L. C., 40 ans. Illpare
Grossesses antérieures (1896). — Deux accouchements prématurés entre le 6° et le 7e mois ; enfants morts et macérés.
Même père.
Grossesse actuelle. — D. R. : du 10 au 14 mai 1897. H. U. : 36 centimetres. Pas d’albumine. 4
Examen. — Bassin rachitique canaliculé. — Sacrum plat, avec saillie de tous les disques intervertébraux. Faux promontoire, 8, 5. Promonto. S. P. 9, 8.
Observations. — Femme de petite taille, à membres inférieurs courts et trapus. Facies de rachitique ; dents rayées transversalement, voûte palatine excavée. Les fémurs présentent une convexité antérieure très accusée ; les tibias sont convexes en dedans, il existe à gauche une ostéite qui suppure.
Le bassin est vicié symétriquement. Cette femme prétend n'avoir jamais été malade. |
La grossesse à débuté dans la seconde quinzaine de mai, et c'est en septembre qu’apparurent quelques boutons à la vulve. Elle vint à Baudelocque, où on lui administra le traitement anti-syphilitique.
Ce traitement n’empèêcha pas le développement de syphilides ulcéreuses hypertrophiques sur les grandes lèvres, d’ecthyma syphilitique sur tout le corps, et de la roséole sur la poitrine surtout. À Accouchement. — Elle arrive à la salle de travail le 7 janvier à 2 h.1/2 du soir, ayant perdu depuis le matin une quantité assez considérable de sang, et présentant des contractions, environ toutes les dix minutes.
L'utérus mesure 36 centimètres (à 7 mois 1/2). Dans l'intervalle des contractions, l'utérus est d'une dureté ligneuse, surtout dans sa portion droite et inférieure.
Au palper, on sent seulement, en haut et à gauche un pôle qui ballotte et qui ressemble à une tête. Rien à l'auscultation.
Il s'écoule toujours du sang par la vulve.
L'orifice est dilaté comme 2 francs ; la poche des eaux est absolument plate, très tendue, elle sépare le doigt d'une partie fœtale très élevée et qui ressemble à un petit membre.
Pouls : 88 ; température : 36°7.
On ne sent pas le placenta dans les environs de l'orifice.
M. Bouffe de St-Blaise fait le diagnostic d’hydramnios, avec fœtus mort probablement en présentation du siège, et probablement aussi décollement du placenta normalement inséré.
La poche des eaux, rompue, laisse écouler 800 grammes de liquide amniotique mélangé à une assez grande quantité de sang. Après l’écoulement du liquide, l'utérus paraît un peu moins tendu, il ne mesure plus que 31 centimètres. On donne un peu de chloroforme pour pouvoir pratiquer le toucher manuel, s'assurer de la présentation exacte et intervenir, car l'écoulement de sang rouge continue. Mile Roze reconnaît alors une présentation du siège complet en SID ; chaque fois qu’elle repousse légèrement la partie fœtale, il s'écoule du sang: On ue peut introduire un ballon Champetier, car la partie fœtale s’applique exactement sur l'orifice qui est dur ainsi que le segment inférieur.
D'autre part l'enfant est mort, il n'y a plus à la préserver ; et on décide d’abaisser le pied droit. Mile Roze dilate lentement l'orifice. M. Bouffe tente quelques tractions pour tâcher d'engager le siège, mais juge cela dangereux et laisse les choses en état. La femme ne perd plus ; H. U.: 31 centimètres, pouls : 90 (il est # h. 10).
Injection de 500 grammes de sérum salin. La femme se réveille et vomit, elle est agitée, sa face est pâle.
À 4 h. 30, le pouls est à 440, H. U.: 38 centimètres, il ne s'écoule rien au dehors. La femme est mise en travers, et M. Bouffe tente l'extraction du fœtus. La main gauche est introduite pour surveiller l'orifice et l'engagement du siège et de la cuisse relevée, pendant que la
MO
main droite tire légèrement sur le pied abaissé. Quand la main introduite dans l’orifice cherche à reconnaitre la position de la cuisse, il s'écoule du sang rouge et quelques caillots anciens noirs. Petit à petit le siège s’engage, l'extraction se fait facilement. Immédiatement derrière le fœtus jaillit un jet considérable de sang frais. L'opération a duré 15 minutes. |
En faisant la délivrance artificielle, on sent le placenta complètement décollé et une grande quantité de caillots dont on a recueilli 650 grammes en outre du sang liquide écoulé. On sent une déchirure du col et du segment inférieur d'environ 7 centimètres, qui communique avec une déchirure du cul-de-sac latéral droit ; on entre dans le ligament large, mais il ne paraît pas exister de communication péritonéale. L’utérus se contracte énergiquement.
La femme est très bas, le pouls est incomptable. On fait un tamponnement vaginal très serré et on applique un bandage de corps. Depuis la délivrance, il s’est écoulé très peu de sang. Depuis lors (5 h. 30), il est impossible de remonter le pouls, malgré 1500 grammes de sérum salin injecté dans le tissu cellulaire, plusieurs injections d’éther et toutes les tentatives possibles. La femme meurt à 6 h. 20 ; elle avait succombé à son hémorrhagie, ainsi que l’a prouvé l’autopsie.
Enfant. — 2350 grammes ; garçon, macéré depuis peu de temps.
Placenta.— 380 grammes ; forme irrégulière, un cotylédon accessoire.
Membranes. — Rétention de la caduque.
Cordon. — 40 centimètres. Insertion excentrique.
Auroprsie (cœur). — Poids du cœur, 208 grammes.
Epaisseur du ventricule gauche, 0 m. 01.
Epaisseur du ventricule droit, 0 m. 003.
Longueur de l’orifice mitral, 0 m. 10.
Longueur de l'orifice tricuspide, 0 m. 105.
Longueur de l’orifice aortique, 0 m. 080.
Longueur de l’orifice pulmonaire, 0 m. 078.
N° 89 de 1898 (Baudelocque). — Rupture utérine. — Laparotoiie et. hystérectomie abdominale totale. — Mort. -— Autopsie.
