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| OnsERVATION UT

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= Michel, chef de CN

Me ie M... 55 ans, AUS à J’Hôtel-Diéu le 2 juin 1913.

Pas d’ antécédents héréditaires, connus, pas de maladie

antérieure. À eu 4 accouchements normaux, ‘enfants bien

. portants, une fausse-couche. A allaité tous ses enfants. Après le premier accouchement, abcès du sein gauche.

Celui-ci est resté depuis toujours plus gros que le sein

droit sans être douloureux.

. Depuis trois ou quatre mois, la malade s’est aperçuo que le sein gauche avait augmenté de volume, en même temps que se manifestait de la rétraction du mamelon. Pas de douleurs, mais sensation de pesanteur.

“À son entrêe, sein gauche très volumineux. La palpat

tion \permet d’ y sentir une tumeur du volume de deux

poings, uniformément dure, mal limitée, adhérente à la peau, laquelle présente une coloration rosée. Peau

“ d’orange dans toute l'étendue de la tumeur et même au -delà de ses limites apparentes vers la région axillaire.

Le mamelon est rétracté et ne donne issue à aucune

sécrétion. Pas d’adhérence au grand pectoral, tumeur parfaitement mobile pendant la contraction du muscle.

Quelques ganglions dans l’aisselle gauche.

Il y a deux mois, a eu de l’œdème passager du membre supérieur droit, mais rien de semblable à côté du membre gauche.

À présenté des fourmillements dans les membres supérieurs et inférieurs, une lassitude rapide dans les mem-

| Recueil dans le service +: M. ile Profeseeur Delenglag. avec M. 1e Docteur

\— 36 A EI A Re bres oi. mais ve ceci, dit- de | au a HE de la En mammaire. |

Ia ob se a que, gro Fa mois environ, elle souffre dans la région moyenne du dos, lorequ elle s'appuie contre le dossier d’un siège: NAS . ee es Légère gibbosité et douleur à à la pression au niveau des. ; 4°et 5° vertèbres dorsales. RAESES Se DR ee (AU niveau des membres supérieurs, .pas de Hi. AE pas de modifications des réflexes, pas de troubles de Ba. af sensibilité. Fo % vois REP cs Bon état général. … A ne 0 Une radiographie faite par M. le docteur Dupayrac re montre la partie supérieure de la partie dorsale de la colonne vertébrale moins nette que la partie inférieure, et. latéralement une chaîne ganglionnaire ; pas d’inflexion de Ja colonne. #. as Etant données ces manifestations du côté du rachis) on n’opère pas la malade. De La malade, revue le 1* décembre, nous dédare PE 2 été opérée à Pise le 3 juillet et avoir eu une réunion per. primam. On note une cicatrice linéaire au niveau de la région mammaire s'étendant jusqu’à l’ aisselle, ce qui dé-. note qu’on a fait le curage de l’aisselle. IL n’y a pas de ganglion dans l’aisselle, mais un ganglion gros comme une noisette, mobile, dans le creux sus-clavieulaire gauche. On détermine encore de’ la douleur par la pression ) au niveau de D4 et D2. Légère gibbosité avec écartement des apophyses épineuses. Pas de rigidité de la colonne. Pas de troubles moteurs, douleuis vagues dans les membres inférieurs et supérietss, dans les reïns, assez fortes, | mais passagères. | Pas de dyspnée, ni de bag

earotidienne nGHe dois dt la moitié ganche a, + | la tête par accès, les douleurs dans les membres ont aug menté d intensité, les douleurs sont ee fortes ne nuit. é

où d'en confirmer le on et de de hér à la véritable cause les symptômes observés. Dans l’observation SIREN la. radiographie n’est pas probante sur la - lésion rachidienne, elle nous montre très elairement néan- À moins des ganglions prévertébraux. Nous. -eroyons avoir | montré par là 1 utilité, du radiodiagnostie dans les méta- stases rachidiennes et none car l’atteinte des - ganglions prévertébraux n’est que le stade précédant la lésion rachidienne, ainsi que nous l’avons montré plus us RER 1

- | VORS- nous intervenir sur la tumeur primitive?

CONTREINDICATION OPÉRATOIRE

Un cancer sonde “à rachis étant, diagnostiqué, de

Sur la. contre-indication opératoire dans les cancers R avec métastases rachidiennes, tous les auteurs sont d’ accord. Depage, en 1908, au Congrès de chirurgie de Bruxel- / les, déclarait dans son rapport sur les tumeurs du sein: € Contre-indication. opératoire dans le cancer du sein s'il + y à métastase viscérale ou osseuse évidente... Avant d’ opé-. | rer une tumeur du sein, il faut évidemment faire un exa- ie men complet du malade et porter son attention partiou- 3 lièrement sur la colonne vertébrale, le pelvis, 1e organes à génitaux. La présence de métastases sur ces territoires x constitue des contre- indivations. formelles à l’interven- ù+ tion chirurgicale. Cependant certaines conditions parti- FE culières, telles que sécrétions putrides, les douleurs inten-. ses, peuvent quelquefois nous entraîner à des opérations palliatives ».

M. le professeur Forgue écrit: « Sans nul doute, la D leure préservation contre la métastase, c’est la précocité et l’ampleur de l’exérèse.. Mais en vérité il faut attendre . notre plus réel progrès de la précocité eroissante de Pin: tervention plutôt que de l'extension indéfinie de l'acte

opératoire. Et il est sage de mesurer les limites actuelles de notre chirurgie efficace. Tous les chirurgiens ont eu,

x. es ne M nee 39 comme nous, je impression clinique évidente que certaines 4 interventions sont suivies d’ "un résultat nuisible, et : qu’après elles. évoluent des généralisations rapides que lPopération paraît avoir accélérées. N'’a- t-on point cru éta:. =<bhré récemment, qu étant, données deux séries de cancers ; mammaires, la moyenne de survie est meilleure dans le groupe des non opérés? Il n’en est pas moins vrai qu’un - fait, expérimental, tout récemment établi, mérite de suscCiter. nos. réflexions et nos. réserves. Les métastases viscé-

rales sont rares dans les tumeurs mammaires de la souris.

A0x ces métastases deviennent fréquentes si la souris can- subit l’ablation de la tumeur; Pierre Marie et Clunet n’ont rencontré que 5 métastases macroscopiques - Sur 350 autopsies de souris mortes d’épithélioma mam- Re 5 maire; or, 4 de ces animaux avaient subi l’exérèse de leur # tumeur ».