CHAPITRE II

Productions métastatiques de la papille et du nerf optique.

Des métastases sur le nerf optique ont été rarement signalées. Dittrich décrit bien un cancer multiple du cerveau avec envahissement de plusieurs nerfs crâniens, y compris l'extrémité oculaire des nerfs optiques. De son côté Jacobson a observé chez un jeune homme de vingt ans un myxsosarcome de la portion externe du nerf à la suite d’un néoplasme du tissu graisseux de l'orbite; mais ces deux faits sont loin d’être concluants.

Les observations de Schiess, Roth, Lawson, Krohn et Elschnig sont plus confirmatives et démontrent la malignité de pareilles métastases.

Schiess-Roth. Sarcome métastatique de la papille. (Arch. f. Opht., XXV, 2, 172).

Homme de 40 ans, robuste, entre à l'hopital le 10 avril 4877. Au niveau du sternum il présente un large nœvus congénital qui à la suite d'un traumatisme avait donné lieu à une tumeur du volume d’une pomme. Le 17 avril, cette tumeur fut enlevée par le professeur Socin et quelques jours après, le malade pouvait reprendre son travail. En octobre de la même année, il ressent des picotements dans l’œil gauche et se présente à la clinique ophtalmologique. La pupille est normale ; pas de synéchies ; flocons abondants dans le vitré qui empêchent d’ex-

plorer les parties profondes. V — 4/50.

En février 4878, injection de la conjonctive bulbaire de l'iris ; synéchies. Tonus manifestement augmenté. L’acuité visuelle a beaucoup diminué et la motilité du globe est incomplète. On fait le diagnostic de : tumeur choroïdienne vraisemblablement intra-oculaire.

Enucléation et ablation des ganglions axillaires. Guérison rapide, Au printemps le malade peut porter un œil artificiel. Mais bientôt l'état général devient mauvais : amaigrissement, insomnie, toux avec phénomènes de congestion pulmonaire. Pas de fièvre. Le foie ne présente aucune bosselure appréciable par l’examen le plus attentif.

Mort le 3 novembre 1878.

À l’autopsie, on nota des masses sarcomateuses multiples sur la peau, dans les ganglions, les poumons, les capsules surrénales et la rate. Rien dans le foie.

À l’examen de l’œil énucléé on avait constaté une tumeur partant de la papille et s'étendant sur la rétine voisine. Elle était de nature sarcomateuse composée de cellules fusiformes semblables à celles du néoplasme primitif. Un petit noyau trouvé sous l’épithélium pigmentaire de la choroïde fut rattaché à une dissémination de la tumeur papillaire.

Lawsonm, Sarcome secondaire de la gaîne du nerf optique. Opht. hosp. Reports, London, 1882, p. 296.

Samuel S., âgé de 65 ans, entre au Royal London Ophtalmie Hospital le 26 octobre 1880, avec des symptômes de tumeur orbitaire à gauche. L'œil fortement propulsé en avant et en dehors est immobile. Cornée claire, chambre antérieure normale, pupille dilatée et sans réaction à la lumière. Pas de perception lumineuse de ce côté.

Le malade est incapable de nous renseigner sur la marche de la maladie. Il paraît très indifférent et apathique et prête peu d'attention à son mal. Il a remarqué tout d'abord une dureté autour de l'œil 5 semaines environ avant son entrée à l'hôpital ; cette dureté avait augmenté rapidement et causé la protrusion du globe.

Opération. — Le 13 novembre 4880, ablation du globe et d’une tumeur solide qui occupait l’orbite et entourait complètement le nerf optique.

Examen par Brayley. — Sur une section antéro-supérieure de l'œil,

on voit que les parties internes de l'organe sont normales, à Pexception de la papille qui est très gonflée, Le néoplasme est un sarcome à cellules rondes qui parait provenir de la gaîne externe du nerf et avoir envahi le tissu cellulaire environnant. Mais le nerf optique est complètement libre dans sa gaine dont il est séparé par un espace clair.

Les éléments sont des cellules rondes, petites, de 7 c., constituées en grande partie par un noyau autour duquel on voit une zône très étroite non colorée. Entre ces cellules se trouve une petite quantité de substance intercellulaire faiblement fibrillaire. Ces cellules font défaut entre les fibres qui forment la partie la plus interne de la gaine dutale. À la partie extérieure de la gaine, les cellules sont étroitement serrées. Encore plus en dehors, elles infiltrent la graisse de l'orbite.

Le patient guérit rapidement de l'opération, mais la tumeur récidive. Le 12 janvier 1881, il revient à l'hôpital. On voit alors une tumeur solide occupant l'orbite etressortant comme une grosse masse fongueuse entre les paupières gonflées. A la surface ulcérée, il existe une sécrétion sanguinolente fétide. Les ganglions parotidiens, sous-maxillaires et carotidiens sont engorgés.

Le malade raconte qu'il s'estaperçu de la récidive un mois après l’opération et que l’accroissement a été très rapide. Il est émacié etéprouve de temps en temps de violentes douleurs de ce côté de latête. Mort le 16 février 1881.

Auropsteg. — Grosse tumeur fongueuse occupant l'orbite. Ganglions cervicaux et sus-claviculaires engorgés. Les ganglions péri-bronchiques et mésentériques sont également hypertrophiés et même dégénérés. Tumeur autour de la tête du pancréas et du duodénum. Dégénérescence du rein droit. Quelques nodules dans la rate. Dans le foie plusieurs noyaux autour de la veine porte et dans l'épaisseur de l’organe, Les deux tiers antérieurs de la surface de l'hémisphère gauche du cerveau sont recouverts d'une couche épaisse de lymphe coagulée. Injection des vaisseaux de la pie-mère moins marquée à droite. A la partie inférieure du lobe frontal gauche il existe un point ramolli s'étendant peu en pro-

fondeur et en dehors de ce point une petite hémorrhagie pie-mérienne. La paroi orbitaire supérieure est amincie et presque perforée en arrière.

La paroi interne de l’orbite gauche fait défaut ; on trouve à sa place une BOUQUET “ - 7