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Rate. — Pulpe molle, facile à enlever par râclage.
Tube digestif. — Muqueuse gastrique rouge livide, couvert de mucosités gluantes. Muqueuse intestinale plus pâle.
Foie. — Atrophique. Brides fibreuses dans la capsule. Parenchyme résistant ; dessin des acini imprécis. Rien dans la vésicule ni dans les grands canaux biliaires.
Reins. — Moyens, de consistance normale. Substance corticale plus foncée que d'habitude, avec dessin bien marqué des glomérules. |
Diagnostic anatomique. — « Carcinoma lobi dextri glandulæ thyreoideæ primarium, cum infiltratione et perforatione consecutiva tracheæ et œsophagi. Metastases glandularum lymphaticarum peritrachealium et mediastini anterioris. Volumen pulmonum auctum acutum minoris gradus. Hyperæmia et œdema pulmonum. Endoarteritis chronica deformans, partim exulcerans (atheromatosis) aortæ.Tumor lienis subacutus ; degeneratio parenchymatosa myocardii.
Cas n° IL.
1° Observation clinique. — Rosalie S..., 41 ans, entrée le 24 juillet 1902 dans le service laryngologique de M. le professeur Navratil.
Commémoraltifs. — Rien dans les antécédents de la malade, sauf une opération subie l’année dernière : entrée à l'hôpital le 30 novembre 1901 elle se plaignait, à la partie inférieure du cou, d’une tumeur qui était apparue déjà 4 ans auparavant, et avait lentement grossi, La tumeur du volume du poing, indolore, de consistance moyenne, mobile avec le larynx et la trachée, fut diagnostiquée : « Struma parenchymatosa », et le 3 décembre on procédait à l’extirpation partielle du goiître. La malade quittait l'hôpital, guérie, au début de janvier 1902.
Depuis quelque temps, la tumeur qui s’est reproduite, gêne la respiration, la voix est enrouée.
Etat actuel. — Grosse tumeur bilatérale plus volumineuse à
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droite, répondant à la situation de la glande thyroïde ; légère dyspnée, enrouement. L'examen laryngoscopique laisse entrevoir au-dessous des cordes vocales inférieures une masse probablement néoplasique à surface granuleuse.
La dyspnée s’accentue, le 26 juillet : trachéotomie à partir du 42 anneau cartilagineux, en passant à travers l'isthme augmenté de volume.
Diagnostic clinique. — « Struma malignum recidivans lateris dextri cum infiltratione tracheæ. »
Suites opératoires. — Paralysie bilatérale des cordes vocales ; celle du côté gauche, en position moyenne ; la droite un peu plus haute, est encore faiblement mobilisable. Pas de fièvre.
Les masses néoplasiques, après la trachéotomie prolifèrent abondamment dans la trachée. Le 18 septembre, elles la remplissent au-dessus de la canule. et s’infiltrent entre trachée et canule. La dyspnée va toujours en augmentant, la phonation n'est plus possible.
Le 19 septembre, mort par suffocalion à la suite d'hémorrhagle.
2° Autopsie, le 20 septembre 1902. Cadavre de moyen développement,. très amaigri.
Plaie de trachéotomie basse sur la ligne médiane du cou ; à droite de l’orifice, une éminence du volume d'une noix, faisant partie de la tumeur,est mobile sous la peau dans sa portion éloignée de la plaie.
Après la mise à nu des organes du cou on constate une hypertrophie générale de la glande thyroïde. Au niveau de la bifurcation, un petit ganglion, à surface de coupe adénoïde, grisblanc.
Le lobe thyroïdien gauche, de consistance moyenne, mesure 6 centimètres de hauteur sur 3 centimètres de largeur, le pôle supérieur est surmonté par quelques petits noyaux en saillie.
L’isthme a l'épaisseur d’une noisette.
Le lobe droit, volumineux, déformé, se termine en haut par une tubérosité du volume d'une petile noix, plus dure que la
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partie inférieure du lobe et que le lobe gauche. Il mesure 7 1/2 centimètres de hauteur ; la portion de circonférence qui s'étend à sa surface, depuis la plaie opératoire transversalement jusqu’à la face membraneuse de la trachée, mesure 12 centimèlres.
La face externe de la tumeur présente un sillon vertical bien marqué, empreinte de la carotide primitive soulevée, qui la divise en deux segments inégaux, l'antérieur trois fois plus grand que le postérieur.
Les organes du cou étant extraits en bloc et les conduits ouverts par leur face postérieure, on trouve l'œsophage intact, la trachée aplatie en fourreau de sabre de droite à gauche. Du cricoïde jusqu’au 6° anneau trachéal sa cavité est presque totalement oblitérée par une masse saillante, à base d'implantation large, rouge, de surface lisse, ayant 4 centimètres de longueur, sur 2 de largeur et 1 1/2 d'épaisseur. Cette masse néoplasique a infiliré la paroi trachéale à droite et soulevé la muqueuse ; au niveau du bord de la plaie opératoire elle s’est développée plus activement et son extrémité inférieure au contact de la canule est effilochée, verdâtre, recouverte de caillots. Pas de perforation spontanée de la trachée. En regard du polype intra-trachéal la muqueuse du côté gauche de la trachée est partiellement dépouillée de son épithélium et de couleur jaune grisâtre. La muqueuse de la trachée et des bronches, la plaie apparaissent rouge-brun, infiltrées de sang et recouvertes de caillots sanguins foncés mous.
Les surfaces de coupe ont dans le lobe gauche et l'isthme une apparence finement granuleuse, brunâtre, et donnent l'impression d’un tissu thyroïdien adénomateux. Dans la partie inférieure du lobe gauche se trouve un kyste colloïde, transparent, du volume d’une cerise,entouré d’une membrane fibreuse. A droite, une coupe dirigée obliquement d’arrière en avant et de dehors en dedans, laisse voir sur le plan antéro-externe un tissu brunâtre granuleux comme dans le lobe gauche ; sur le plan postéro-interne au voisinage de la capsule, le tissu néoplasique est finement granuleux aussi, mais gris-blanc et par places d’ap-
parence médullaire ; le tissu néoplasique se continue en avant sans limites précises avec le Lissu glandulaire.
Tous les autres organes sont normaux. Pas de métastases. A remarquer seulement le gonflement des poumons,la présence de sang dans les ramifications bronchiques, et à la surface des poumons, des taches rouge foncé variant entre la grandeur d’une lentille et d’un lobule pulmonaire.
Diagnostic anatomique. — Carcinoma lobi dextri glandulæ thyreoideæ, infiltratione carcinomatosa tracheæ subsequente.
Strumectomia partialis et tracheotomia facts.
Necrosis partialis partis intratrachealis carcinomatis, deinde, hæmorrhagia profusa, aspiratio sanguinis : volumen pulmonum auctum aculum. Mors per suffocationem.
