OBSERVATION XXVIII

(D: Blanc, d'Oran, Revue hebd. de Laryrg.,

16 novembre 1907, p. 585.)

Chancre de la cloison des fosses nasales

Me X..., vingt-cinq ans. Aucune maladie antérieure. À un enfant de trois ans bien portant. Est actuellement enceinte de sept mois. Mère en bonne santé ; a eu une blennorragie il y a une dizaine d'années ; pas desyphilis.

20 octobre 1905. — La malade vient nous voir pour une obstruction nasale unilatérale datant de un mois environ ; elle se plaint d'un écoulement nasal muqueux mêlé de stries sanguinolentes et surtout d’une céphalée violente au point que le sommeil est impossible depuis longtemps déjà.

A l’examen,nous constatons une tuméfaction considérable obstruant complètement l'entrée de la fosse nasale droite ; elle occupe la partie antéro-inférieure de la cloison et arrive au contact du cornet inférieur, empêchant complètement la respiration de ce côté. Cette tuméfaction, qui est dure et rougeâtre, est recouverte à son point culminant d’un enduit grisâtre qui, enlevée laisse voir une légère exulcération. Adénite sous-maxillaire très accentuée à droite, Un ganglion sous-maxillaire tuméfié et douloureux à gauche.

Étant donnés l’unilatéralité de la lésion, son siège, qui est en faveur d'une lésion par grattage,son évolution,la céphalée avec exacerbations nocturnes, l’adénite sous-maxillaire,

nous diagnostiquons un accident primitif bien que nous ne

puissions avoir aucun renseignement pouvant nous éclairer sur l’origine de l'infection. La malade est mise au traitement mercuriel, et nous attendons l’apparition des accidents secondaires pour confirmer notre diagnostic. |

Dès le lendemain la céphalée a considérablement diminué et le surlendemain la malade ne souffre plus de la tête et peut se reposer.

25 octobre. — La malade revient nous voir, accusant üune grande amélioration ; la céphalée a complètement disparu ; l’'obstruction nasale est moins complète ; la tuméfaction a un peu diminué. Pas d’accidents secondaires. Nous interrogeons à nouveau la malade, cherchant à savoir comment elle s’est infectée ; elle finit alors, malgré une certaine méfiance, par nous dire qu’elle a soigné, il y a environ un mois et demi, l'enfant de sa belle-sœur, dont nous avons pu nous procurer l'observation grâce à l’obligeance de notre confrère et ami le D' Glatard. Nous citons cette observation en entier, car elle complète celle de notre malade ; et, de plus, ellé est intéressante au point de vue rhinologique.

Enfant S..., âgé de six semaines, domicilié à Oran, est né d’une femme de vingt ans, de constitution robuste, mais mariée à un syphilitique avéré. Ce dernier n’a pas craint de contracter, mariage quelques mois après son accident primitif. La mère, comme il arrive souvent, ne paraît pas avoir été contaminée, en revanche toute la lignée s’en est ressentie ; en trois ans de mariage, il y a eu deux fausses couches et une seule grossesse (la dernière) à peu près complète ; l'enfant (celui qui nous occupe) est né à huit mois. Dès sa naissance, il a présenté, outre des signes généraux de débilité congéni-

tale, du coryza purulent et des lésions cutanées.

Nr

Il nous est amené pour la première fois le 21 août 1905. Son aspect est pitoyable et le diagnostic d'hérédo-syphilis s'établit à première vue. Sa tête est celle d’un petit vieillard avec ses orbites enfoncés et ses téguments ridés ; le corps est absolument squelettique. La peau est le siège d’exulcérations multiples foliacées ou suintantes, de contours cycliques souvent confluentes, siégeant un peu partout, mais prédomisant à la face, aux fesses et à la face interne des bras et des cuisses. Du nez s'écoule un ichor purulent très épais, dontle contact irritant a eczématisé considérablement la lèvre supérieure et les sillons jugaux. Les muqueuses buccale et linguale sont rouges, saignantes ; on y voit quelques exulcérations recouvertes d'un mince voile grisâtre. Outre ces symptômes de syphilis l'enfant présente de la gastro-entérite (nous sommes en été). Un traitement rationnel est änstitué, tant contre l’entérite (qui cède assez vite) que contre la syphilis. Mais après trois semaines de soins, l'enfant meurt dans la cachexie et le marasme, suites inévitables de sa triste hérédité.

Dès les premiers jours nous avons assisté à un fait intéressant, c’est l'effondrement subit et total du nez; dès lors, l'enfant a présenté le signe du nez en lorgnette qu'on observe plutôt dans la syphilis héréditaire tardive. A la suite de cette complication l'écoulement nasal s'est complètement tari; l’obstruction était complète et la gêne respiratoire qui en est résultée a complètement aggravé l’état général.

Le D’ Glatard nous dit avoir toujours vu l'enfant soigné par sa tante sa mère étant paludéenne et gardant le lit à cette époque. Celle-là, malgré les recommandations qui lui

avaient été faites, avait constamment l'enfant dans ses bras

et l'embrassait fréquemment ; elle a même été oue portant à sa face et à son nez ses mains souillées des sécrétions nasales de l'enfant.

Revenons à notre malade.

24 novembre 1905. — La respiration est très libre. A la rhinoscopie antérieure, on constate que la tuméfaction a complètement disparu ; il n’en reste plus que la cicatrice. Pas d’accident secondaire.

25 avril 1906. — La malade est perdue de vue jusqu’à cette époque. Elle nous dit avoir accouché, aw milieu de décembre 1905, d’un enfant mort et macéré. Interrogée au point devue des accidents secondaires, elle nous répond n'’aveir absolument rien remarqué, et qu'actuellement elle se porte très bien. Il est probable que ces accidents secondaires ont.

été très légers ct qu'ils ont passé inaperçus.