RADIO V. — OBSERVATION XIX
Radiographie du 1e° août 1938
Caverne sous-claviculaire droite
ni Se
ques au sommet droit en arrière, mais dans le 3 espace, foyer assez limité de râles humides avec peut-être du retentissement de la toux. Pas de signes de spélonque, mais impression d'une forme ulctro-fibreuse. Dans les crachats B. K.
Au cœur les bruits sont normaux, la tension est à 12/7.
Le reste de l'examen est négatif,
L’examen radioscopique montre une aorte large, même en oblique avec attraction médiastinale à droite.
Le 4 juillet 1938. On est surpris de découvrir un rythmeà trois temps, très détaché à type de galop systolique. Le malade se plaint d’œdème des jambes le soir. Son cœur est gros à la radioscopie. Le pouls est 120. Enfin la tension s’est élevée à 17/12.
Le 11 juillet 1938 le Dr Crorzar fait écrire : Le malade a présenté depuis son entrte une hypertension installée rapidement avec retentissement cardiaque, petit œdème des jambes. Du point de vue pulmonaire expectoration abondante, craquements au-dessous de la clavicule droite. A engraissé de 9 kgs. Pas de signe de rein mastic. Pas de B. K. dans les crachats à cette date. Urée à 0 gr. 30. Rien dans les urines.
Le 1er août 1938 le malade présente un rythme à 3 temps. La tension est à 20/11. Les bacilles ont disparu au dernier examen, mais les signes d’auscultation persistent et l’on percoit sous la clavicule droite des râles humides un peu éciatants.
Le 26 août 1938 le malade quitte le service. La bacilloscopie positive il y a quelques temps est négative maintenant. La température oscille toujours entre 37 et 38,5. Le galop cardiaque a disparu. Le pouls est à 84. La tension est à 17/10. On trouve toujours des râles sous-crépitants sus et sous-claviculaires droits avec ronchus et sibilances. La radioscopie confirme l'existence d’une spélonque probable du
sommet droit.
Examens radiographiques.
Le 24 mai 1938 la radiographie montre des lésions pulmonaires droites étendues d’apparente surtout fibreuse, sans
image cavitaire.
LITGONE
Le 1er août 1938 elle confirme l'existence d’une spélonque sous-claviculaire droite qui a été soupçonnée à l’auscultation. Les lésions à droite s’étendent dans tout le champ pulmonaire. Il s’agit en réalité de lésions fibreuses. Il y a toujours intégrité complète du côté gauche.
A l'inverse de l'observation précédente où l’hypertension semble avoir précédé le développement de la tuberculose. ici le malade est entré pour des signes d’imprégnation tuberculeuse : amaïigrissement, pâleur, sueurs, température subfébrile, avec foyer sous-claviculaire droit. C’est dans le service que s’est constituée rapidement une hyper tension qui a atteint le chiffre de 20 avec galop, hypertrophie cardiaque, petits signes d'insuffisance. La tuberculose eut alors tendance à se stabiliser, les bacilles dis parurent, mais la radiographie dénotait une caverne du sommet droit très nette.
OBSERVATION XX (inédite)
(Service du D' CRo1IZzAT, n° 2.014)
F... Joseph, entre dans le service des voies respiratoires de la Croix-Rousse pour asthénie et température subfébrile.
On ne relève rien dans ses antécédents. Il se plaint uniquement de sa fatigue et de douleurs rhumatismales depuis la guerre. Il nie toute spécificité et éthylisme. Mais depuis 15 jours il lui semble que sa fatigue s'accroît.
Le malade bien que subfébrile se présente avec un état général pas trop altéré. Il ne tousse pas et dit ne pas cracher, néanmoins il a maigri.
L’auscultation pulmonaire montre une diminution du murmure au sommet droit et en arrière, sans adventices.
Au cœur extra-systoles à type de trigeminisme. La tension est alors à 20/10!
A, y jee
Le reste de l’examen est négatif.
Le 3 janvier 1938 l’examen des crachats avec homogénéisation montre des B. K. Cet examen répété quelques jours après est encore positif.
Le 15 janvier 1938 la radioscopie montre une infiltration de tout le lobe supérieur droit avec pommelure sous-claviculaires sans image nette de spélonque.
Le 9 février 1938 en raison de la coexistence de l’hypertension avec les lésions bacillaires pulmonaires on pratique une radiographie des reins dans l’hypothèse peu probable d’une manifestation symptômatique d’une atteinte rénale : rein exclu. Ces radiographies sont d’ailleurs négatives. La T. A. est passée à 18/10.
Jusqu'au mois d’avril FPétat de ce malade resta sensiblement stationnaire. Cependant au mois d’avril la radiographie montre uné spélonque sous-claviculaire droite. Le malade est alors inscrit pour un sanatorium et perdu de vue.
Malgré une tension à 20, le malade subfébrile, amaigri, vit ses lésions s’accuser avec apparition d’une caverne sous-claviculaire droite IL doit être encore au sanatorium La tension avait, il est vrai, légèrement fléchi à 18.
OBSERVATION XXI (inédite)
(Service du D' CRorzaT, n° 2.042)
M. C.. Antoine, 39 ans, entré le 19 juillet 1938 dans le service pour hémoptysies.
On ne relève rien dans les antécédents héréditaires et collatéraux du malade, Du points de vue antécédents personnels, il a présenté des ganglions cervicaux vers 10 ans. Pas de pleurésie, pas de bronchite. Une congestion pulmonaire en 1930 guérie en deux mois. Pas de syphilis mais une blennoragie à 25 ans. Pas de rhumatismes. Ethylisme de 4 à 5 litres par jour avec quelques pituites et cauchemars. En octobre 1934 : éblouissements et syncope brusque sans allure
rRNGore
épileptique. Hospitalisé pendant 2 jours à la salle Saint- Pothin l'examen fut négatif.
L’affection actuelle remonte à décembre 1937. II commence à cette date à tousser, à cracher à la suite d’une grippe. Pas d’amaigrissement notable, pas d’asthénie, mais de la diarrhée fréquente, des sueurs nocturnes.
Depuis un mois environ : asthénie légère progressive. Le mercredi 17 mai 1938 : hémoptysies de sang rouge pur très peu abondante.
A l'examen on se trouve devant un malade plutôt maigre, apyrétique, sans dyspnée, mais toux fréquente, crachats hémoptoïques et se plaignant d’un point de côté droit.
L'examen pulmonaire ne montre pas de déformation thoracique, pas de zone de matité. Les vibrations passent normalement. On entend après la toux dans la fosse sus-épineuse droite des râles fins avec retentissement de la voix et de la toux.
Au cœur, les bruits sont normaux sans souffles. Le pouls est à 72, mais la tension prise avec l'appareil de Gallavardin est de-17/10.
En outre le malade se plaint de pesanteur postprandiale et de pituites matutinales.
Enfin diarrhée assez tenace.
L’abdomen est difficile à palper, mais il y a un gros foie débordant de deux à trois travers de doigt, et douloureux à la pression.
Il n’y a pas d’ascite, pas de rate.
Ni sucre, ni albumine dans les urines.
L'examen du système nerveux est négatif.
L’examen des crachats montre quelques bacilles.
Le 25 mai 1938, le Dr P. CRoïzAT examine le malade et fait écrire la note suivante :
Association paradoxale d’une baciilose avec expectoration bacillifère et d’une hypertension à 17. Le malade entre à Poccasion de deux petits épisodes hémoptoïques, l’un en décembre, l’autre fait dernièrement. Pas de gros retentissement sur l’état général. Il s’agit d’une forme apyrétique. A noter un éthylisme assez important avec pituites, foie diffi-
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cile à palper, dont la matité semble augmentée. Pas d’albumine.
La radiographie faite à cette date montre des lésions ulcéro-fibreuses de tout le lobe supérieur droit avec petite véode stabilisée au milieu d’une zone fibreuse.
Malade jeune encore et cependant porteur d’une hypertension à 17, éthylique avec gros foie pituite, qui présentait en plus une bacillose ulcérée du sommet droit où l’on notait du retentissement de la toux et où la radiographie révélait une petite caverne. L'hypertension ayant évolué sur un terrain éthylique, explique peut-être l’apparente stabilisation des lésions.
