PRONOSTIC DES CARDIOPATHIES MITRALES AU COURS DE LA GESTATION

Etude critique des éléments de ce pronostic

Il est indiscutable, comme nous l’a montré l’étude clinique, qu’une Cardiopathie mitrale est fréquemment aggravée par la gestation : mais de là à admettre le classique aphorisme de Peter et à partager le pessimisme exagéré de cerlains auteurs, il semble bien que ce soit excessif, Aussi est-il indispensable d’essayer de fixer avec le maximum de certitude les éléments du pronostic.

Il faut tenter d’étabiir certains points de repère cliniques importants qui vont nous permettre dans certains cas de laisser évoluer avec le minimum de risques la gestation et dans d’autres cas de préconiser en parfaite connaissance de cause l'interdiction de la gestation ou son interruption. De nombreux tests cliniques et radiologiques ont élé proposés pour cela, en les passant en

revue successivement, nous tâcherons d’exposer ce qu’il faut en retenir, ce qui facilitera plus loin l'étude de deux chapitres :

— les indications de l'autorisation de la gestation ;

— les indications de l'interruption de la gestation.

Nous verrons, d’ailleurs, combien il est difficile de fixer ce pronostic, car comme nous lPavons vu à la pathogénie, un certain nombre de facteurs étiologiques, dont l’apparition est incertaine, et le degré très variable, peuvent intervenir et donner des aggravations imprévues. Nous avons en effet essayé de montrer qu’en dehors de conditions circulatoires mécaniques relativement peu troublées, la gestation aggrave la cardiopathie par d’autres mécanismes au premier rang desquels nous devons placer :

Toutes les modifications humorales, toutes les altéralions organiques, le déséquilibre endocrino-sympathique, entraînés par la gravidité que lon englobe sous le nom « d’aulo-intoxication gravidique ».

Et puis, notion bien mise en évidence par les travaux modernes sur létiologie des cardiopathies, il faut prévoir, sans d’ailleurs aucune garantie, la possibilité de poussées évolutives d’endo-myocardite rhumatismale, qui, à elles seules, en dehors de toute gestation, sont capables de provoquer la décompensation d’une lésion mitrale.

Malgré les variations et les degrés de ces trois principaux facteurs pathogéniques, il n’en reste pas moins vrai qu’une analvse minutieuse de l’état de la cardiopa-

thie s'impose, afin « d’une part de prévenir les accidents

Do, VMS

graves, et d'autre part, de les juguler avant leur éclosion » (Lévy-Solal).

Nous étudierons successivement :

1° Le {errain sur lequel la cardiopathie évolue ;

2° La nature de la lésion ;

3° L'examen clinique complet.