OBSERVATION XXII
(BrET et MaAzez, in Lyon Médical 1909)
Homme de 70 ans.
Entré le 13 octobre, mort le 17 novembre de la même année. Il est envoyé à l’hôpital pour une pleurésie.
Parents morts à un âge avancé. Lui-même s’est toujours bien porté jusqu’à l’affection actuelle ; à 50 ans seulement, anthrax du dos dont il porte la cicatrice.
Pas d’excès de boisson. Pas de syphilis avouée.
Marié à 22 ans, il a un enfant qui meurt bacillaire à 40 ans. Trois semaines avant son entrée, le début de la pleurésie s’est fait par une oppression qui est allée en s’accroissant, une faiblesse et une anémie progressives.
À son entrée : Vieillard abattu et prostré, dyspnéique, pâle, Au niveau de la région parotidienne gauche, tuméfaction du volume d’une mandarine avec rougeur à ce niveau, mais sans fluctuation.
Aux poumons : À gauche, en arrière, signes nets d’épanchement. Dans le tiers inférieur du poumon, la sonorité, les vibrations, la respiration sont normales, A droite, la sono-
ATOS
rité n’est diminuée qu'à son extrême base où l’on entend aux deux temps, mais surtout à l’inspiration, des frottements. La pointe du cœur bat dans le sixième espace en dehors de la ligne mamelonnaire : le choc est large et légèrement globuleux. À son niveau et un peu au-dessus d’elle, petit frottement systolique, dont le caractère tient plus du souffle capeux que du bruit de cuir neuf. Pas de souffles orificiels.
La tension qui paraît élevée à la main n’est pourtant que de 15 au Potain. Au niveau de la cavité buccale, muguet assez confluent, Pas d’ascite. Le foie est gros et douloureux.
Les urines sont claires, abondantes, polyurie. Elles renferment un disque d’albumine. Pas de sucre.
Pas d'œdème des membres inférieurs. s
Les réflexes sont normaux ; il n’y a pas de troubles de la sensibilité.
19 octobre. On a retiré par ponction 1 litre d’un liquide hémorragique.
L'examen cytologique montre, au milieu de nombreux globules rouges, une leucocytose constituée presqu’uniquement par des lymphocytes. Le pouls paraît bondissant et dépressible. A la fémorale, on a pu obtenir le Durozier, mais il faut pour cela écraser fortement l’artère avec le pavillon du sthétoscope, puis soulever peu à peu celui-ci jusqu’au moment où le double souffle apparaît.
La tension au Potain est de 20.
On croit sentir le pôle inférieur de la rate.
Numération globulaire : 3.063.000 hématies.
10 novembre. Le malade dont l’état général semblait s’être amélioré est moins bien. Dyspnée considérable à 40.
Au thorax gauche, les signes d’épanchement persistent dans le tiers inférieur, à droite l’épanchement, affirmé les jours précédents par une ponction exploratrice semble s’accroitre, en tous cas il n’occupe pas plus du tiers de la cavité pleurale, Le cœur est accéléré et présente un rythme pendulaire assez net avec bruits normaux, étouffés, lointains, Le choc de la pointe reste globuleux. La tension au Potain est à 18.
roue
13 novembre. Pendant deux jours, Cheyne Stockes, puis coma terminal.
Autopsie. Au niveau de la clavicule droite, petit abcès cor-
respondant à un point de carie osseuse de l’extrémité interne de los.
La plèvre droite offre une adhérence celluleuse lâche, qui occupe la partie moyenne du lobe supérieur. Au-dessus et au-dessous de cette zone, la plèvre médiastine est décollée, refoulée par un épanchement séro-fibrineux très limpide, jaune citrin.
La plèvre gauche présente une symphyse totale avec des adhérences très fortes. À l’intérieur du péricarde, épanchement citrin de 50 gr. environ. La pointe se trouve en rapport avec la partie inférieure du 6e espace, visiblement en dehors de la ligne mamelonnaire. Les capsules surrénales pèsent 9 grammes chacune. Quelques îlots d’hyperplasie dans l’épais- -seur de la substance corticale.
Le rein droit pèse 200 grammes. Dans toute l’étendue du parenchyme rénal, infiltration caséeuse diffuse sous forme de dépôts caséeux verdâtres, le plus souvent puriforme, ces îlots sont entièrement enkystés ; leur siège de prédilection est la substance des pyramides dans laquelle ils se présentent sous la forme de masses allongées parallèles à la direction des tubes urinifères, mais parfois on peut trouver soit un tubercule arrondi, isolé dans une pyramide, soit plusieurs tubercules de forme ronde, superposés suivant l’une de ces dernières.
La substanc corticale est atrophiée, à peine à 4 mm. d’épaisseur ; sa coloration est gris-blanchâtre, translucide. La capsule se décortique aisément, la surface sous-jacente est particulièrement lisse et laisse voir par transparence quelques tubercules superficiels et quelques territoires de dégénérescence amyloïde couleur de cire. Les lésions du rein gauche sont plus discrètes : un kyste au milieu du pôle supérieur, près du bord externe. Le poids est de 200 grammes.
Rate : 200 grammes.
