ce sont les {rois signes qui caractérisent l’évolution de cette affection.

L'atleinte de Fétal général est à noter dans les deux ‘as. L’amaigrissement est réel, rapide même (15 et7 kilos perdus en peu de temps). Mais ces malades ne sont pas des cachectiques, ni des anémiques.

Par opposition à ces signes positifs, un ensemble de signes négalifs contribue à égarer fortement le diagnostic. Nous n'avons pas retrouvé de troubles gastriques, n1 de troubles intestinaux, pas d’anorexie ni de douleurs liées à l'alimentation, pas de diarrhée, pas d’'obstruction ni d'occlusion intestinale; absence d'hémorragie intestinale et de phénomènes de réaction; colique souvent rencontrée.

L'examen nous révèle : chez l'un, la présence d'une énorme tumeur abcédée et fistulisée occupant la fosse iliaque droite, le flanc droit, la région ombilicale et hypogastrique et s'engageant dans le pelit bassin; chez l'autre, une tumeur hypogastrique et ombilicale fixée fortement, qu'un examen eystoscopique permet de ne point attribuer à la vessie, et qui autorise à interpréter les phénomènes de cystile comme des phénomènes traduisant une adhérence vésicale secondaire.

Ce tableau clinique s'éloigne considérablement du tableau classique des néoplasmes intestinaux avec une première période de douleurs, troubles gastriques el intestinaux ; une deuxième période de lumeur et ca-