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la constitution, et l'existence de dartres ou de papules, sont des conditions fâcheuses. Cette méthode, dont l’application est facile aux tumeurs peu volumineuses , ne peut être essayée sans péril sur celles qui sont devenues trop considérables. Relativement à la saison, il ne faut choisir ni l'automne, ni l'hiver, et préférer le printemps ou du moins la première partie de l’été. De plus, il faut, la veille de l'opération, observer la diète ; et cela même ne suffit pas encore, car il est nécessaire de prendre des lavements, afin de faciliter la rentrée des parties qui sont sorties du ventre.

XV. J'ai dit ailleurs qu'il fallait évacuer les eaux des hydropiques; je vais indiquer maintenant la manière dont on doit s’y prendre. Les uns font la ponction à gauche au-dessous de l'ombilic et à quatre doigts environ de distance; d’autres placent le lieu d'élection à l'ombilie même. Selon quelques-uns , il vaut mieux commencer par cautériser la peau et fendre ensuite la membrane interne, attendu que les parties divisées par le feu se réunissent moins promptement. Il faut en enfonçant l'instrument avoir grand soin de n’ouvrir aucun vaisseau. On donne à cet instrument une forme telle que le tranchant ait à peu près un tiers de doist de largeur, et on le fait pénétrer assez avant pour traverser aussi la membrané qui tapisse intérieurement les chairs. La ponction faite, on introduit dans l’ouverture une canule de plomb ou d’airain, dont les bords sont recourbés à l'extrémité libre, ou dont le milieu présenté un renflement circulaire pour l'empêcher de tomber dans le ventre. La partie qui plonge dans lab domen, devant dépasser le péritoine, est un peu plus longue que celle qui reste en dehors. C’est

subvenitur : at in eorum, quinimis magni sunt , curatione periculum est. Tempus autem anni et autumnale, et hiberoum vitandum est : ver idoneum maxime est : ac pri< ma æstas non aliena est. Præter hæc, abstinere pridie debet. Neque id satis est : sed alvus quoque ei ducenda est ; quo facilius omnia quæ excésserunt , intra uterum considant.

XV. Aquam iis, qui hydropiei sunt, emitti oportere, alias dixi. Nunc, quemadmodum id fiat, dicendum est. Quidam autem sub umbilico, fere quatuor interpositis digitis a siuistra parte : quidam , ipso umbilico perforato , id facere consuerunt : quidam, cute primum adusta, deinde interiore abdomine inciso; quia, quod per ignem divisum est, minus celeriter coit, Ferramentum autem demittitur magna cura habita, ne qua vena incidatur. Id tale esse debet , ut fere tertiam digili partem latitudo mucronis impleat; demittendumque ita est, ut membranam quoque transeat, qua caro abinteriore parte finitur : eo tum plumbea aut ænea fistula conjicienda est, vel recurvatis in exteriorem partem labris , vel in media circumsurgente quadam mora; ne tota intus delabi possit. Hujus ea pars, quæ intra, paulolongior esse debet, quam qu extra; ut ul= tra interiorem membranam procedat. Per hanc effunden-

par la canule qu’il faut faire écouler les eaux, et, après en avoir évacué la plus grande partie, on bouche le conduit avec du linge, qu'on laisse à demeure dans la plaie lorsqu'on n’a pas d’abord employé la cautérisation. Les jourssuivants, on retire chaque fois la valeur d’une hémine d’eau, et l’on continue, jusqu’à ce qu'il n'y ait plus vestige d’hydropisie. Certains chirurgiens enlèvent immédiatement la canule, lors même qu'ils n'ont pas cautérisé Ja peau , et sur l’ouverture appliquent une éponge mouillée qu’ils maintiennent par un bandage. Le lendemain, il leur est facile de replacer la canule en écartant légèrement les lèvres de cette plaie récente, et ils épuisent ainsi en deux fois seulement toute la collection aqueuse.

X VI. Le ventre est quelquefois atteint de blessures pénétrantes, par lesquelles les intestins peuvent s'échapper au dehors. Quand un pareil accident arrive, il faut examiner sur-le-champ si les intestins sont intéressés, et s'ils conservent une coloration naturelle. J'ai déjà dit que, dans les perforations de l'intestin grêle, il n’y a rien à faire. On peut traiter par suture celles du gros intestin, non que ce moyen mérite une entière confiance, mais parce qu'il vaut mieux tenter une chance incertaine que de laisser le malade sans aucun espoir ; et quelquefois en effet la réunion s'opère. Au reste, quel que soit l'intestin hernié, s’il est livide, pâle ou noir, et par conséquent privé de sentiment, toute médecine est impuissante. S’il conserve au contraire une bonne coloration, il faut agir sans retard ; car, soumis accidentellement à l'influence de l'air extérieur, auquel il n’est point fait, il s’altérerait en un moment. Le blessé doit être couché sur le dos, les

dus humor est : afque ubi major pars ejus evocata est, claudenda demisso linteolo fistula est; et in vulnere, si id ustum non est, relinquenda. Deinde per insequentes dies circa singulas heminas emittendum , donec nullum aquæ vestigium appareat. Quidam tamen etiam non usta cute, protinus fistulam recipiunt, el super vulnus spongiam expressam deligant : deinde postero die rursus fistulam demittunt (quod recens vulnus paulum diductum patitur) ut, si quid humoris superest, emittatur : idque bis ita fecisse contenti sunt. -

XVI. Nounumquam autem venter ictu aliquo perforatur ; sequiturque , ut intestina evolvantur. Quod ubi incidit, protinus considerandum est, an integra ea sint ; deinde, an iis color suus maneat. Si tenuius intestinum perforatum est, nihil profici posse, jam retuli. Latius intestinum sui potest : non quod certa fiducia sit; sed quod dubia spes, certa desperatione sit potior : interdum enim glutinatur. Tum, si utrumlibet intestinum lividum , aut pallidum , aut nigrum est, quibus illud quoque necessario accédit, ut sensu careat, medicina omnis inanis est. Si vero adhuc ea sui coloris sunt, cum magna festinatione succurrendum est : momento enim alienantur externo et insueto spiritu circumdata. Resupinandus autem homo est, coxis ereclioribus; et si anguslius vulnus est, quam ut

CELSE

cuisses relevées ; et si la blessure n’est pas assez large pour qu’on puisse commodément refouler l'intestin, on lui donne au moyen d'une incision l'étendue convenable. Si déjà les intestins sont dans un étatde sécheresse, onleslaveavec de l’eau à laquelle on ajoute même un peu d'huile. Alors un aide tient légèrement écartées les lèvres de la plaie, soit avec les doigts, soit avec deux érignes qui doivent saisir le péritoine ; puis le chirurgien fait rentrer d’abord les intestins qui sont sortis les derniers, de manière à conserver l'ordre des circonvolutions. La réduction terminée , on agite doucement le malade, afin que chaque partie des intestins se retrouve dans la situation première et s’y tienne. On examine ensuite l'épiploon, et s'il offre des points noirs et gangrenés, on les emporte avec des ciseaux ; s’il n’a souffert aucune altération, on le replace avec ménagement sur les intestins. Recoudre isolément le péritoine ou la peau ne suffirait pas, et l’un et l’autre doivent être réunis par suture; il faut même la pratiquer avee un fil double, pour lui donner plus de force que partout ailleurs, attendu qu'ici les mouvements du ventre rendraient la rupture plus facile, et qu'ensuite cette partie du corps est moins exposée que les autres aux grandes inflammations. Chaque main sera donc armée d’une aiguille chargée d’un fil double, et l’on commencera par coudre le péritoine de telle sorte que l’aiguille de la main gauche traverse le côté droit de la plaie et celle de la main droite le côté gauche, à partir de l’origine de la blessure, et en procédant toujours de dedans en dehors, afin que l’extrémité mousse des aiguilles soit seule voisine des intestins (6). Les deux bords de la plaie se trouvant ainsi compris dans cette première su-

intestina commode refundantur, incidendum est, donec satis pateat : ac, si jam sicciora inteslina sunt, perluenda aqua sunt, cui paulum admodum olei sit adjectum. Tum minister oras vulneris leniter diducere manibus suis, vel etiam duobus hamis , inleriori membranæ injectis , debet : medicus priora semper intestina, quæ posteriora prolapsa sunt, condere, sic, ut orbium singulorum locum servet. Repositis omnibus, leniter homo concutiendus est : quo fit, ut per se singula intestina in suas sedes diducantur, etin his considant. His condilis, omentum quoque considerandum est : ex quo, si quid jam nigri et emortui est, forfice excidi debet : si quid integrum est, leniter super intestina deduci. Sutura autem, neque summæ cutis , neque interioris membranæ per se , satis proficit ; sed utriusque : et quidem duobus linis injicienda est, spissior quam alibi ; quia et rumpi facilius motu ventris potest; et non æque magnis inflammationibus pars ea exposita est. Igitur in duas acus fila conjicienda, eæque duabus manibus

tenendæ; et prius interiori membranæ sutura injicienda est, sic, ut sinistra manus in dexteriore ora, dextra in

sinisteriore a principio vulneris orsa , ab interiore parte in

exteriorem acum immittat : quo fit, ut ab intestinis ea

pars semper acuum sit, quæ retusa est. Semel utraque

parte frajecta, permutandæ acus inter manus suut, ut ea

ture, on change les aiguilles de main; celle de gauche passant dans la main droite, et dans la main gauche celle de droite. On fait alors de la même manière un second point de suture, puis un troisième et un quatrième pour fermer l'ou- “erture, et chaque fois on change les aiguilles de main. On se sert après cela des mêmes fils et des mêmes aiguilles pour traverser la peau, et on la coud comme le péritoine, en conduisant toujours les aiguilles de dedans en dehors, sans oublier non plus de les changer de main. On applique ensuite des agglutinatifs qu'on doit recouyrir d’une éponge ou d’une laine grasse trempée dans du vinaigre; et cela même est assez évident pour qu’on soit dispensé de le répéter sans cesse. Le tout est maintenu par un bandage qui doit être médiocrement serré.

XVII. 1. La rupture du péritoine, sans aueune lésion des téguments externes, s’observe quelquefois; et cette rupture résulte ou d’une violence extérieure, ou d’un effort exagéré soit en retenant sa respiration, soit en portant un fardeau trop lourd. Chez les femmes, cet accident dépend souvent aussi de la distension de l’utérus, et c’est surtout vers les aines qu'il se manifeste. Il arrive en effet, quand les intestins ne trouvent pas dans les parois du ventre une résistance assez grande, qu’ils poussent devant eux la peau, et lui font faire unesaillie difforme. Ici encore se présentent diverses méthodes curatives. Les uos traversent la base de la tumeur avec deux fils, à l’aide desquels ils pratiquent la ligature des deux moitiés de la hernie, comme dans les cas de tumeur ombilicale et de staphylôme, et ils ont également pour but de faire tomber en mortification tout ce qui se trouve au-dessus des fils.

sit in dextra, quéæ fuit in sinistra , ea veniat in sinistram , quam dextra continuit : iterumque eodem modo per oras

D’autres font dans le milieu de la tumeur une incision en forme de feuille de myrte, et c’est, ainsi que je l'ai dit, la forme qu'il faut toujours choisir; puis ils réunissent par suture. Mais le meilleur procédé consiste, le malade étant couché sur le dos, à déterminer par le toucher Ja partie de la tumeur qui résiste le moins; car il est évident que ce point doit répondre à la rupture du péritoine , et que la rénitence est plus grande là où lamembrane conserve son intégrité. Alors, à l’endroit où la déchirure paraît exister, on conduit deux incisions ; puis, emportant l'intervalle qui les sépare, on pénètre jusqu’à la lésion du péritoine, dont il faut rafraichirles bords, parcequ’une plaienonrécentenese prêtepas à lasuture.Simême, après avoir mis le péritoine à découvert, on voit encore des traces de l’ancienne rupture, on les fait disparaître par l’excision d’une bandelette fort mince. Quant aux détails relatifs à la suture et au pansement, ils se trouvent expliqués plus haut.

2. Quelques sujets sont affectés aussi de varices au ventre, dont le traitement ne diffère en rien de celui qu'on suit ordinairement pour les varices des jambes; je me réserve donc d’en parler en m'occupant de ces dernières.

XVIITL. J'arrive maintenant aux maladies qui peuvent attaquer les parties naturelles et les testicules; et, pour me faire mieux comprendre, je vais d’abord décrire en peu de mots cette région. Les testicules ont une structure analogue à celle de la moelle, car ils sont privés de sang, et dépourvus de toute sensibilité. Il y a douleur au contraire lorsque les tuniques dans lesquelles ils sont contenus subissent des violences extérieures ou des inflammations.

dem modo servandum esse jam posui; et tam oras sutura

| jungunt. Commodissimum est autem , resupinato corpore,

immittendæ sunt : afque ita tertio et quarto, deincepsque |

permutatis inter manus acubus plaga includenda. Post hæc, eadem fila, eædemque acus ad cutem transferendæ, similique ratione ei quoque parti sulura injicienda ; semper ab interiore parte acubus venientibus, semper inter manus trajectis : dein glutinantia injicienda. Quibus aut Spongiam , aut succidam lanam ex acelo expressam accedere debere, manifestius est, quam ut semper dicendum sit. Impositis his leniter deligari venter debet.