IL: Cardiopathies chroniques

Parmi ces affections, nous considérerons successivement : la péricardite, la myocardite et l’endocardite.

1° Péricardite. — Une péricardite ancienne n’entraîne de symptômes graves que lorsqu'il y a épanchement considérable ou symphyse. À part ces cas possibles, mais plutôt rares, on ne constate aucune aggravation, aucun accident. Nous citerons à l'appui de notre affirmation, l'observation de Jaccoud publiée en 1887. Cette observation est relative à une femme de 32 ans, atteinte d’un rétrécissement mitral accompagné d’un léger rétrécissement aortique et de péricardite sèche. Cette endo-péricardite a certainement devancé la grossesse actuelle, puisqu'elle correspond à deux attaques de rhumatisme articulaire aigu, l’une en 1873, l’autre en mars 1886, tandis que la conception ne remonte qu’au mois de novembre 1886. Au cours du sixième mois de la grossesse, on ne constata que de l’ædème des jambes, de la toux et de la dyspnée ; le travail fut normal et l’accouchement eut lieu à terme. Bien qu'ici les lésions soient complexes, la grossesse n’a entraîné aucune aggravation appréciable de l'affection cardiaque préexistante. À côté de cette observation, nous en citerons une autre, que nous avons recueillie à Baudelocque et dont voici le résumé :

O8s. n° 1426 de 1897 (Baudelocque).

M. L.., 21 ans, blanchisseuse, Ipare.

À eu, dans lenfance, la scarlatine, la rougeole, la coqueluche, et, il y à 6 mois, une attaque de rhumatisme articulaire aigu.

pe à

Présente de la péricardite sèche (frottement mésosystolique à maximum dans le quatrième espace intercostal). 3

Accouche à terme, spontanément, le 41 août 1897, à 7 b. 45 du soir, après 13 h. 15 de travail et 10 minutes de période d'expulsion.

Délivrance par extraction simple, 40 minutes après l'expulsion. Pendant la délivrance, une petite portion des membranes, restant adhérente, s’est rompue au ras de la vulve.

Suites de couches normales.

Enfant, 2620 grammes ; 44 centimètres. Fille bien portante.

Placenta discoïde, #10 grammes. Cercle fibro-graisseux incomplet.

Membranes dissociées, incomplètes.

Cordon. Insertion excentrique, 60 centimètres.

2es deux observations nous montrent que la grossesse n’a pas d'influence sur les péricardites, d'intensité moyenne, même lorsqu'aux lésions du péricarde sont associées des lésions de l’endocarde. En serait-il de même pour la myocardite ?

2° Myocardite. — Sans nous attarder sur ce sujet, pourtant très important, nous dirons seulement qu'une myocardite infectieuse aiguë survenant pendant la grossesse présente le plus souvent une évolution suraiguë, et que la puerpéralité exerce une influence presque toujours fâcheuse sur une myocardite préexistante ; nous reparlerons de ce cas particulier à la fin de ce chapitre, et dès maintenant nous envisagerons l'influence de la grossesse sur les endocardites.

3° Endocardites. — Au point de vue du siège, nous distinguerons les affections de l'artère pulmonaire et celles de la tricuspide, des lésions aortiques et de celles de la mitrale.

Les lésions de l’orifice tricuspide peuvent, comme celles de l'artère pulmonaire, aboutir d'emblée à l’asystolie ; l'importance de l'intégrité de cet orifice au point de vue du courant sanguin de retour, et la gène plus ou moins grande que rencontre sou-