CHAPITRE I

Le nombre des observations connues est de dix-neuf. Nous en excluons de suite deux dont la signification nous parait contestable.

Dans le cas rapporté par Wagner, la tumeur avait bien une forme aplatie et siégeait au niveau de la pénétration des artères ciliaires ; mais le fait que le sujet a pu vivre deux ans après la constatation du néoplasme, qu'il s’est livré à des travaux pénibles sans que son état général ne fût en rien altéré, rend douteuse la métastase choroïdienne. Dans tous les cas en effet, le cancer primitif avait déjà été reconnu et,opéré plusieurs années avant la métastase. Or ici, ce n'est qu'après l’énucléation, c'est-à-dire quatre mois avant la mort, que l’on a constaté une légère hypertrophie du foie et. une tumeur de l’estomac. IFest donc plus rationnel d'admettre avec Schultze le cancer stomacal comme métastatique, à moins de supposer, ce qui est encore probable, que le. deux néoplasmes se sont développés séparément. Enfin, il ressort de l'examen microscopique des pièces envoyées à Schultze et à Bunge que l’on doit rattacher la production à la forme aplatie du sarcome rencontrée par Fuchs seulement 7 fois sur 250 cas.

De même dans le fait de Holden, on trouva à l’autopsie deux foyers carcinomateux choroïdiens et un troisième sur

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la paroi externe de la sclérotique correspondante. Mais comme la nature et le siège de la tumeur primitive sont inconnus, vu l'absence d'examen clinique, on conçoit combien cette observation est incomplète.

OBseRvaTION I. — Perls, Arch. de Virchow, t. LVI, 1872.

Ouvrier, 43 ans, reçu à la clinique de Kænigsberg le 7 mars 1872 pour une pleurésie avec congestion pulmonaire. L'affection remonte en décembre 1871. Mort le 31 mars 1872. A l’autopsie, on trouve un carcinome qui a pris naissance dans le poumon droit et a envahi la plèvre, le foie et le diaphragme avec métastase dans les côtes, les intestins, le sphénoïde et la choroïde. Sur l'œil gauche, il existe un décollement de la rétine et un épaississement de 2 mm. environ de la choroïde. Cet épaississement presque cartilagineux dans la profondeur offre à la surface de petites saillies rondes, opalescentes. L'œil droit ne présente pas de décollement rétinien, mais des infiltrations plates de la grosseur d'une lentille dans les couches profondes de la choroïde. La section de ces infiltrats est jaunâtre et sur les plus volumineux on apercoit des sortes de bourgeons. |

Au microscope, on constate que les capillaires sanguins sont remplis de cellules cancéreuses. Dans ceux non encore complètement envahis, on en trouve d’isolées mêlées à des hématies. Les infiltrats qui occupent surtout la chorio-capillaire sont composés de cellules carcinomateuses entassées, de cellules pigmentaires et fusiformes. Perls croit qu'il s’agit d’embolies cancéreuses ayant donné lieu à la métastase.

OBsERvATION IL. — Hirsehherg, Centralb. f. prakt. Augenh., p. 316, 1882.

Femme 52 ans, cancer du sein droit remontant à 9 ans. Depuis trois mois, état dyscrasique ; tuméfaction des ganglions de l’aisselle et de la région sus-claviculaire. Extérieurement les yeux ne présentent rien d’anormal, À gauche V = 1 et à droite 1/6.