Coloration bleue des urines chez les cholériques
M. Gubler a constaté dans les urines des cholériques, à la période; algide, une coloration bleue déterminée par l’acide nitrique, qui apparaît vers le fond du vase un instant après la formation du précipité d'albumine^' Cette coloration, d’abord bleuâtre, devient bientôt.d'un bleu indigo,; et.se développe mieux quand on emploie de l’acide nitrique impur, contenant! de l’acide hypoazotique, que lorsqu’on se sert d’acide nitrique put.
Ce premier fait a été le point de départ de recherches nombreuses, étari blissant de la façon la plus nette que le même phénomène se produit : dans toutes les maladies fébriles graves qui troublent profondément la nutrition,.: la crâse sanguine et par suite les sécrétions. Les travaux de l’auteur ontété exposés dans un mémoire lu à la Société médicale des hôpitaux de Paris, en 1855, mais resté inédit; puis dans les thèses de ses élèves, MM. Jules Brongniart (1860) et Durante (1862); et dans le cours de, pathologie et de thérapeutique générales professé à la Faculté de médecine dans le semestre d’hiver de l’année 1858-1859. M. Gubler a montré que cette coloration est due à une substance'forlement carbonée, d’un bleu foncé, qu’il a pu isoler et étudier avec M. le professeur Berthelet. 11 rapproche cette substance de l’indigo, avec lequel elle offre les plus grandes, analogies, mais non une identité complète, et propose, pour cette raison, de l’appeler indigose. Elle se place naturellement dans cette série de matières colorantes qui commence au tournesol pour finir à l’indigo, et doit se ranger après ce dernier, comme étant de toutes la plus réfractaire à l’action des agents de destruction. Il fait voir en outre que, de même que l’indigo bleu dérive d’un indigo blanc, l’indigose dérive d’une substance que. l’on rencontre sous une. de ses modifications dans toutes les urines normales, où elle est colorée en rose par l’acide nitrique. L’indigose, comme l’indigo, serait donc un de ces corps’à transformations multiples, une de ces substances sériaires dont les différents termes, comme la
pectine, la pectose et la pectase, ne diffèrent que par des nuances de composition élémentaire ou d’état moléculaire. Enfin l’auteur, pour expliquer l’apparition de l’indigose dans toutes les maladies fébriles qui troublent profondément la nutrition et l’hématose, fait remarquer que les fièvres franchement inflammatoires seules consistent en une simple exaltation des fonctions circulatoire et calorifique ; que les fièvres de mauvais caractère se distinguent plutôt par un mode particulier de combustion, et que leur température excessive, mais d’une source peu abondante, provient en partie de la restitution à l’état de chaleur des forces préalablement emmagasinées.
En pareille circonstance, il apparaît dans les urines, non pas un excès d’urée, dernier terme de la combustion des substances albuminoïdes, mais de l’indigose urinaire si fortement carbonée, de l’albumine et de l’albuminose, substances nullement brûlées ; enfin M. Gubler ajouterait aujourd’hui la présence d’une proportion plus notable de la matière grasse normale des urines sur laquelle l’auteur vient d’appeler l’attention de la Société de biologie dans une communication ayant pour titre De la pimélurie normale et pathologique.
38. Analogie d'action de l’acide nitrique sur la bile et sur l’hématoïdine.
(Société de biologie et Gazette miiteale, 1859.)
M. Gubler montre que l’hématoïdine, soumise à l’action de l’acide nitrique, passe par une série de colorations identiques avec celles que développe ce réactif dans la biliverdine. La seule différence à noter, c’est que, dans ce dernier cas, la nuance verte est plus durable, tandis que daiis le premier, c’est la nuance violette. Ce fait est une preuve nouvelle de cetle vue de l’auteur: que la matière colorante des globules sanguins, celle du sérum, celles de la bile et de l’urine, forment avec l’hématoïdine une série naturelle comparable à celle des matières colorantes bleues végétales, auxquelles il faut rattacher la substance bleu-verdâtre du pus, et l’indigose.
39. Remarques sur les réactions de la liqueur cupro-potassique.
1 I (SoctêU médicale des htpitaux de Paris , 1857.)
Dans ces remarques, dont le but était d’établir la valeur réelle des réactions de la liqueur cupro-potassique, M. Gubler montre que la solution alcaline du tarlrate de bioxyde de cuivre décèle facilement les moindres traces de glycose dans l’urine, sauf dans un seul cas, lorsque l’urinei suoree est en meme temps albumineuse. Encore est-il possible, même alors, d’obtenir le précipité jaune caractéristique en prolongeant l’ébullition et en attendant le refroidissement. On peut se demander, il est vrai, si cette réduction tardive est bien déterminée par de la glycose. Sans l’affirmer absolument, l'auteur se croit toutefois autorisé à l’admettre, tant: qu’on n’aura pas démontré qu’une substance autre que la glycose est susceptible de précipiter en jaune les sels de bioxyde de cuivre. Mettant ensuite en garde contre-une cause d’erreur assez fréquente, il distingue du précipité véritable un précipité brun, qui s’accompagne de la décoloration du liquide en expérience, et dont la signification est toute différente, puisqu’il est formé par des phosphates terreux entraînant la matière colorante en dissolution, et que la décoloration paraît due à une substance organique particulière non encore étudiée. L’auteur conclut en posant cette réglé generale : Pour admettre dans une urine la présence de la glycose, il (aut lou|Ours avoir obtenu avec la liqueur de Bareswill Un précipité jaune ou rouge plus ou moins vif.
40. Des réactions réciproques de l'urine et de la teinture d'iode, ei particulièrement de la coloration brune que conserve l’urine après la disparition totale du métalloïde.
(Bulletin général de thérapeutique, mai 1863.)
Toutes les urines décolorent plus ou moins énergiquement la teinture alcoolique d’iode, et le pouvoir décolorant en rapport avec la niasse des matériaux solides de l’urine, ne saurait être attribué jusqu’ici à aucune substance en particulier. La glycose isolée ne produit aucun effet décolo-
rant. M. Gubler pense que c’est de l’acide iodhydrique qui prend naissance, et il admet que, tandis que l’hydrogène se porte sur l’iode, une certaine proportion d’oxygène mis en liberté manifeste sa présence par des phénomènes de combustion. Ainsi, l’acide urique en excès passant à un degré supérieur d’oxydation se dissout et disparaît.
L’urine traitée par l’iode reste toujours plus foncée après l’opération, alors ipême qu’elle nerenfermè plus trace d’iode libre. On peut dire qu’elle prend instantanément la coloration brunâtre que lui, communique, à la longue seulement, l’oxygène atmosphérique, en vertu de la combustion lente connue sous je nom A’érémacausie.
/il. Remarques sur le diagnostic de [l’albumine dans les urines,
M. Gubler signale la cause d’erreur suivante dans la constatation de l’albumine dans les urines; Si, après avoir versé.de l’acide azotique dans une urine qui s’est troublée, on décante la partie supérieure du liquide, restée transparente,. et qu’on la soumette à,l’ébullition,, on peut ne, pas' obtenir de coagulum, bien que le précipité déterminé par l’acide soit réellement formé d’albumine. L’addition d’une goutte d’acide ne donne même aucun résultat ; une seconde ne produit qu’une trace opaline disparaissant par l’agitation ; et parfois il n’en faut pas moins de cinq ou six pour que le précipité se prononce et persiste. Deux hypothèses peuvent expliquer ce défaut de coagulabilité : la production d’un nouvel état moléculaire de l’albumine par la présence d’une petite quantité d’acide ayant pénétré dans les couches supérieures du liquide par diffusion ; ou la mise en liberté d’une partie de l’acide phosphorique des phosphates terreux de l’urine. — A propos des urines bleues, M. Gubler émet les idées exposées plus haut.
L’auteur constate d’une maniéré régulière les variations périodiques et journalières qu’éprouve l’albumine urinaire dans sa quantité, et l'influence que peuvent avoir sur la marche de l’albuminerie le mode d'alimentation, et nombre d’autres circonstances trop négligées. Il montre que de deux urines recueillies sur le même sujet, l’une avant, l’autre après le repas, la première, qui provient surtout du sang, est pâle, incolore, et ne renferme que des traces d’albumine, tandis que la seconde, qui est chargée des produits de la digestion, contient des quantités considérables de cette subit déduit enfin de cette influence de l’alimentation cette double conséquence : que, dans tout examen d’une urine albumineuse, il faut tenir compte du moment où elle a été recuillie ; et que, sans exclure absolument les substances protéiques de la nourriture des malades, il est cependant utile d’en modérer la quantité. Les idées contenues dans ce travail resté inédit, ont été reprises et développées dans un mémoire publié dans le même recueil par M. Luton : Études sur l’albuminurie, considérations de physiologie pathologique fondées sur l’observation clinique, et appuyées de nouvelles expériences (1857).
M. Gubler ne s’est pas borné à chercher dans quelles conditions l’albumine se rencontre dans l’urme, et les meilleurs moyens de l’y reconnaître. Il a fait l’application de ces recherches â la pathologie ; et, dans la série de leçons qu’il a professées en 1855 à l’hôpital Beaujon sur l’albuminurie; il les a constamment utilisées comme preuves à l’appui de la théorie nouvelle qu’il exposait. Dans ces leçons, après avoir rappelé notamment ses expériences sur l’urine du sang et celle de la digestion, et montré combien leurs résultats sont conformes aux enseignements de la pathologie, il a nettement établi que l’on n’arriverait jamais à fonder une doctrine satisfaisante, tant qu’on se bornerait à mettre en cause, soit le rein isolément, soit un des éléments de la fonction de nutrition à l’exclusion de tous les autres. Puis, suivant la molécule albuminoïde dans son évolution, il montrait, che-
min faisant, qu’il n’est pas un des actes du processus nutritif dont la perturbation ne puisse devenir à son tour une source d’albuminurie ; et il arrivait ainsi à rapporter les diverses causes de ce désordre fonctionnel à quatre chefs, qui comprennent tout l’ensemble de la fonction de nutrition. Ces quatre chefs sont : 1“ les troubles de la digestion dans les premières voies ; 2" dans le foie ; 3" les troubles de la respiration ; 4° ceux de la nutrition proprement dite, c’est-à-dire du travail d’assimilation et de désassimilation. Enfin, il résumait ses leçons par cette proposition fondamentale : le phénomène albuminurie indique toujours un excès absolu ou relatif d’albuminé dans le sang. (Voyez note de M. Jaccoud, au tome II de sa traduction des Leçons de clinique médicale de R. J. Graves.) ■
