CATÉGORIE C
Observations cliniques « d'accidents sévères »
(51 observations) |
1° Accidents à évolution subaiguë ou chronique sans interruption de la gestation : 33 observations.
2° Accidents à évolution aiguë (œdème aigu du poumon : 8 observations.
3° Observations d'interruption ‘de la gestation (10 observations.
N. B. — Les indications qui suivent les numéros d'ordre de nos” observations correspondent aux registres de la Clinique Baudelocque.
1° ACCIDENTS À ÉVOLUTION SUBAIGUE OU CHRONIQUE SANS INTERRUPTION DE LA GESTATION
(33 observations)
Obs. 1 (1364 de 1920). — Maladie mitrale rhumatismale. Phénomènes hypo-systoliques légers apparus au cours de la 2° moitié de la gestation.
Mme M..., 23 ans.
Rhumatisme articulaire aigu ayant débuté dans l'enfance, rhumatisme fébrile poly articulaire ; la malade a eu une dizaine de crises.
À 13 ans la malade se plaignait de dyspnée, de palpitations, on fait le diagnostic de la cardiopathie. Depuis, à plusieurs reprises, la malade s’est plainte d'œdèmes légers des membres inférieurs et de bronehites surtout hivernales.
17° gestation en 1920. Exagération des symptômes fonctionnels cardiaques dès le début de la gestation. À partir de 4 mois 1/2, la malade présente à plusieurs reprises, particulièrement à l'époque des règles, des crises de dyspnée paroxystiques sans expectoration ayant nécessité un traitement digitalique.
Elle entre à la clinique Baudelocque à la fin du 8 mois et l’on constate en dehors des signes physiques d'une maladie mitrale typique, quelques signes de décompensation, léger
œdème bimalléolaire, congestion des bases, tachycardie (120) Diurèse normale, pas d’albuminurie.
Accouchement prématuré à cette époque : enfant vivant pesant 2380 gr. ; délivrance normale. Rien à signaler dans les suites de couches.
2e gestation en 1921. Réapparition des signes fonctionnels précédemment notés au cours du 6° mois, pouls 120, tension artérielle 15-8, dyspnée du décubitus, insomnie. . Accouchement à terme : application de forceps pour fatigue maternelle, extraction d'un enfant vivant pesant 3400 gr. Délivrance artificielle pour hémorragie.
Suites de couches normales ; la malade sort en bon état le 12e jour.
Obs. 2 (256 de 1921). — Rétrécissement mitral, Accidents pulmonaires, à type de congestion hémoptoïque apparus au cours de la 2° gestation.
Mme M .…., 25 ans.
Dans ses antécédents héréditaires, nous trouvons que son père est mort d'une cardiopathie à l’âge de 45 ans.
Depuis environ 2 ans elle se plaint de dyspnée d'effort, de palpitations, qui ont fait faire le diagnostic de rétrécissement mitral: cette lésion semble cependant avoir été très longtemps bien supportée.
Une première gestation en 1919 s'est terminée, après avoir évolué sans aucun accident cardiaque, par l'accouchement spontané à terme d'un enfant vivant.
La deuxième gestation actuelle (1921) a été marquée dès le début par l’accentuation de la dyspnée d’effort et des palpitations qui ont nécessité un repos relatif; à partir du &e mois, la malade a présenté à plusieurs reprises quelques crachats hémoptoïques noirâtres qui ont nécessité son hospitalisation et un traitement digitalique. Sous l'influence
-de cette thérapeutique accompagnée de prescriptions hygiéno-diététiques, la gestation a pu évoluer jusqu'au terme.
A son entrée à la clinique on constate l'existence d’un rétrécissement mitral typique, actuellement ben compensé. Pouls régulier, bien frappé, tension artérielle 13-7 1/2.
Accouchement spontané au cours du 9° mois d’un enfant vivant pesant 2700 gr. Délivrance naturelle. Aucun accident pendant l’accouchement.
Les suites de couches ont évolué absolument normalement et la malade a quitté la clinique en excellent état.
Obs. 3 (1855 de 1921). — Rétrécissement mitral. Accidents de congestion œdémateuse pulmonaire subaiguë apparue au cours du 3° mois de la gestation.
Mme C..., 42 ans, 4° gestation. s
On ne trouve rien de spécial à noter dans ses antécédents héréditaires et personnels si ce n’est quelques légers troubles fonctionnels cardiaques apparus au cours de l'adolescence.
1 gestation, en 1912, terminée par un avortement de à mois. Ù
2° gestation en 1913; accouchement spontané à terme d'un enfant vivant ; la gestation avait été admirablement supportée et n'avait entraîné aucune accentuation des symptômes fonctionnels cardiaques.
3e gestation en 1915, gestation bien supportée jusqu’à la fin du 8 mois; elle aurait fait à ce moment-là une crise d'œdème aigu du poumon qui se serait amendée sous l'influence d'une saignée et de toni-cardiaques. Accouchement spontané à terme d'un enfant vivant pesant 4300 gr.
4e gestation actuelle. Dernières règles : 10 au 15 janvier 1921. Dès le 2 mois de la gestation accentuation de la dyspnée d'effort, des palpitations, des algies précordiales, que la malade présentait auparavant.
Elle entre le 21 septembre à la clinique Baudelocque où elle est mise au repos et au traitement toni-cardiaque. Elle présente un rétrécissement mitral absolument typique qui ne se manifeste au point de vue décompensation myocardique que par des signes assez légers de congestion passive des bases pulmonaires. Sur cet état subaigu elle présente à trois reprises des crises frustes de congeslion œdémateuse, sans expectoration, qui cèdent rapidement au simple traitement médical. i | ss
Le 6 novembre l’accouchement spontané à terme d’un enfant vivant pesant 4310 gr. délivrance naturelle. Toute la période du travail s’est déroulée sans aucun incident.
Les suites de couches ont été absolument normales, et la malade a quitté l'hôpital en bon état au point de vue de la compensation de sa cardiopathie.
Obs. 4 (235 de 1923). — Maladie mitrale. Accidents pulmonaires hémopioïques passagers apparus à la fin du 6° mois.
Mme P.. , 19 ans, {'° gestation.
On ne relève dans ses antécédents héréditaires et collatéraux rien de particulier à signaler.
On ne retrouve dans ses antécédents personnels aucune atteinte de rhumatisme articulaire aigu nettement mise en évidence. Cependant elle se plaint depuis l’âge de 14 ans de dyspnée et de palpitations apparaissant après l'effort, s’accompagnant d'algies précordiales souvent très pénibles.Elle n'a jamais présenté de symptômes plus accusés de défaillance cardiaque et n’a jamais été traitée spécialement pour sa cardiopathie.
ire gestation actuelle. Dernières règles : 20 au 24 janvier 1922. Dès le début de sa gestation, la malade a présenté des vomissements abondants qui ont duré cinq mois.
D'autre part les symptômes fonctionnels cardiaques précédemment notés se sont exagérés. En décembre 1921 elle a présenté à plusieurs reprises des crachats hémoptoïques noi-
râtres précédés de points de côté qui semblent en rapport
avec des petites embolies pulmonaires.
Examinée médicalement on a constaté l'existence d’une maladie mitrale à symptomatologie typique contrôlée par un examen radiologique qui a montré une hypertrophie des cavités gauches, portant surtout sur l'oreillette.
Le pouls est régulier, battant à 90. Tension artérielle 12-10.
L'auscultation des bases pulmonaires montre quelques ràles de bronchite et de congestion.
Elle entre prématurément en travail à la fin du 8° mois, elle présente à la fin de ce travail une exagération de la dyspnée, calmée par la position demi-assise, et une accélération du pouls à 120, pouls restant régulier. Ces symptômes conduisent à pratiquer la dilatation complète, une application de forceps faite facilement sans anesthésie qui permet l’extraction d’un enfant vivant pesant 2430 gr. Délivrance naturelle, pesant 520 gr. Les suites de couches ont été absolument normales.
Obs. 5 (559 de 1923). — Maladie mitrale. Accidents pulmonaires hémoptoïques apparus dès le début de la gestation. Mme L..., 32 ans, 2e gestation.
On ne relève dans ses antécédents héréditaires et. collatéraux rien de particulier à signaler.
Elle a fait à 10 ans une crise légère de rhumatisme articulaire aigu ; à 15 ans, une crise plus sévère aiguë, généralisée. De 15 à 21 ans, elle a fait 5 nouvelles crises. Depuis l’âge de 21 ans elle se plaint de dyspnée d'effort assez marquée. à
Ne
4e: gestation à l'âge de 25 ans. Dès le début de la gestation dyspnée d'effort croissante, calmée par la valériane. Accouchement spontané à terme. Allaiteme nt maternel.
En avril 1921, elle fit une congestion pulmonaire; ct depuis cette époque la dyspnée d'effort fut aggravée et, par moments, la malade présentait un léger œdème des membres inferteurs.
2e gestation, ayant débuté au début du mois d'août 1922. Dès le début de septembre, la malade eut à plusieurs reprises des crises de dyspnée paroxysliques nocturnes pseudo-asthmatiformes. La dyspnée d'effort fut très exagérée ainsi que l'œdème malléollaire. De plus, à plusieurs reprises, elle eut une expectoration légèrement hémoptoïque.
Hospitalisée à la fin de sa gestation à la clinique Baudelocque :
Maladie mitrale à symplomatologie physique nette ; Léger æœdème péri-malléolaire ;
Râles de congestion à la base du poumon gauche ; Albuminurie légère, pas d'oligurie :
Foie normal ; F
Pouls régulier, bien frappé (80),tension artérielle : 13/7;
Mise au repos pendant le dernier mois de sa gestation ; régime, injection d'ouabaïne intraveineuse ; accouchement naturel à terme d’un enfant vivant pesant 3800 grammes.
Rien à signaler dans les suites de couches.
Obs. 6 (354 de 1923). — Rétrécissement mitral. Con-
gestion pulmonaire hémoptoïque subaiguë à la fin
. de la gestation,
Mme M.…, 27 ans, 3 gestation.
Antécédents personnels :
Vers l'âge de 12 ans, à la puberté, apparition de : palpitations, de crises de dyspnée, de tendances syncopales. Exa-
LAENNEC 9
géralion de la dyspnée d'effort qui existait déjà dans l'enfance. La malade n’a jamais eu de crises de rhumatisme articulaire aigu nettes.
Antécédents obstétricaux :
Are gestation terminée par un avortement de 3 mois ;
2 gestation, bien supportée, terminée par un accouchement prématuré à 6 mois.
Gestation actuelle : Dès la fin du premier mois de ja gestation exagération marquée de la dyspnée d'effort et des palpitations, qui vont en augmentant durant toute l'évolution de la gestation malgré le repos relatif observé par là malade. A plusieurs reprises elle eut pendant sa grossesse des métrorragies peu abondantes, isolées, apparaissant au moment des époques menstruelles.
Examen : Rétrécissement mitral typique contrôlé par l'examen radiologique. Tachycardie (104 à 110) sans troubles du rythme. T. A. : 11/8. Pas d'œdème des membres inférieurs. Foie normal.
Mais il existe des râles sous-crépitants au niveau des deux bases pulmonaires, signes de congestion passive. Elle fait même à la fin de sa gestation une hémoptysie légère de sang rouge, apparue sans point de côté, en rapport sans doute avec un petit foyer d'apoplexie pulmonaire.
Césarienne sous rachi-anesthésie pour bassin rétréci, type pseudo-ostéomalacique, permettant l'extraction d'un enfant vivant pesant 2590 gr. L'opération fut bien supportée, et les suites opératoires furent excellentes.
Obs. 7 (508 de 1924). — Rétrécissement mitral, révélé au 5° mois d’une deuxième gestation par des hémoplysies à répétition.
Mme L..., 30 ans, 2 gestation.
On ne retrouve dans ses antécédents personnels aucun
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symptôme fonctionnel cardiaque, ni crises de rhumatismé articulaire aigu facile à mettre en évidence. La cardiopathie a été ignorée jusqu'à la deuxième gestation.
{7° gestation : à l’âge de 21 ans, gestation très bien supportée, terminée par un accouchement naturel d'un enfant à terme, nourri au sein maternel.
2e gestation : dernières règles : 15 au 18 juillet. Gestation admirablement supportée jusqu'au 5° mois. À ce moment la malade est prise brusquement, à la suite d’un effort, d’une hémoptysie de sang rouge assez abondante qui nécessite son hospitalisation à la Charité pendant un mois. À ce moment on fait le diagnostic du rétrécissement mitral, et on attribue cette hémoptysie à l’évolution de cette cardiopathie.
Le 28 janvier, nouvelle hémoptysie, assez abondante, qui dure 5 à à 6 jours.
Au début du mois de mars, et le 25 mars, la malade fait encore deux nouvelles hémoptysies, pour lesquelles elle est hospitalisée à l'hôpital Cochin. Le diagnostic du rétrécissement mitral est confirmé cliniquement et radiologiquement.
Envoyée à la clinique Baudelocque, on confirme le diagnostic de rétrécissement milral qui ne présente à son entrée, au milieu du mois d'avril, aucun symptôme de décompensation. Le pouls est régulier, bien frappé ; iln' y à pas d’æœdème des membres inférieurs, la diurèse est normale. Le seul point particulier à noter c'est la répétilion d’hémoptysies assez abondantes survenues à 4 reprises au cours de la gestalion.
Celle-ci se termine près du terme par un accouchement naturel d'un enfant vivant pesant 2820 grammes.
Les suites de couches ont été absolument normales,
Obs. 8 (907 de 1924). — Insuffisance mitrale rhumatismale. Signes de décompensation cardiaque légère dans le courant des deux derniers mois de la gestation.
Mme D..., 38 ans, 3 gestation.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires et collatéraux.
Réglée à 11 ans ; règles irrégulières, comme apparition et comme durée, règles douloureuses.
Crises de rhumatisme articulaire aigu typique à l’âge de 20 ans et de 21 ans ; depuis, légères et fréquentes récidives d'arthralgies fébriles.
re gestation : à l’âge de 18 ans (avant la 1f* atteinte rhumatismale) gestation ayant évolué jusqu’à terme terminée par l'accouchement naturel d'un enfant vivant, nourri au sein maternel.
2e gestation à l’âge de 32 ans : avortement de 2 mois 1/2.
3e gestation, actuelle : dernières règles : 25 au 28 sep-
tembre.
Métrorragies légères aux périodes menstruelles d'octobre et de novembre. La gestation a été très bien supportée pendant les 7 premiers mois, entraînant seulement une légère dyspnée d'effort. |
Ce n’est que dans le courant du 8° mois que sont apparus des signes de décompensation cardiaque légère : exagération de la dyspnée d'effort, petites hémoptysics de sang rouge, œdème malléollaire, légère albuminurie (0 gr. 50). Mais le pouls a toujours élé réguiier et non accéléré (80). T, A. 14/9. Tous ces symptômes traduisent une légère insuffisance cardiaque chez cette femme porteuse d'une insuffsance mitrale.
Accouchement naturel à terme d'un enfant vivant pesant 3280 gr. Délivrance normale. Rien à signaler dans les suites de couches.
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Obs. 9 (120 de 1925). — Rétrécissement mitral, ayant entrainé dès la fin du 3° mois des accidents pulmo-
naires congestifs,
Mme C..., 28 ans, {re gestalion.
L'interrogatoire ne révèle rien de particulier dans ses antécédents héréditaires et collatéraux.
Réglée normalement à 13 ans, règles régulières.
Rhumatisme articulaire aigu à 18 ans : crise sévère, prolongée (3 mois) fébrile, ayant nécessité pendant longtemps
un traitement énergique par le salicylate de soude. La cardiopathie mitrale n'a élé diagnostiquée qu'un an après. Depuis ce moment, la malade a présenté à plusieurs reprises des douleurs articulaires légères, traduisant cependant. des poussées évolutives de la maladie rhumatismale.
A j'âge de 21 ans, elle a présenté déjà des accidents d'insuffisance cardiaque à prédominance pulmonaire, caractérisée par une bronchite tenace avec expectoration striée de sang. Ces phénomènes ont été traités par la digitaline, quiles a considérablement améliorés.
A l'âge de 25 ans, répétition des mêmes accidents, soignés à l'hôpital Tenon par les toni-cardiaques. Deux ans après, la réapparition de ces symptômes a nécessité son hospitalisalion ; en présence de phénomènes pulmonaires avec hémoptysie légère on a pensé à l'évolution d'une tuberculose pulmonaire, mais l'examen bactériologique des crachats a été négatif, et l'examen clinique et ÉRNERR a confirmé l'existence d’une sténose mitrale.
-4re gestation : dernières règles : 19 au 25 avril. Dès le début de la gestalion exagéralion des signes fonctionnels cardiaques habituels (dyspnée d'effort, palpitations). Ces symptômes allant en s'exagérant elle doit au début du mois de juillet cesser tout travail. A la fin de juillet elle fait assez brusquement une crise de dyspnée paroxystique nocturne,
avec expectoration mousseuse peu abondante, ayant duré pendant quelques jours (congestion œdémateuse subaiguë). Ces symptômes ne réapparaissent pas:; mais à la fin de no vembre elle est hospitalisée à la clinique Baudelocque. L'examen montre l'existence d'un rélrécissement mitral absolument typique. [1 n'y a pas d'œdème des membres inférieurs, la diurèse est normale, pas d’albuminurie. Mais le pouls est rapide (100 à 110) T. A. 13/9 ; et surtout on note l'existence de ràles de bronchite disséminés dans tout le thorax, prédominant aux deux bases. Grâce au repos, grâce à la digitaline, les phénomènes s'amendent peu à peu.
La période du travail est assez bien supportée au point de vue cardiaque. On fait un forceps à dilatation complète qui permet l'extraction d'un enfant vivant pesant 3150 gr. Délivrance naturelle et complète. Après la délivrance, dyspnée assez vive,tachycardie (120) avec quelques extrasystoles.
Dans les suites de couches on assiste à la régularisation progressive du pouls qui tombe à 78, etla malade peut sortir le 21e jour de l'hôpital en bon état.
Obs. 10 (505 de 1925). — Rétrécissement mitral, accidents pulmonaires à partir du 6° mois, avec deux hémoptlysies dans le courant du 8° mois.
Mme R..., 33 ans, 2° gestalion.
Réglée à 13 ans, toujours réglée régulièrement. On ne trouve dans ses antécédents personnels aucun trouble fonctionnel cardiaque, ni pendant l'enfance, ni pendant l'adolescence. Elle n'a jamais eu de crise de rhumatisme articulaire aigu, ainsi que semble le démontrer l'interrogatoire.
Première gestation, à l'âge de 30 ans, terminée par un accouchement prématuré à 8 mois d'un enfant vivant pesant 2500 grammes. La gestation a élé admirablement supportée. |
Ce n'est qu'un mois après l'accouchement, que la malade a commencé à se plaindre pour la première fois de dyspnée d'effort, de palpitations.
Ces symptômes se sont exagérés progressivement dès le début: de la 2° gestation. Ils sontrestés isolés jusqu'à la fin du 6° mois, où pour la première fois on a noté l'existence de signes de bronchite difluse. Au cours du 8 mois, la malade a présenté à deux reprises deux hémoptysies de sang rouge, rutilant, qui sontapparues comme des phémonènes isolés, alors que l'examen ne décèle aucun autre symptôme de décompensation cardiaque. Il s'agit d'un rétrécissement mitral absolument typique, le pouls est régulier, non accéléré, T. A. 13/8. Bonne diurèse. Pas d'œdème des membres inférieurs. |
L'accouchement naturel à terme d'un enfant vivant pesant 3020 gr. Délivrance naturelle et complète.
Au cours des suites 'de couches, une légère crise de dyspnée, sans expectoration, s'accompagnant de tachycardie (100) sans signes pulmonaires a nécessilé un traitement digitalique et la suspension temporaire de l'allaitement.
Obs. 11 (97 bis de 1926). — Rétrécissement mitral. Hémoptysie à répétition. Au cours de gestations successives. Ë
Mme B..., 29 ans, 7° gestation.
Crise de rhumatisme articulaire aigu, assez sérieuse à l'âge de 11 ans sans récidives.
Réglée à 14 ans, toujours réglée régulièrement.
Première gestation : à l'âge de 22 ans. Dès le début de la gestation, apparition de toux, de dyspnée et d'hémoptysie. A l'examen on trouve des lésions congestives de la base du poumon gauche. On pense à un foyer tuberculeux mais, l'examen clinique et radiologique fait faire le diagnostic
d'un rétrécissement mitral jusque-là ignoré. Les accidents ne se renouvellent pas dans l'évolution de la gestation ; la femme accouche prématurément à la fin du 7e mois.
2° gestation, à l'âge de 24 ans : Avortement de 4 mois ; pas de troubles fonctionnels cardiaques. :
3° gestation, à l'âge de 25 ans : Gestation révélée dès le début par une hémoptysie de sang rouge. Avortement de & mois sans complications.
4° geslalion, à l âge de 25 ans 1/2 : Répétition des phénomènes précédents dès le début de la gestation (hémoptysie) “avortement de 4 mois.
5e gestation : À 26 ans : Mème début par une hémoptysie. Avortement de 3 mois 1/2.
6° gestation, à 27 ans: A la fin du premier mois, hémoptysie de sang rouge. On fait à la malade une réaction de Wassermann qui est positive et un traitement spécifique est entrepris et poursuivi pendant 3 mois. Accouchement prématuré d'un enfant vivant pesant 3350 grammes.
7 gestation, à l'âge de 29 ans ‘Au début du 3: mois la malade fait de nouveau une hémoptysie de sang rouge. La fin de la gestation est assez bien tolérée etelle se termine par l'accouchement prémaluré d'un enfant vivant pesant 2450 gr. L'examen complet ne permet de mettre en évidence de symptôme d'insuffisance cardiaque manifeste. PRE
En résumé il s'agit d'un rétrécissement mitral relativement bien compensé ; signalons seulement les hémoptysies récidivantes qui ont marqué le début de chaque gestation.
Obs. 12 (218 de 1926). — Rétrécissement mitral. Accidents pulmonaires subaigus apparus dès le début du 4° mois de la gestation.
Mme G..., 40 ans, 2€ gestation.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires et collatéraux.
Réglée à 13 ans, toujours réglée régulièrement.
Première gestation, à l'âge de 33 ans, gestation bien supportée, terminée par l'accouchement naturel à terme d’une fille vivante, qui est morte à 13 ans de méningite tubercu Jeuse.
À l'âge de 33 ans, grippe sévère ; peu de temps après, crise de rhumatisme articulaire aigu ayant duré 3 mois, et ayant nécessité un traitement prolongé par le salicylate de soude. Depuis cette époque, la malade se plaint fréquemment de dyspnéed'effort et de crises de dyspnée de décubitu: | |
2° gestation, actuelle. Dernières règles : 10 au 15 avril. Le
début de la gestation a été relativement bien supporté, ce n'estqu'à partir du début du 4° mois que la dyspnée d'effort a augmenté, ct que la femme a présenté à plusieurs reprises des crises de pseudo-asthme suriout nocturnes. Ces crises se sont espacées à intervalles plus ou moins réguliers, jusqu'à la fin de la gestation, elles ont constitué d'ailleurs le seul symptôme marquant d'une insuffisance myocardique légère chez cette malade.
Hospitalisée au milieu du8* mois on a constaté en effet que ce rétrécissement mitral était assez bien compensé : Pouls régulier,non accéléré; T.A.15 1/2 8; légerœdème des membres inférieurs. Il n'existait qu'une légère congestion des bases pulrronaires. Tous ces symptômes ont d’ailleurs été améliorés rapidement par deux cures de digitaline ; la T. A. notamment s'est relevée à 13,8 grâce à cette thérapeutique.
Accouchement naturel à terme d’un enfant pesant 3120 gr. délivrance naturelle et complète sans incidents. Rien à signaler dans les suites de couches.
Obs. 13 (608 de 1926). — Rétrécissement mitral. Phénomènes de décompensation pulmonaire àlype de congestion hémoptoïque apparus au 7° mois de la 3° gestation,
Mme S.…., 28 ans, 3 gestation.
Réglée à 16 ans, toujours réglée régulièrement. On ne retrouve dans ses antécédents aucune crise nette de rhumatisme articulaire aigu pour expliquer l'existence de cetle sténose mitrale, qui est d'ailleurs restée absolument latente jusqu'au début de la 1° gestation.
Première gestation, marquée dès son début par l'apparition de signes fonctionnels pulmonaires (dyspnée, palpitations,toux) qui se sont exagérés plus progressivement jusqu’à la fin de la gestation, mais qui ont disparu après l'accouchement.
2e gestation, marquée dès le début par les mêmes symptômes. Phénomènes pulmonaires plus accentués au 7° mois avec hémoptysie qui aurait fait porter à tort le diagnostic, de poussée évolutive tuberculeuse. Accouchement naturel à terme. Sédation de tous ces symptômes après l’accouchement.
3° gestation, assez bien supportée pendant les 6 premiers mois. Ce n’est qu’au 7 mois que la malade fait brusquement une hémoptysie de sang rouge assez abondante, non accompagnée de signes généraux. Cette hémoptysie se répète à plusieurs reprises dans le courant du 8° mois, ce qui nécessite son hospitalisation. k
L'examen montre qu'il s'agit d'un rétrécissement mitral absolument typique avec au point de vue radiologique une légère dilatation de l'oreillette droite. Ce rétrécissement mitral s'accompagne de dyspnée avec polypnée (32 R) et de crachats hémoptoïques répétés. Pouls rapide (110) T. A. 8 1/2 6. Légère hypertrophie du foie dont le bord inférieur
déborde le rebord costal de deux travers de doigt. Congestion passive des bases pulmonaires.
Tous ces symptômes s'améliorent d'ailleurs rapidement sous l'influence du repos, de la révulsion locale, et du traitement digitalique.
Accouchement prématuré à la fin du 8 mois d’un fœtus débile pesant 1800 grammes, mort quelques jours après. Délivrance naturelle et complète. La persistance de signes légers d'insuffisance cardiaque nécessite la continuation du traitement digitalique après l'accouchement qui amène une sédation rapide de tous ces symptômes et une chute progressive de la tachycardie.
Obs. 14 (1384 de 1926). Maladie mitrale. Hémoplysie à répétition au cours de la 3° et de la 4° gestation.
- Mme A..., 35 ans, 4° gestation.
L'interrogatoire ne permet de retrouver rien de spécial à signaler dans les antécédents héréditaires et daus les antécédents collatéraux.
Réglée à 143 ans 1/2, toujours réglée régulièrement. Elle n'a présenté dans son enfance et dans son adolescence aucun symptôme fonctionnel, pouvant faire penser à l'existence d’une cardiopathie. De même l'interrogatoire ne décèle aucune atteinte’ de rhumatisme articulaire aigu, nettement mise en évidence.
{re gestation, à l'âge de 19 ans, ayant évolué sansentraîner le moindre incident, terminée par l'accouchement naturel à terme d’unenfant vivant.
2° gestation, à l'âge de 22 ans, bien tolérée, terminée par un avortement de 5 mois.
3° gestation, à 28 ans : Pas de symptômes fonctionnels jusqu au 8° mois. À ce moment-là, la malade présente brusquement, sans avoir eu de points de côté préalables une hémoptysie assez abondante de sang rouge qui dure deux
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jours. Pas d'autres signes d'insuffisance cardiaque. Accouchement naturel à terme d'ur enfant vivant.
A l'âge de 30 ans, hémoptysie à plusieurs reprises de sang rouge, se répétant à intervalles irréguliers.
&° gestation, actuelle : Dernières règles, 20 au 24 octobre. Dès le début de la.gestation répétition plus fréquentes des hémoptysies qui présentent toujours les mêmes caractères. Leur fréquence à la fin du 8° mois a pu même faire envisager l'éventualité de l'interruption de la gestation. Elleentre pour cette raison le 4 juin à la clinique Baudelocque. On constate l'existence d'un rétrécissement mitral, sans tachycardie (80). T. A. 9/6. Mise au repos, au traitement toni-cardiaque, ces accidents ne se répètent pas.
Le 26 juin, elle présente brusquement au niveau de la base du poumon droit une douleur vive suivie le lendemain de l'apparition de quelques crachats hémoptoïques.
Accouchement naturel le 27 juin d'un enfant vivant pesant 3200 grammes. Délivrance normale Rien à signaler dans les suites decouthes.
La malade a été revue en septembre 1929, 2 ans après son accouchement. Depuis sa dernière gestation, son rétrécisse-ment mitral est resté assez bien compensé. Elle n'a pas présenté d'autres hémoptysies. Grâce à un traitement toni-cardiaque suivi à intervalles réguliers, grâce à certaines mesures hygiéniques l'état cardiaque ne s’est pas aggravé; le pouls est régulier, T. A. 11 7 1/2. La malade n'a pas présenté d'autres gestations. |
Obs. 15 (2298 de 1926). — Rétrécissement mitral. Accidents de congestion pulmonaire hémoptoïque apparus au début du 4° mois de la 4° gestation.
Mme C..., 27 ans, 4° gestation.
Rien de spécial à signaler dans ses antécédents héréditaires.
- Réglée à 13 ans, toujours réglée régulièrement. C'est au moment de la puberté que l'apparition d'une dyspnée d'effort assez yive a attiré l'attention sur le cœur et fait faire le diagnostic de rétrécissement mitral, mais cette cardiopathie a toujours été bien compensée jusqu'à la 1e gestation.
1e gestation, à l’âge de 19 ans. Bien tolérée pendant les 5 premiers mois. Au début du 6° mois, apparilion de symptômes légers de décompensation cardio-pulmonaire qui se sont rapidement amendés sous l'influence du repos. Accouchement naturel à terme d'un enfant vivant. :
2 gestation, à 21 ans. Bien tolérée, ayant évolué sans présenter aucun accident, terminée par un accouchement naturel à terme.
Au cours de la 3° gestation, à l'âge de 24 ans, apparition brusque au 3° mois d'une hémoptysie de sang rouge assez abondante, ayant duré 8 jours, et suivie d’avortement.
- 4° gestation, actuelle. Dernières règles : 13 au 17 février. Rien à signaler pendant les 3 premiers mois de la gestation. Au début du 4 mois, hémoptysie de sang rouge ayant duré 8 jours s’accompagnant de dyspnée de décubitus assez vive, avec toux coqueluchoïde.
E!le est hospitalisée à la clinique Baudelocque, au cours du 8° mois. On constate l'existence d’un rétrécissement mitral qui s'accompagne de signes de décompensation myocardique légère à prédominance pulmonaire : dyspnée nocturne paroxystique avec toux, léger æœdème des membres inférieurs, diminution de la diurèse (7 à 800 gr.) tachycardie (plus de 100), quelques extra-systoles ; mais T. A. favorable : 43/7, foie normal. L'’auscultation des poumons montre des symptômes de congestion passive.
Sous l'influence de la thérapeutique, tous ces symptômes s'amendent progressivement ; le rythme cardiaque notamment se ralentit et se régularise. Accouchement naturel à terme d'un enfant vivant pesant 3110 gr. Délivrance normale.
Suites de couches normales.
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Obs. 16 (1419 de 1927). — Rétrécissement mitral. Accidents hyposystoliques apparus au cours du 3° mois
de la gestation. :
Mme M..., 27 ans, 2e gestation.
On ne relève rien dans ses antécédents personnels, à part une grave atteinte de grippe à localisation pulmonaire à 18 ans.
A 20 ans apparaissent les premières manifestations de la cardiopathie. |
La 1€ gestation, en 1921, se termine par un avortement, au terme de 6 semaines.
A partir de 1921, la femme est atteinte de dyspnée d'effort et de palpitations. A partir de 1925, elle est traitée régulièrement avec de la digitaline : 8 gouttes pendant les 8 premiers jours du mois.
Elle entre à Baudelocque au cours du 3° mois de sa seconde gestation avec des troubles progressivement croissants de dyspnée d'effort, des algies précordiales, de la toux, une expecloration sanglante après la fatigue, striée de sang quand la femme se repose.
L'examen au 6° mois montre un rétrécissement mitral typique avec pouls régulier (100) T. A. 12/5 10. Submatité, râles de congestion pulmonaire, diurèse normale, léger œdème prélibial. Foie normal. Forceps sans anesthésie, extraction d'un enfant vivant pesant 2350 gr. Délivrance normale. Pouls 112 pendant l'accouchement.
Suites de couches normales.
Obs. 17 (1489 de 1927). — Maladie mitrale rhumatismale. Phénomènes hyposystoliques apparus au cours du 5° mois. Syncope.
Mme L... 23 ans, {ft gestation.
Dans ses antécédents pathologiques on note deux crises
— oi
de rhumatisme articulaire aigu, l'une à 16 ‘ans, sévère, ayant duré { mois 1/2, pluri-articulaire avec endocardite. La deuxième à 20 ans, sévère, ayant duré 3 semaines, avec dyspnée d'effort.
Aucune manifestation cardiaque dans l'intervalle des deux crises.
Depuis la seconde crise, bronchites fréquentes, œdèmes malléolaires fugaces, quelques crachats hémoptoïques, dyspnée au moindre effort.
1e gestation, dernières règles, du 8 septembre 1926. Au cours du 2 mois, apparition d’une bronchite tenace ; un examen radiologique est fait: il est négatif. A partir du oo mois, la dyspnée d'effort augmente, des palpitations apparaissent, on prescrit un traitement digitalique. Pendant le 6° mois et le 7° mois, la malade a des syncopes {la première aurait duré 10 minutes). La malade entre à Baudelocque le 45 avril 1927 (7€ imois'. On constate à cette date, en dehors de signes physiques de maladie mitrale, une dypsnée légère qui cède au repos et à la digitaline. La femme sort et revient le 29 mai ; le 31 mai elle a une syncope (10 minutes). Le ? juin, elle expectore quelques crachats hémoptoïques. A cette date, elle se plaint de dyspnée nécessitant la position assise, elle n'a ni œdème, ni albuminurie, la diurèse est normale, la T. A. est de 14-9 ; il n’y a aucun signe de lésion pulmonaire. On porte un pronostic favorable.
Accouchement à terme. Application de forceps pour fatigue maternelle. Dyspnée. Extraction d'un enfant vivant de 3500 gr. Délivrance naturelle pesant 580 gr.
Suites de couches normales.
