OT

Expulsion : 24 février, le 1° fœtus à 4 heures du matin, le 2° à 4h. 5.

Délivrance. — Face fœtale ; extraction simple à # h. 45.

Suites de couches. Le 24. — T.: 374.

Le 25. —1WT : 373 et 3803 ; P.: 108:

Le 26. — T.: 38 et 378. Injection intra-utérine ; nombreux caillots, contractions fréquentes ; æœdème vulvaire.

20 grammes de sérum A.

Le 27. — T.: 37° et 3703. |

Le 28.— T.: 37° et 3802. Injection intra-utérine. 20 grammes de sérum À.

Le 2 mars. — T. : 3806 et 3703 ; P. : 120. Sérum A. 20 grammes. Lochies très fétides. Injections vaginales fréquentes.

Pets tt: 288076t13905/NP:5:1100:

A-midi, frisson, respiration difficile ; oxygène, 20 grammes de sérum A.

A 11 heures du soir, curettage par M. Baudron ; grande quantité de caillots et de membranes très fétides ; tamponnement à la gaze iodoformée après injection intra-utérine prolongée ; T.: 380.

Frissons aprèsle curettage durant environ 20 minutes. Boules chaudes, grogs. Nuit agitée, délire.

Le 4. — À 6 heures du matin, T.: 400 ; P. : 430. Mort à 1 h. 1/2 du soir.

Enfant. — 1*° jumelle, 2250 grammes, 45 centimètres ; bon état.

2e jumelle, 2100 grammes, #7 centimètres ; bon état.

Placenta, 1°* : 820 grammes ; 2° : 820 grammes.

Deux masses placentaires bien distinctes, réunies par une petite

masse cotylédonnaire.

Membranes déchirées.

Cordon, 1° : 48 centimètres ; 26 : 42 centimètres.

Auropsie. — Poids du cœur : 280 grammes.

Epaisseur du ventricule gauche, 0 m. 013.

Epaisseur du ventricule droit, 0 m. 004.

Longueur de l’orifice mitral, 0 m. 093.

Longueur de l’orifice tricuspide, 0 m. 13.

Longueur de l’orifice aortique, 0 m. 074, BARANGER -

rod

Longueur de lorifice pulmonaire, 0 m. 075.

Végétations sur les valves de la mitrale.

3 plaques d’athérome au niveau de l’orifice aortique.

No 247 de 1898. Service de M. Cnawperier DE Ries. — Eclampsie (un seul accès). — Application de forceps par M. Champetier de Ribes. — Mort le 13 mars. — Autopsie.

A. M..., 22 ans, modiste, Ipare.

A. H. — Père et mère bien portants.

A. Phys. — À marché à 18 mois, bien. Réglée à 15 ans, régulièrement.

Grossesse actuelle. — D. R. du 27 au 30 mai; 9 mois + 6 jours (219 jours). Albumine : 2 grammes le 7 février, et aussi au moment de l'accouchement. Pendant la grossesse, nausées, vomissements, céphalées, une épistaxis peu abondante il y a trois mois.

Examen. — Crêtes tibiales légèrement concaves en dehors OIDT. Bassin normal.

Observations. — Accouchement. — La malade arrive le 5 mars au soir, ayant quelques douleurs abdominales ; elle n’est pas en travail.

Elle se plaint de la tête ; flots d’albumine dans l'urine. Le soir même, 2 grammes de chloral. Elle ne tousse pas ; son cœur fonctionne bien, seulement légère accentuation du second temps à la base.

Les jours suivants, la malade est bouffie ; de femps en temps elle a de la céphalée frontale.

Les urines sont fortement albumineuses (voir plus loin : albumine), de couleur foncée, de quantité normale. On lui donne du chloral.

Le 10 mars : à 1 heure du matin, 2 grammes de chloral. A 4 heures du matin, rupture spontanée des membres ; dilatation comme 5 francs ; la malade est calme.

À 4 h. 40 du matin, accès d'éclampsie ; chloroforme.

À 6 heures du matin, dilatation complète.

A 9 heures du matin, les bruits du cœurs sont bons ; 125 grammes de chloroforme. Le sommet est engagé en D. P.

A 9h. 30 du matin, application de forceps par M. Champetier et extraction d’un enfant en état de mort apparente, qu’on insuffle.

=: Où Durée du travail, 21 h. 30.

Délivrance. — Face fœtale; extraction simple à 10 h. 20 matin, 10 mars.

Enfant. — 3380 grammes, garçon, bon état. Emporté Le 21 mars aux Enfants-Assistés.

Placenta circulaire ; 600 grammes. Sur la face amniotique : un noyau fibrineux.

Membranes complètes.

Cordon : insertion centrale.

Suites de couches. — Température normale. Pouls et température dissociés. Pouls d'abord à 65 le (7 mars), puis descendant à 45 (le 8 et le 9), et aboutissant à 115 (le 12).

Le 411 mars. — T. 375 et 36°2.

Le matin, foie douloureux, près d’un quart de litre d'urine, sensation de froid, pouls bien frappé, douleurs spontanées dans l’hypochondre droit.

Le soir, même état ; 20 grammes de sérum artificiel. Vomissements ; 2 litres de lait.

Le 12. — Etat général plus mauvais. La malade est pâle, blème, non ictérique ; légèrement somnolente, elle répond cependant aux questions qu’on lui pose ; 500 grammes d'urine couleur orangé. Pouls à 108, régulier, pas très bien frappé. La douleur hépatique persiste.

Dans la journée, l’état général s’aggrave. Le teint devient blanc jaunâtre, la température périphérique s’abaisse ; un peu de dyspnée. Le pouls est fréquent, tout petit, assez régulier.

Le 13 à 1 heure du matin : mort. La malade s'éteint sans avoir présenté de nouvel accès.

Albumine (réactif d'Esbach).

Le 7 mars 2 grammes.

Le 8 — 3 = Le 9 — 1 gr. 10.

Le 10 — 1 gr. 10.

Le 14 — 1 gr. 10.

Le 12 — 2 grammes.

Le 43 — 2 gr. 50.

AurTopsie. — Poids du cœur, 270 grammes.

Epaisseur du ventricule gauche, 0 m. 020.

Epaisseur du ventricule droit, 0 m. 008.

Epaisseur de l’oreillette gauche, 0 m. 003.

Epaisseur de l'oreillette droite, 0 m. 001 1/2.

Longueur de l’orifice mitral, 0 m. 086.

Longueur de l’orifice tricuspide, 0 m. 105.

Longueur de l’orifice aortique, 0 m. 069.

Longueur de l'orifice pulmonaire, 0 m: 071.

Dans le ventricule et dans l'oreillette gauches, on voit des extrava-

sations sanguines sous-endocardiques:

Ne 514 de 4892 (Baudelocque). — Grande albuminurique. — Rétrécisse-

ment mitral. — Asystolie, — Accouchement provoqué à l'aide du ballon Champetier. — Version interne. — Délivrance artificielle. — Enfant mort, commencant à desquamer.

Mort de la femme 2 jours après l'accouchement. — Aulopsie.

M. L.., 29 ans, Ipare.

A. H. — Père mort poitrinaire. Une sœur morte à 2 ans 1/2 de méningite.

A. Phys. — À marché à ?, bien. R. à 17 ans, régulièrement depuis.

A. Path. — À 10 ans, rhumatisme articulaire. À 2 ou 3 reprises, poussées rhumatismales ; mais jamais on ne parait s’être occupé du cœur.

Grossesse actuelle.— D. R. : du 4° au 5 avril 4891. M. A. : 5° mois.

Durée de la grossesse : 7 mois. ;

Accidents et complications. — Vers la fin de janvier, début de crachements de sang qui reparaissent tous les huit jours. Depuis janvier, palpitations et amaigrissement considérable. La malade prend de la digitale.

Urines. — 10 grammes d'albumine par litre.

Examen. — Teinte subictérique de la peau. Cœur en-asystolie. Congestion et œdème pulmonaire des deux bases, surtout à gauche.

OŒEdème considérable des membres inférieurs et de la paroi abdominale.

Les bruits du cœur fœtal ont été perçus normaux le 13 à 5 heures du soir.

Observations. — Entrée le 12 avril à 10 heures du matin. Malade depuis le troisième mois de sa grossesse environ ; à ce moment elle a été consulter, pour des palpitations, un médecin qui lui a donné de la digitale. Ce n'est que depuis 3 mois que ses jambes sont enflées ; elle a continué à vaquer à ses occupations, ne se plaignant que de crachements de sang et de dyspnée.

Il y a 45 jours, le D' Roux fut appelé la nuit, pour un accès de dyspnée très violent accompagné de crachements de sang. IL examina des urines, qui n'avaient jamais été examinées jusqu'alors, et la mit au régime lacté qu’elle ne suivit pas d’ailleurs. Le 11 avril, voyant son état s’aggraver de plus en plus, M. le D° Roux l'envoie à la clinique Baudelocque.

À son arrivée, on constate un amaigrissement extrême, un teint cireux et une dyspnée intense. Il est impossible d'examiner la femme, car elle ne peut rester un seul instant dans le décubitus dorsal sans étouffer.

On la garde en observation pendant deux jours (régime lacté, piqûres de morphine, ventouses) ; mais, tous les symptômes allant en croissant (accès de dyspnée, tendance à la syncope, œdème des jambes et de la main gauche), M. Varnier décide le 14 avril à 10 heures du matin de provoquer l'accouchement. L’albumine avait atteint 10 grammes le 15, 4 grammes le 14.

Accouchement. — Le 14 avril à 10 heures du matin, on introduit un ballon Champetier ; les membranes se rompent à ce moment, le liquide amniotique est vert épais. |

À 4 heures du soir, la mort apparaît imminente ; la suffocation est de plus en plus intense, la respiration n’est entretenue que par des inhalations continues d'oxygène. La dilatation est de 2 francs ; M. Varnier fait manœuvrer le ballon ; la dilatation complète est obtenue en 20 minutes. M. Varnier fait alors une version interne et extrait un enfant mort depuis quelques heures. La malade n'obtient un peu de soulagement et ne respire qu’en inhalant de l'oxygène.

BREST VE à Débrener artificielle, immédiatement après l'extraction du fetes. injection intre-wtérine à l'eau phéniquée et au naphtol. è ee \

Sète & couches, — Ansdt après l'accouchement : Le pere & respèrations

Le 44 au soir, Met Ge a 0 ir dan a mat Sara)

respiration LR urènes 35 pe Se 2 cer drame ds ” |

inhalations d'axxgène.

AS heures du matin, ? grammes de chloral ; la malade hoïl un peu | = de ail. 4 2 hemres du soir, 150 grammes d'urine.

À 7 heures du soir, crise de dyspnée très intense arrachant des ns

violents à le malade : piqure de morphine, L'état général s'aggrave de

Re en PR Le 48 — Mont à 3 heures du sait

Enfant, Alle mert-née : ls mort remonte à 13 où 15 heures : déjà quel- 8

ques phlyoibnes, 1385 grammes, & centimètres.

Péacemta ane, 25 grammes, F WytE: Menthe Ou Cerèen : SFRADRNS OR RER

Arrors (faite par M. Puroeut). RES

Nora : Environ NO grammes de sérasité dans Ia Ne et NO grammes dans la droite. à | Pouemans : Sommes adhérents, pas de tubercules QEdème pulmemade. Prenmenie à ka pèriede d'hépatisation rouge, occupant les 25 — dù lobe inférieur gauekhe : re Rage du pe BARRES EE Pos : HO grammes.

Cuur : Fasque, de couleur feuille morte. Dilatation du ventrieule rot, qui et rempli par nn caillot agonique. Orifice tricuspidien dilaté. Mirale et mme valrule sigmeïde sortique épaissies et indurées. Rétré- Semen Miral, admettant à peine le petit doigt. Poids du cœur : FD grammes 7

ABROMEX.

Foie : ges, Re, œdèmetié, HHQ grammes.

Rate: pete, Qure. 110 grammes.

Reins : petits, durs, décolorés ; capsule un peu adhérente, Poids des 2 reins, 290 grammes.

Utérus normal.

Vessie : contient 500 grammes d'urine.

2° Influence de la grossesse sur les cardiopathies.

î N° 1263 de 1896 (Baudelocque). — Insuffisance mitrale, — Troubles cardio-pulmonaires aussitôt aprés Paccouchement.

B. M..., 25 ans, journalière, IlIpare.

A. H, — Mère rhumatismale.

A. Phys. — Réglée à 18 ans, irréguliérement.

A. Path. — En 1892, chorée.

Grossesses antérieures, — 1"° grossesse (1892). Accouchement à terme, spontané ; fille, nourrie au biberon par la grand'mère, morte à 2 mois d’athrepsie (septembre).

2 grossesse (1895). — Accouchement à terme, spontané ; garçon, élevé au biberon par la mère, mort en juillet de méningite.

Grossesse actuelle: — D. R. : 22 octobre 1895 ; H. U, : 32 centimètres ; à terme. Depuis 8 jours, toux fréquente. Pas d’albumine.

Examen. — Souffle mitral systolique, en jet de vapeur, OÉdème et varices des membres inférieurs. OIGA. Bassin normal.

Accouchement. — Début du travail, 23 juillet, 40 heures du matin.

Expuision du fœtus, 23 juillet, 5 h. #5 du soir,

Durée de l'expulsion, 10 minutes. Durée du travail, 7 h. 45.

Délivrance. — Face fœætale. Extraction simple, 6 h. 15 du soir.

Observations. — Aussitôt après l'accouchement, accès dyspnéique intense (76 respirations à la minute), cyanose complète de la face, refroidissement des extrémités. A ce moment, on ne peut pas ausculter le cœur. La poitrine est remplie de râles sibilants ; la malade tousse continuellement, On lui pose des ventouses sèches et on lui fait respirer de l'oxygène. Après quelques inhalations, la parturiente va très bien.

Enfant. Garçon, robuste, 3120 grammes, 0 m. 50,

Placenta discoïde, 500 grammes.

ET" Memdranes complètes, discociées, | F SET A se Créer mel. N Se + Se de cocls.— Ne jour (irmphangite des 2 seine) -

mes de sérum À. Pui retour à la normale. SET:

Et à AR Babe). — uen te D 3 ares lanvachemennt.

SPRR, Dan pue :

4. Ps — Règlèe à 2 ans, régulièrement. | Grenade: 1° (1890) Accouchement ponte, aterme; © enunt mort à 21 moi de méningite. LS CE Ernst ae. — D K.: 19 au 1& juillet 18. Pas d'albumine. Le NA A: à me 12.

Erumen. — Sonile systolique à là pointe, détoublement du 2 bruit | Lace QIX.

&R travail, RE SD 3e.

Borne, — Face Retale. Extraction simple, & h, 30 soir.

Enfent. — Fille, 270 grammes, 47 centimètres, hou état. DS -

Nemdranes complètes

Coran Boral. : | SE

Sedtes de couches. — Pas de température. + SS

Le 19 avr, et-3-dire 5 jours après l'accouchement, respiration dif- SR, quelques rèles dans la poitrine. pouls petit. Régime lacté.

Le M. — Pont toujours précipité et petit. Edème marqué des memres infrieurs et lèger an trone. Le fie, volumineux et douloureux | Ÿ Re pression, decend très bas Les ? poumons sont submats aux ? ba- &S & cngentionnes : à ce niveau rêles sous-erépitants fins et diminu- Rx mie en armure résicuiaire, La malade est tes oppressée et cbkègée de < Soir ser son Ht pour respirer plus facilement: Toutes les anis elle Re peut dormir, Le cœur est tumultueux et irrégulier ; à la poète, Bratt de soute systoque : à là base, édeublement du 2 bruit. Faces terreur : ter louche d'albumine.

Le 21, — 0 gr. 25 de chlorolose : soulagement considérable ; la nuit est très bonne. Le foie est très volumineux, le pouls est calme et régulier, lœdème a beaucoup diminué.

Le 25. — Plus rien aux poumons. Le foie a diminué de volume, mais dépasse toujours les fausses côtes ; il n'est plus douloureux à la pression. Le cœur est calme, le pouls est plein et régulier ; plus trace d’œdème.

Le 1er mai. — Le foie ne dépasse plus les fausses côtes que de deux travers de doigt ; plus d’albumine.

Le 2. — La malade sort bien portante.

No 1267 de 1895 (Baudelocque). — Insuffisance miîtrale. — Embolie de la sylvienne gauche. — Hémiplégie droite. — Grossesse de 7 mois. — Présentation du placenta par sa face utérine ; adhérence des membranes.

A. C., 40 ans, lIpare.