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lette gauche un peu grosse, pas de stase veineuse pulmopaire. =
Le 17 avril amélioration, bon pronostic. La diurèse augmente, il ne se produit pas d'œdème, le foie diminue, la femme a des tendances lypotymiques contre lesquelles on lutte par l'huile camphrée.
Accouchement spontané d'un enfant vivant de 3920 gr., délivrance naturelle de 550 gr. Le travail a été parfaitement supporté. l
Les suites de couches sont normales.
Obs. 25 (136 de 1926). — Maladie mitrale, asystolie, Mort le 13° jour après l’accouchement.
Mme T... 36 ans, 1° gestation.
Antécédents pathologiques. Ils sont constitués uniquement par une pleurésie sérofibrineuse gauche, à l'occasion de laqueile on a posé le diagnostic de cardiopathie. Depuis il existe de la dyspnée, sans aucun autre signe de décompensation.
re gestation. Dernières règles du 17 au 18 avril 1925. La dyspnée augmente dès le {tr jour, au cours du 5° mois apparaissent des œdèmes marqués des membres inférieurs, de la dyspnée d'effort et de décubitus. La malade entre le 30 septembre à la clinique Baudelocque, où on constate outre l’existence d’une maladie mitrale, celle d'une hyposystolie caractérisée par des œdèmes des membres inférieurs, de la paroi abdominale antérieure et des membres supérieurs ; de la cyanose de la face et des lèvres ; des râles sous-crépitants au niveau des bases pulmonaires ; une diminution légère des urines (1 litre) avec albuminurie peu marquée ; de l’hépato-
. mégalie.
Le pouls petit bat à 90, la T. A. est de 10/7. Ces phé-
nomènes s'améliorent. La malade sort le 12 octobre. Elle
HA
revient le 12 décembre avec orthopnée (40 respirations à la minute) anasarque (membres, troncs et face), congestion des bases pulmonaires, légère hypertrophie du foie, légère diminution des urines avec albuminurie. Le pouls est à 90, il y a quelques extrasystoles. La T. A. est 12/9. Sous l'influence de la digitaline, il y a amélioration de la diurèse, la T A. atteint 14/9 ; les œdèmes persistent, bien que diminués.
Le 3 janvier, des œdèmes importants reparaissent. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 51 par litre, et l’on pense à la possibilité d’une atteinte rénale associée.
Le 20 janvier, la malade accouche, la période de dilatation est assez bien supportée. Pour fatigue de la mère lors de l'expulsion, on pratique l'application de forceps : extraction d'un enfant vivant pesant 2380 gr.
Après l'accouchement se produit d’abord une amélioration sensible : pas de dyspnée, diminution notable des œædèmes (digitale et théobromine). Le 31 janvier, apparaît brusquement de la dyspnée symptomatique d'un hydrothorax droit (ponction 600 gr.). Le 2 février après une amélioration passagère, la dyspnée repr:nd. Aggravation rapide le 3 février : Cyanose des lèvres, pouls rapide et petit ; pas de point de côlé, aucun signe d'ædème pulmonaire, pas d’hémoptysie, la femme meurt 13 jours après l'accouchement.
L'autopsie n a pu être pratiquée.
Obs. 26 (622 bis de 1929). Maladie mitrale rhumatismale, Asystolie au cours du 3° mois de la gestation. Mort.
Mme Le M .., 26 ans, {rt gestation.
Dans les antécédents pathologiques de cette femme on note 3 crises de rhumatisme articulaire aigu, toutes les trois : graves et hyperthermiques, survenues respectivement à 18, 20 et 22 ans. La lésion cardiaque, diagnostiquée après la
3° crise est restée bien compensée jusqu’en novembre 1928.
En novembre 1928 se produit un état de décompensation cardiaque progressif à type d'insuffisance ventriculaire droite, avec infarctus à répétition, peu influencée par le traiment digitalique.
1° gestation, dernières règles : 7 décembre 1928. Dès le début de la gestation, les signes d'insuffisance cardiaque s'aggravent ; le 48 mars, la malade est examinée à l'hôpital Broussais où l’on conclut, d’après la gravité du syndrome fonctionnel, des signes de stase périphérique, des signes radiologiques (volumineuse oreillette gauche et dilatation des cavités droites), à l'interruption de la gestation. Le 18 mars, on note la production d'une embolie pulmonaire. Le 19 mars, on constate : facies asystolique avec subictère ; dyspnée ; turgescence èt battements des jugulaires ; œdèmes durs et violacés des membres inférieurs, de la paroi abdominale ; foie régulier, mou, très gros ; râles de bronchite et de congestion pulmonaire avec matité de la base droite (hydrothorax ?) ; tachyarythmie complète!(110-128) T. A. : 11 1/29 ; oligurie avec albuminurie moyenne, de 5 gr.
O2 pose une laminaire (gestation de 2 mois 1/2) la femme - meurt 12 heures après son entrée dans le'service.
Obs. 27 (1838 de 1921). — Maladie mitrale rhumatismale. Arythmie complète. Phénomène hyposystolique au cours de la 3° gestalion.
Mme L..., 33ans.
Antécédents personnels : en 1910, crise de rhumatisme articulaire aigu de très longue durée ; on fait le diagnostic d'endocardite. Depuis cette crise existent des palpitations? une barre douloureuse, précordiale ; l'hiver se produit de la dyspnée et des phénomènes bronchitiques. Depuis 3 ans, la malade ne- peut plus rien faire, elle souffre de crises de ta-
chycardie paroxystique nocturnes. Sa première gestation, survenue en 1906, se termine par un accouchement spontané, à terme, l'enfant est vivant. ;
2: gestation, en 1910, avant la crise de rhumatisme articu- . laire. Avortement suivi de curettage.
3° gestation, dernières règles, 28 janvier au 3 février.
Dès le début apparaît de la dyspnée permanente persistant au repos, accompagnée de palpitations douloureuses. La femme entre à la clinique Baudelocque à la fin du 3° mois. On constate l'existence d’une arythmie complète ; le pouls est à 100, irrégulier, la T. A. est de 10/7, il y a de la dyspnée (24 resp. à la minute) ; la malade se plaint de barre épigastrique et d’algie précordiale ; il n’y a ni stase, ni œdème, le foie est normal, la diurèse normale. A la radiographie, on : constate une hypertrophie considérable de l'oreillette gauche. La malade sort le 15 mai améliorée. Elle revient le 15 octobre, en état d'hyposystolie légère : dyspnée, subictère, sensibilité hépatique, congestion des bases pulmonaires ; il n’y a pas d’œdème, la diurèse est normale, le pouls bat à 120. Le 27 octobre. M. Aubertin confirme le diagnostic de maladie mitrale et d'arythmie complète.
Accouchement : le travail est médiocrement supporté : le pouls petit bat à 100, 104, il y a de la dyspnée. Pour fatigue maternelle on pratique une application de forceps : extraction d'un enfant vivant pesant 2920 gr. Délivrance naturelle de 400 gr.
Après l'accouchement se produit une amélioration rapide, la femme sort le 12 jour, le pouls bat à 72. :
Obs. 28 (1092 de 1928). — Insuffisance auriculaire pure. Rétrécissement mitral.
Mme N..., 37 ans, l'e gestation.
Dans les antécédents de cette malade, on note des crises
d'essoufflement et de palpitations après l'effort qui surviennent pour la première fois en 4913 ; rapidement intenses ces crises empêchent tout travail ; la malade consulte un médecin qui fait le diagnostic de cardiopathie.
Depuis, les crises se sont reproduites fréquemment.
re gestation. Dernières règles : 20 août 1928.
Dès le début de la gestation, les palpitations sont plus marquées, il apparaît de la dyspnée d'effort ; on envisage un avortement thérapeutique. Le 3 mars, la femme est admise à la clinique Baudelocque, où l’on constate l’existence d’une arythmie complète que M. Aubertin confirme (électrocardiogramme). A la radiographie apparaît l'hypertrophie de l'oreillette gauche, avec dilatation des cavités droites et pelitesse du ventricüle gauche. Il y a rétrécissement mitral; la T. A. est de 9/6, le facies est cyanosé, les urines sont peu abondantes (entre 600 et 1000 gr.) avec albuminurie légère. Le foie et les poumons sont normaux, il n’y à pas d'œdème périphérique.
Scus l'influence de la digitaline la tachyarythmie s’améliore, le pouls qui battait entre 110 et 120 tombe à 80-90, le 22 mai, la femme entre en travail, on fait une application de forceps à dilatation complète, et l'on extrait un enfant du poids de 1920 gr. {bien que d’après la date des dernières règles il soit à terme). Délivrance naturelle complète pesant 800 gr., il ne se produit aucun incident pendant le travail, ni pendant les suites de couches.
Obs. 29 (519 de 1922). — Rétrécissement mitral congénital pur. Tachycardie paroxystique.
Mme R..., 22 ans, {rt gestation.
Cette ve de petite taille, atteinte de deoonee et d'anémie de l'adolescence ne présente aucun antécédent cardiaque.
Are gestation, vers le milieu du ë° mois se produisent des crises « de. battements de cœur » qui semblent avoir été des crises de tachycardie paroxystique : ellesduräient 1/2 heure, s’accompagnaient d'une légère sensation d’agie précordiale, se reproduisaient fréquemment. A l'examen, on constate l'existence d’un rétrécissement mitral typique avec hypertrophie cardiaque légère, tachycardie (88 à 100). La T. A. est de 13/8. A la radiographie, ébauche de configuration mitrale, légère dilatation de l'oreillette gauche. A noter que les dents sont du type Hutchinson.
La femme accouche spontanément à terme d'un enfant vivant de 3500 gr. La délivrance, normale, pèse 560 gr. Le travail ne provoque aucune manifestation anormale du côté cœur.
Les suites de couches sont normales.
Obs. 30 (228 de 1925). — Rétrécissement mitral. Tachycardie paroxystique.
Mme C..., 21 ans, 2 gestation.
Dans les antécédents pathologiques de la malade on note l'apparition depuis l'âge de 14 ans, de crises d’étouffement, à élément psychique indiscutable. Entre les crises se produisent de la dyspnée d'effort, des palpitations, des étour’ dissements, des algies précordiales.
La Îre gestation, 1921, relativement bien tolérée, va jusqu'à terme; une application de forceps permet d'extraire un enfant vivant.
2e gestation, dernières règles, du 29 avril au 3 mai. A partir du 5° mois les signes fonctionnels qui existaient déjà acquièrent une plus grande intensité. A l'examen, on constate l'existence d'un rétrécissement mitral, avec pouls à 80e, T. A. de 15/10, léger œdème des membres inférieurs. Dans a nuit du 1% au 15 janvier (8° mois) se produit une crise de
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tachycardie paroxystique qui dure une demi-heure. Du 20 au 26 janvier apparaissent des phénomènes douloureux et dyspnéiques à type neurotonique. Aucun signe objectif de défaillance cardiaque. Le travail d’accouchement bien supporté se termine par l'expulsion spontanée d'un enfant vivant pesant 3030 gr. La délivrance, naturelle, pèse 500 gr. | Les suites de couches sont normales.
Obs. 31 (632 de 1920). — Maladie mitrale rhumatismale chez une hérédo-syphililique. Tachycardie extra-systolique.
Mme L..., 39 ans, 2e gestation.
Cette femme atteinte de kératite interstitielle, et de qui la réaction de B. W. est positive, présente dans ses antécédents deux crises typiques de rhumatisme articulaire aigu survenues la première, à l’âge de 19 ans, la seconde à l’âge de 29 ans. Aucun signe fonctionnel ni objectif n'a attiré l'attention du côté du cœur jusqu'à la % gestation.
Antécédents obstétricaux : six gestations normales menées à terme : 2 avortements.
9e gestation, M. Aubertin fait le diagnostic de rétrécisse-. ment mitral typique, avec tachycardie intermittente (pouls battant entre 80 et 130) de nature extra-systolique ; la T. A. est : 18/10. La femme souffre de dyspnée d'effort, dont l'apparition remonte au début de cette gestation. Elle accouche spontanément à terme d’un enfant vivant pesant 3880 gr. La délivrance est normale, pèse 510 gr.
Aucun incident ne se produit ni au cours du travail, ni pendant les suites de couches.
Obs. 32 (1006 de 1929). — Rétrécissement .mitral et insuffisance aortique. Asthme ; crise de tachycardie extrasystolique.
Mme L .…, 34 ans, {'° gestation. *
Dans les antécédents personnels de la malade on peut noter des crises d'asthme qui surviennent depuis l'âge de 12 ans, et d'autre part, des crises de tachycardie qui ont débuté à l’âge de 24 ans. >
En 1923, la malade consulte M. Laubry qui diagnostique la lésion cardiaque et constate l'existence de dyspnée d'effort et de décubitus, et d'œdème des membres inférieurs.
l'e gestation, dernières règles : 1° août 1928.
Pendant la gestation se produisent à'plusieurs reprises des crises d'accélération cardiaque avec dyspnée ; la T. A. se: maintient aux environs de 15 à 18-8, il n'y a ni stase ni ædème. L'examen radiologique montre une augmentation totale de volume du cœur, portant principalement sur le ventricule gauche ; l'oreillette gauche est de volume sensiblement normal ; il n'y a pas de stase pulmonaire.
La gestation se poursuit jusqu'à terme, la malade supporte bien le travail, et à dilatation complète on lui tait en position demi-assise sous anesthésie chloroformique légère une application de forceps, qui permet l'extraction d’un enfant vivant pesant 3650 gr. La délivrance est naturelle, elle pèse 450 gr.
Les suites immédiates sont bonnes.
Suites de couches: Le 40 maila femme se plaint d insomnie, le 44 le cœur s'accélère à 110.
Mais il s’agit là de phénomènes transitoires, et la femme sort en bon état le 23 mai.
Obs. 33 (1900 de 1925). — Insuffisance mitrale rhumatismale. Phénomènes hyposystoliques au cours dutravail. Mort 14 heures après l’accouchement.
Mme P..., 26 ans, 4r° gestation.
Dans les antécédents, on note des crises de chorée, survenues à l’âge de 5, de 9 et de 14 ans.
Le diagnostic d'insuffisance mitrale a été posé avant la {7e gestation. ;
Dernières règles du 17 au 21 janvier. La gestation se poursuit sans incident jusqu'au 30 octobre, date à laquelle la fémme entre en travail. La T. A. est alors de 16 1/2-7 1/2, il existe des œdèmes des membres inférieurs A 22 h. 1, on fait une application de forceps à dilatation complète, après uné heure 1/2 d'efforts expuisifs, et l’on extrait un enfant vivant pesant 2500 gr. Une heure après, la délivrance est faite.
Le 31 octobre, à 2 h. 45, le pouls rapide, faible, bat à 100. On administre à la malade caféine, digitaline, huile camphrée, sérum physiologique sous-cutané. À 15 h. 30, la face palit, les lèvres se cyanosent, la femme est dyspnéique et tachycardique, ouabaïne, oxygène, là malade se refroidit progressivement, le pouls est pelit, à 15 heures la femme meurt.
A l’autopsie, on a constaté l'existence de caillots dans le cœur droit, il n’y a aucune anomalie du côté de l’artère pulmonaire, les poumons présentent des lésions de congestion hypostatique sans œdème pulmonaire aigu, le foie pèse 1560 gr. La rate et les reins sont normaux, l'utérus est normal.
