PURES

Le 15 avril 1938 le Dr Crorzar constate un faciès légèrement bouffi, sans œdème des jambes. L'auscultation pulmonaire révèle quelques râles aux bases, Au cœur rythme galopant, à la pointe souffle d'insuffisance fonctionnelle. Le malade se plaint de douleurs de l’hypocondre droit en relation avec une hypertrcphie hépatique d’origine vraisemb!tablement cardiaque.

Le 10 octobre 1938 le malade revient à la visité amaigri, avec une expectoration abondante, une toux plus pénible, de l’essoufflement, de la fièvre par moment. Au cœur embryocardie. L’auscultation fait entendre des râles dans l’aisselle gauche et sous la clavicule avec retentissement la toux. La radiographie montre un cœur qui a diminué de volume et une spélonque à la partie moyenne du poumon gauche. ET A Sest-a 13/71.

Comptes-rendus radiographiques.

21 février 1938. — Infiltration sous-claviculaire gauche sous forme d’une ombre diffuse assez homogène, sans image cavitaire (fig. 2).

22 mars 1938. — Les lésions pulmonaires sont sensiblement stationnaires, le cœur est considérablement augmenté de volume (il s’agit d’une hypertrophie globaie sur le ventricule droit et le ventricule gauche) (fig. 3).

19 octobre 1938. —— Agrandissement considérable des lésions pulmonaïres avec existence d’une caverne dans la région sous-claviculaire gauche et ensemencement bronchopneumonique du lobe supérieur du poumon droit. Par contre la comparaison avec Je film précédent montre d’une facon frappante la diminution de volume du cœur (fig. 4).

Ce malade est entré dans le serviee avec une tension à. 48 et des signes de néphrite. Les hématuries occultes, !: taux d’urée à 0 gr. 75 0/00 dans le sang attestaienit l’exis trnce de lésions rénales, dont on n’a pu faire la preuve

qu'il s'agissait de néphrite tuberculeuse, ni de tuberculose rénale fermée. Le syndrome azotémique s’accompagna même d'une anémie assez prononcée. La bacillose pulmonaire était au début signée surtout par des ombres radiologiques bilatérales étendues. Le malade évolua rapidement vers l’asystolie avec dyspnée, tachycardie, galop, dilatation hypertrophique considérable du cœur, gros foie, œdème. La tension fléchit à 15. Malgré cette scène asystolique on relevait la présence de nombreux bacilles de Koch dans les crachats.

L'on s'attendait cependant à voir évoluer le malade comme un cardiaque en raison de la tournure prise par les événements : la tuberculose pulmonaire s’aggrava ra pidement prenant l'allure presque broncho-pneumonique, tandis que la tension fléchissait à 13 et que le cœur, comme l’on pourra en juger par les radiographies suecessives, diminuaït considérablement de volume. Les signes d'insuffisance cardiaque cédaient désormais le pas à la tuberculose évolutive.

Cette observation nous à paru particulièrement intéressante en raison de l'alternance dans leur marche relative des phénomènes d'insuffisance cardiaque et des manifestations pulmonaires tuberculeuses qui ont fini par l’emporter.

OBSERVATION XVIII (inédite) (Dr R. FROMENT)

M... Eugène, 54 ans, entre le 4 mars 1937. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux du malade. Dans son passé pathologique on relève un rétrécissement uréthral consécutif à une blennorragie, en mars 1935 hémo-

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ptysie assez abondante ; la même année congestion pulmopaire durant une dizaine de jours.

L’affection actuelle remonte à un an par des épisodes de grippe fréquents avec expectoration abondante, Pas d’amaigrissément notable,

À l'examen le malade se présente avec un état général bien conservé, il n’a pas de température, tousse et crache surtout le matin. Il a conservé un assez bon appétit, pas de troubles digestifs.

L'examen de l’appareil pulmonaire révèle des lésions bilatérales et diffuses, une respiration soufflante dans les deux champs pulmonaires et de l’éclat de la toux au sommet droit ei à la partie moyenne du poumon gauche. Il n’y a pas de bruits adventices.

Au cœur l’examen est négatif. |

L'abdomen est normal sans hypertrophie hépatique.

Le 18 mars 1937, l'examen des erachats est positif quant aux B. K. k

Le 2 octobre 1937, l'examen radiographique montre des lésions beaucoup plus marquées que ne le faisait croire l’examen clinique. Les signes stétacoustiques sont toujours les mêmes, mais en outre on est frappé par l'obscurité respiratoire des deux bases en arrière. L’état général est bon.

Le 14 mars 1938, le Dr Roger FROMENT fait écrire : Le malade vient de faire un épisode de pyélonéphrite à colibacilles soignée par le Dr CI8ERT et derrière laquelle n’existe d’après lui aucun signe de bacillose des voies urinaires. 1 se plaint de troubles digestifs d’allure banale (constipation, douleur abdominale, ballonnement, langue saburrale) sans signes objectifs particuliers autres qu’un peu de ballonnement.

Le malade présente de plus une hypertension connue depuis 1930 (23 à ce moment) et actuellement au taux de 20/11,5, tachycardie à 120 sans signes cardiaques particuliers. Petit disque d’albumine dans les urines presque toujours constaté depuis 1930. Il est assez curieux de voir que ce processus hypertensif a précédé de plusieurs années la bacillose pulmonaire qui n’a donc élé entravée en rien par

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lui. On peut se demander si une atteinte rénale bacillaire n’est pas à l’origine de cette hypertension.

Le 3 août 1938. Etat stationnaire, tachycardie, hypertension à 20/11, albuminurie.

Radiographie : Bacillose fibro-caséeuse bilatérale avec sgéode dans la région sous-claviculaire droite et une autre au niveau de la partie moyenne du poumoon gauche.

Comme le faisait noter M. R. FromEeNT dans le cours de l'observation, l'hypertension à 20 n’a nullement empêché l'évolution d'une bacillose fibro-caséeuse ulcérée bilatérale, hémoptoïque chez ce malade âgé de 54 ans. Quant à la cause de cette hypertension, ilest à noter que le malade porteur d’un rétrécissement de l’urètre ancien avait fait récemment des accidents de pyélonéphrite ; l’étiologie tuberculeuse n’a pu être démontrée comme à l’origine de

ce syndrome rénal.

OBSERVATION XIX (inédite)

(Service du D' Crorzat, n° 2.083)

S... Antoine, 54 ans, entre le 22 avril 1938. Depuis 3 mois il s’est mis à tousser et à cracher, son état général a décline. Il a perdu ses forces et son appétit. La nuit il a des sueurs abondantes. Son expectoration abondante le matin au réveil était, à son dire, d’abord uniquement muqueuse, pour devenir il y a un mois purulente. Pas d’hémoptysie. On ne relève rien dans les antécédents héréditaires du malade. Dans son passé pathologique, on note à 18 ans des adénopathies cervicales multiples.

A l'examen on se trouve en présence d’un malade de 54 ans, amaigri et pâle, dont la température oscille entre 27,5 et 38.

Au poumon on constate une submatité de la base droite sans obscurité respiratoire, des signes d'apparence bronchi-