HIS
Obs. 18 (2595 de 1927). — Rétrécissement mitral rhus matismal. Phénomènes dysystoliques aggravés par
la gestation.
Mme T... 3% ans, 1" gestation.
Dans les antécédents pathologiques on note, à part la rougeole à 12 ans, et une infection grippale avec complication pulmonaire à 25 ans, une crise unique de rhumatisme articulaire aigu assez marquée survenue à l'âge de 30 ans.
Depuis l'âge de 32 ans, la malade a des palpitations, de la dyspnée d'’eflort, des crises de toux avec expectoralion muqueuse. Le diagnostic de cardiopathie est fait, et la malade est traitée. À 1 gestation. Dernières règles, du 26 au 28 février. Pendant 2 mois, aucun incident ne survient. Au cours du 3t mois, apparaissent des palpitations, de la dyspnée au moindre eftort. Les vomissements sont fréquents.
Au 5° mois, les troubles cardio-pulmonaires s'aggravent : il y a dyspnée nocturne, sans expectoration. Au 7° mois, la femme est mise au repos absolu, les troubles diminuent, il apparaît une albuminurie transitoire. Le 11 novembre, (8 mois) la femme est hospitalisée à la clinique Baudelocque, où copstate chez elle l'existence d'un rétrécissement mitral avec grosse hypertrophie de l'oreillette gauche ; la T. A. est de 11/6, le pouls bat à 80-90 régulièrement. La diurèse est normale. Il existe des signes de congestion de la base gauche.
La gestation se poursuit jusqu'au terme. Accouchement : une application de forceps sans anesthésie est faite à dilatation complète ; l'extraction d'un enfant vivant pesant 3725 gr. Délivrance naturelle complète, pesant 620 gr.
Le 4° jour des suites de couches se produit une crise de dyspnée sans expectoralion et sans tachycardie qui dure dix minutes. C'est le seul incident notable,
Obs. 19 (2701 de 1927). — Maladie mitrale rhumatismale. Accidents hyposystoliques au cours du 6° mois de la 1° gestation.
Mme F... 24 ans.
Dans les antécédents de cette malade, on note une crise nette de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 14 ans.
5 ans après apparaît de la dyspnée d'effort accusée, M. Clerc fait le diagnostic d’un rétrécissement mitral, et conseille d'éviter toute gestation.
1e gestation. Dernières règles du 10 avril. Les 6 premiers mois s’écoulent sans incidents. Au cours des 3 derniers mois, apparaissent : cyanose, dyspnée, congestion pulmonaire et sensibilité hépatique. La femme est traitée par le repos et l'administration de digitaline.
En décembre, malgré le traitement, les mêmes phénomènes reparaissent. Il se produit en outre par moments, une expectoration rosée. Il y a albuminurie légère. La T. A. est de 12/7.
U faut remarquer que l'apparition en octobre, en novembre et en décembre des phénomènes de décompensation cardiaque a coïncidé avec les dates auxquelles seraient ap- : parues les règles.
Accouchement. Application de forceps, permettant. l'extraction d’un enfant vivant pesant 2700 gr. Délivrance naturellé pesant 430 gr. Pendant le travail, le pouls s'accélère à 112-116. Pas d’autres incidents. é
Suites de couches normales
Obs. 20. (81 de 1928. — Hérédo-syphilis. Rétrécissement mitral. Accidents hypo-sysloliques au cours de la 4° gestation.
Mme G..., 28 ans.
Les antécédents héréditaires ne présentent aucune parti-
LAENNEC : 10
cularité intéressante. Plus chargés, les antécédents personnels comprennent : un retard de la marche (22 mois), des convulsions à 2 ans, un ictère à 7 ans.
Enfin, des crises subaiguës de rhumatisme articulaire aigu au cours de l’adolescence, de 16 à 20 ans.
Il faut noter encore l'existence de surdité partielle, la difficullé de la parole, le mauvais état de la dentition.
1e gestation : en 1925, avortement spontané au terme de 3 mois 1/2.
2€ gestation : en 1926, pendant laquelle surviennent de la dyspnée, des douleurs précordiales, des palpitations, qui disparaissent après l'accouchement ; accouchement prématuré au terme de 7 mois, l'enfant du poids de 1570 gr. meurt cinq heures après sa najïssance.
3° gestation : en février 1927, avortement au terme de 4 mois 1/2 : expulsion d'un fœtus de 500 gr. et d’un placenta de 300 gr., la réaction de Bordet-Wassermann faite à cette occasion est négative.
4° gestation : Dernières règles, 8 juin 1927. Un traitement spécifique est entrepris. mais il est interrompu à partir du 9 novembre par l'apparition de phénomènes hyposystoliques : dyspnée, palpitations, douleurs précordiales, et hémoptysie.
La malade entre le 4 janvier à la clinique Baudelocque au cours du 7° mois. En dehors des signes physiques de rétrécissement mitral typique, l'examen permet de noter de la cyanose marquée aux extrémités, de la tachycardie sans arythmie à 104, l'absence de congestion pulmonaire ou hépatique, d’albuminurie, l'absence d'œdème ; la T. A. est de 11/6.
La femme accouche prématurément d'un fœtus de 1720 gr. qui meurt à 8 jours ; aucun incident pendant le travail. Délivrance naturelle pesant 570 gr. Suites de couches normales.
Obs. 21. (4o4 de r9:8). — Maladie mitrale rhumatismale. Crises passagères d'insuffisance ventriculaire au moment de l’expulsion.
Mme D... 22 ans, 2% gestation.
Les antécédents pathologiques de cette femme comprennent : des accidents pulmonaires, de bronchite et de congestion pendant l'adolescence.
La 1r° gestation, en 1926, est bien tolérée à part la répétition très fréquente de la dyspnée ; elle se termine par l'expulsion spontanée d'un enfant vivant pesart 2700 gr.
& mois après cette gestation, survient une crise de rhumatisme articulaire aigu léger. Depuis décembre 1926, la femme soufire de dyspnée d’efiort, de toux, elle présente des œdèmes péri-malléolaires vespéraux, une albuminurie passagère ; elle a fait des hémoptysies.
2° gestation, dernières règles, 42 au 20 juin. Dès le début la dyspnée augmente ; la malade rejette quelques crachats hémoptoïques ; en décembre elle présente un syndrome de congestion pulmonaire pour lequel elle est soignée à Broussais, où l’on fait le diagnostic de maladie mitrale. Le 13‘février, elle entre à la clinique Baudelocque ; le 21 l'accouchement se produit. A dilatation complète, la femme veut faire des efforts expulsifs, son pouls s'accélère à 120-130, le visage pâlit, les extrémités se cyanosent. On hâté la terminaison de l'accouchement par une application de forceps qui extrait un enfant vivant de 2700 gr. La délivrance pèse 480 gr.
Les manifestations cardiaques disparaissent aussitôt après l’accouchement, sauf la tachycardie.
Suites de couches : pendant les # premiers jours, le pouls reste élevé, il bat à 120, puis la tachycardie disparaît, et la femme sort le 8 mars en bonne santé.
US
Obs. 22. (1151 de 1928).— Rétrécissement mitral. Phénomènes hyposystoliques au cours de la 3° gestation.
Mme D... 33 ans. 3° gestation.
Les antécédents pathologiques et physiologiques de cette . malade ne renferment aucune, particularité notable.
Sa première gestation, en 1919, se termine par un accouchemement spontané à terme. La femme allaite son enfant.
La deuxième gestation, en 1922, est également menée à terme, l'accouchement est spontané, l’enfant est nourri par sa mère.
Jusque-là il n’est jamais apparu de signes de décompensation cardiaque.
Troisième gestation, dernières règles : 5 août. Dès le début, surviennent de la céphalée, de l'amaigrissement, des vomissements, un état Subfébrile, qui, en décembre,se complique de gêne respiratoire et d'æœdème des membres inférieurs. Le 15 février, la femme va au refuge de l'avenue du Maine, où l’on constate l'existence d'œdème, elle n’a pas d’albuminurie. En mars,la malade est visitée par son médecin qui diagnostique un rétrécissement mitral. Le 26 mars, elle entre à la clinique Baudelocque, au cours du 7° mois de la gestation. À l'examen on constate l'existence d’un rétrécissement mitral ; pouls à 90, un peu irrégulier, T. A.: 10/6, râles de bronchite au niveau des deux poumons, légère hépatomégalie, œdème malléolaire léger, polyurie (2 litres) sans albuminurie. Sous l'influence du traitement l’état de la malade s'améliore, elle sort le 25 avril.Elle revient le 22 mai avec de la dyspnée. de la tachyarythmie extra-systolique,des râles de éongestion des bases. Le 30 mai elle accouche. Le pouls reste régulier à 88, il se produit une légère dyspnée.la femme expulse rapidement un enfant vivant de 4020 gr. Délivrance naturelle pesant 600 gr.
Suites de couches : la malade se transforme : le pouls se
calme et se régularise, la dyspnée est disparue. L'allaitement est permis sous surveillance. Il ne se produit aucun incident.
Obs. 23. (2224 dé 1928). — Rétrécissement mitral. Accidents byposystoliques à forme pulmonaire.
Mme P..., 24 ans, 3° gestation.
Dans ses antécédents pathologiques on note une attaque de grippe en 1918, pas de rhumatisme articulaire aigu.
Première gestation en 1926 : au cours du 6° mois survient un infarctus pulmonaire qui fait porter le diagnostic d'un rétrécissement mitral. La femme accouche spontanément d’un enfant de 2500 gr., vivant, sans avoir présenté d'autres signes de décompensation. |
Deuxième gestation : en 1927. Gestation ectopique opérée en 1927. |
Troisième gestation : dernières règles du 10 janvier 1928. Dès le début de la gestation on trouve des traces d'albumine dans les urines. En même temps s'installent des manifestations de congestion pulmonaire subaiguë qui fout penser à une tuberculose à forme fibreuse, mais il n'y a pas de bacilles de Koch dans l'expectoration. L'examen du cœur montre l'existence d’un rétrécissement mitral, il y a dyspnée légère, production de quelques extrasystoles, tachycardie légère à 80. La gestation est assez bien supportée. - La femme accouche d'unenfant vivant de 2350 gr.; pendant le travail il ne se produit aucune manifestation cardiaque. Délivrance naturelle pesant 210 gr.
Les suites de couches ont été normales.
Obs. 24 (1107 de 1929). — Rétrécissement mitral rhumatismal, Phénomènes hyposystoliques à partir du 1 mois de la 8° gestation.
Mme M..., 36 ans.
Antécédents pathologiques : A 17 ans 1/2, cette malade fait une crise généralisée hyperthermique prolongée de rhumatisme articulaire aigu. On ne fera pas avant 1921'le diagnostic de cardiopathie. En 1921, au cours du 8 mois de la &e gestation, apparaissent des troubies de décompensation, fatigue, æœdème, dyspnée d'effort qui disparaissent après l'accouchement.
Des troubles semblables se produisent au 8 mois de la 5e gestation (1923). Trois mois après l'accouchement surviennent des douleurs articulaires fugaces.
En 1925, au cours de la 6° gestation mêmes troubles de décompensation.
7e gestation, 1927-1928. Elle est bien supportée jusqu'au 7° mois, à cette époque apparaissent de la fatigue, de la dyspnée accusée, et 15 jours plus tard, la femme accouche prématurément. Elle présente une hémorragie de la délivrance. Après l'accouchement le soulagement est relatif, fatigue et dyspnée persistent ; la femme tousse et le 15° jour des suites de couches se produit une embolie pulmonaire. Tous ces phénomènes s'arrangent au bout d’une quinzaine de jours, sauf la dyspnée d'effort.
En juillet 1928, poussée de rnumatisme articulaire aigu. En octobre M. Laubry pose le diagnostic de rétrécissement évolutif. Le 1° avril 1929, survient une crise dyspnéique intense qui dure 2 heures. La malade est envoyée à Baudelocque où elle entre le 15 avril (8 mois). A l'examen on constate que le pouls est régulier à 88, la T. À. : à 11/6 ; on note au niveau du poumon des râles de bronchite, des râles congestifs fins à la base droite ; oligurie (500 gr.) sans albuminurie ; foie volumineux. A:la radio (M. Laubry) oreil-
