OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Legrand et Bertin, Écho médical du Nord, p. 21, 1908.)

Chancre du nez

J'ai l'honneur de présenter à la Société de Médecine (du Nord), au nom de M. Bertin et au mien, un malade porteur d’une lésion qui, quoique banale en elle-même, est intéressante par son siège et sa rareté relative. Il s’agit, comme on peut le voir, d’un chancre syphilitique du bout du nez avec tous les caractères de cette affection : lésion bien arrondie, couleur chair musculaire, non ulcérée et se posant sur une base indurée. Cet individu, ancien colonial, sans antécédents vénériens, sauf un écoulement indolore en juillet dernier, s’est aperçu, il y a trois mois, qu’il portait au bout du nez un bouton indolore qui ne tarda pas à s’ulcérer pour présenter, après quelques jours, l'aspect caractéristique du chancre infectant. L'application intempestive de pommade irritante donna lieu à de la rougeur diffuse de tout le nez avec épaississement du revêtement cutané, pouvant, au premier abord, prêter à confusion avec du lupus de cet organe. Ce n’est, d'autre part, qu’un mois et demi environ

après le début de ce chancre que l’adénopathie satellite fit

son apparition ; d'abord sous-maxillaire unilatérale, cette adénopathie devint bientôt bilatérale, volumineuse, indolore. Il est intéressant de noter combien elle fut tardive contrairement aux idées de Fournier, qui insiste particulièrement sur la précocité de l’adénopathie dans les chancres du visage. Le malade que je vous présente accuse, d’autre part, de la céphalée quotidienne en casque, assez pénible. L'alopécie est chez lui peu accentuée. La roséole papulo-croûteuse est en pleine évolution.

On fit chez ce malade, après son entrée dans le service

de M. le professeur Charmeil, une recherche de spirochètes qui fut positive. Soumis au traitement par l'atoxyl, la lésion, au lieu de rétrocéder, ne fit qu'augmenter. Actuellement après quelques séries d’atoxyl sans résultats, le malade est soumis à un traitement mercuriel.

Quoique l’étiologie dans des cas analogues soit le plus souvent accidentelle, elle paraît, d’après les aveux du malade,

facile à retrouver.

OBSERVATION II (Froment et Rome. Malade du service du professeur Lépine.)

(Journal des maladies cutanées et syphilitiques, 1908 P: 920.)

Il s’agit d'un homme de quarante-deux ans, porteur d’un chancre induré du nez. Cet homme, éthylique avéré, était entré à la clinique le 5 mai dernier, pour une hémiplégie alterne du type Millard-Gübler, avec hémianesthésie. L'hémiplégie était survenue trois jours auparavant d’une manière

brusque.

A la suite d’excès un peu plus accusés que de coutume, Le malade avait eu un ictus, bientôt suivi de paralysie. Celle-ci alla rapidement en s’améliorant, mais, vers les derniers jours de mai,le malade se plaignit de démangeaisons au niveau de la narine droite et on vit se développer en même temps sur l'aile du nez uneulcération étendue qui empiéta très rapidement sur la lèvre supérieure.

L'ulcération, à peu près indolente, recouverte de croûtes jaunâtres, avait un fond rouge, parfaitement lisse, ses bords présentaient une ulcération nette. Pendant le séjour du malade dans le service est apparu un ganglion sous-maxillaire induré qui faisait défaut lors de l’entrée. Pensant à une lésion spécifique, M. Lépine montra le malade au professeur Collet qui porta le diagnostic de chancre induré dn nez.

Actuellement, l’ulcération est en voie d'amélioration. Elle a regressé et se limite au pourtour de la narine droite. L’adénopathie a diminué également, mais on sent encore un petit ganglion sous l’angle de la mâchoire à droite, et les bords de l'ulcération restent indurés. Depuis quinze jours, le malade est soumis au traitement mercuriel. On n’a pas encore con-

staté d'accidents secondaires.