Sortie en bon état

Enfant. — Garçon, en bon état, 3450 grammes, 48 centimètres. Léger degré d’hypospadias.

Placenta discoïde, 510 grammes.

Membranes complètes.

Cordon ; insertion excentrique, 88 centimètres.

No 2227 de 1897. — Insuffisance mitrale.

B. G..., 44 ans, couturière, IXpare.

A. H. — Père mort de congestion cérébrale. Mère morte à 36 ans

‘une angine. Un frère et une sœur bien portants.

A. Phys. — À marché à 2 ans, bien depuis. R. à 18 ans, régulièrement.

À. Path. — A 6 ans, rougeole. Depuis 10 ans, rhumatismes peu in-

tenses. À 14 ans, rhumatisme articulaire aigu (durée, 6 semaines). À 18 ans, fièvre typhoide.

Grossesses antérieures. — 49 (1880) Garçon, à terme, sommet, .mort à 8 ans du croup.

9 (1882) Garçon, à terme, sommet, bien ee actuellement.

30 (1884) Garçon, à terme, sommet, mort à # ans du croup.

4° (1886) Fille, à terme, sommet, morte à 2 ans du croup.

5o (1888) Garçon, à terme, sommet, mort à 15 mois du croup. 6° (1890) Garçon, à terme, sommet, bien portant actuellement. To (4892) Garçon, à terme, sommet, bien portant actuellement.

8 (1895) Voir observ. 47 de 1895 (Baudelocque) ; Garçon élevé au biberon, mort à 3 mois.

Même père.

Les 7 premiers enfants ont été nourris par la mére au sein.

Grossesse actuelle. — D. R. : du 18 au 20 mars 1897. M. A. : fin juillet. H. U. : 34 centimètres. A terme. Peu d’albumine.

Les accidents survenus pendant cette grossesse sont relatés dans la lettre annexée à cette observation et qui a été adressée par M. le D: Roques à M. Pinard.

Examen. — Souffle au 4e temps à la pointe, OLDP.

Accouchement. — Expulsion : 17 décembre, 5 h. 30 du matin. Durée de l'expulsion : 3 minutes. Durée du travail: 8 h. 30. Aussitôt après l'expulsion du fœtus, le femme éprouve de la dyspnée et se sent -défaillir, son pouls devient incomptable. Mlle Roze, prévenue, fait respirer de l’oxygène à la malade, et fait immédiatement 2 injections d’éther et une de caféine. Après ces injections, la femme va mieux et le pouls

revient à 88.

Délivrance. — Présentation du bord. Extraction simple à 6 heures du matin.

Enfant. — Fille, en bon état, 2560 grammes, #7 centimètres.

Placenta discoïde, 650 grammes, découronné. Nombreuses hémorrhagies sous-choriales.

Membranes incomplètes.

Cordon : insertion excentrique, 61 centimètres.

Lettre de M. le D' Roques.

Monsieur et cher confrère,

L'externe qui a rédigé l’observation que vous me demandez étant absent, je ne peux que vous en donner un résumé succinct et de mémoire.

La malade est entrée dans mon service en proie à une dyspnée excessive avec cyanose et œdème des membres inférieurs, râles sous-Crépitants diffus dans les 2 poumons, tuméfaction des jugulaires, signes de dilatation du cœur droit, bruits du cœur tumultueux, peu distincts, avec souffle systolique vers l’appendice du sternum. Il m'a paru que ces accidents se sont montrés à la suite d'une maladie infectieuse aiguë, la grippe, avec localisation bronchique prédominante. Cette femme un peu obèse, au cœur adipeux, à eu de nombreuses grossesses qui ont probablement surmené le cœur lequel se trouve, par ce fait, en état d’infériorité. Que dans ces conditions et dans le cours d'une nouvelle grossesse survienne une maladie aiguë du poumon même légère, il n’est pas impossible que le cœur soit forcé et que l’asystolie aiguë soit réalisée.

La malade nous dit qu’elle a fait son dernier accouchement dans le service du professeur Pinard, et que pendant la grossesse qui l’a précédé, elle a eu des accès d'étouffements qui ont duré plusieurs jours et presque semblables, comme intensité, à ceux que nous avons observés. J'ai prescrit des ventouses sèches et la macération de digitale. Dès Les premiers jours, la diurèse apparaît, la dyspnée diminue rapidement,

l'albumine ne se montre plus dans l'urine, les râles sous-crépitants disparaissent, il reste pendant une ou deux semaines, une toux sèche avec râles secs, ronchus et sibilance. Dans huit jours, la malade a été complètement rétablie. Si la digitale n'avait pas agi assez vite, j'étais prêt à faire une large saignée.

La grossesse a continué son cours sans accident, j'ai gardé la malade dans mon service, pendant 2 mois, au repos absolu. Craignant quelque complication grave du côté du cœur, au moment du travail de l'accouchement, j'ai demandé l'admission de la malade dans le service de M. Pinard où elle sera attentivement surveillée.

Recevez, mon cher confrère, mes meilleures salutations.