CHAPITRE II

PATHOIiOGIB DE LA DICIBSTION STOMACALE

§ i . — SÉGRénONS GASTRIQUES ANORMALES.

On connaît peu les altérations de la sécrétion stomacale pendant les maladies : on sait seulement que toutes les fois qu'il survient un état pathologique qui entrave ou suspend la digestion, le suc gastrique ne se produit plus, tandis que la sécrétion alcaline des glandes muqueuses se continue et tend à prédominer. Cet effet a éminemment lieu quand on a sectionné les pneumo-gastriques. (CL Bernard.)

Toutefois, dans aucun cas, la muqueuse deTestomac n'offre la réaction alcaline. Chez les malades ayant succombé à la fièvre typhoïde, aux complications du diabète ou de Talbuminurie, à la phthisie, aux inflammations aiguës du poumon, etc. Andral a toujours trouvé acide la réaction de la muqueuse stomacale.

Dans la maladie à laquelle on a donné le nom de gastroirhée, Festomac sécrète une quantité anormale de mucus qui peut être rejeté par la bouche. En même temps la muqueuse gastrique exhale une quantité plus abondante de gaz et surtout d*azote.

Venduii sabun'al que Ton trouve sur la tunique interne de Testomac dans les embarras gastriques est en grande partie formé de mucus épaissi et d*épithéliums, mais il contient diverses autres substances mal déterminées et demande à être mieux examiné.

Après Tablation des reins, dit Cl. Bernard, les sécrétions intestinales, et en particulier la sécrétion gastrique, augmentent considérablement et se produisent dès lors non d'une manière intermittente mais d'une façon continue. En même temps, le liquide ainsi sécrété se modifie : au bout de quelques heures il s'enrichit

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en sels ammoniacaux que Ton retrouve toujours abondamment dans les matières vomies. Mais le suc gastrique n'en reste pas moins acide et ne perd pas ses propriétés digestives. Ce n*est que lorsque Tanimal s'affaiblit que l'urée commence à s'accumuler dans le sang.

Dans Vischurie, les vomissements supplémentaires de Texcretion imparfaite ou nulle des urines se produisent comme après la néphrotomie. Chez une femme de quarante ans, atteinte de contracture des membres supérieurs et inférieurs gauches, qui ne donnait en moyenne, depuis plusieurs mois, que 2'%5 d'urine par jour, et 1 litre à 1 litre et demi de liquide vomi, M. Secouet, aidé de M. Grehant, a trouvé 3*^,699 d'urée pour 1460 cent, cubes de matières vomies. Les 22 cent, cubes représentant les urines totales du même jour, donnèrent 0'^ 179 d'urée seulement. Le sang en contenait la quantité normale.

HansVischurie hystérique j les liquides vomis contiennent souvent de l'urée, et prennent même, dit-on, l'odeur urineuse*. M. Fontreaux a trouvé de 1 à 2 grammes d'urée dans les matières vomies en 24 heures chez une hystérique qui souffrait en même temps d'une abondante diarrhée. Les urines, dans le même laps de temps, n'en donnaient que 4^%5. Chez un malade observé par M. Charcot, la moyenne des urines de 12 jours a été de 206 grammes; M. Grehant constjita à l'analyse qu'elles contenaient pour cette quantité 3^,095 d'urée. Dans ce laps de temps, la moyenne des vomissements fut de 362 grammes par jour, renfermant 2*',138 d'urée. En général, dès que reparait l'urine, l'urée diminue notablement dans les liquides de l'estomac.

Dans Vurémiey les sucs sécrétés par la muqueuse gastrique deviennent alcalins. Ils doivent cette propriété au carbonate d'ammoniaque, signalé déjà par Cl. Bernard et Barreswil dans le liquide stomacal des chiens néphrotomisés, ainsi qu'à leur mélange presque constant avec la bile. On trouve aussi de Turée dans les matières des vomissements urémiques et dans la simple rétention d'urine '.

D'après M. Bouchard, l'urée qui est normalement contenue dans le sang, existerait toujours dans le suc gastrique et dans les ma-

* Voir i ce sujet de Voligwrie et de fanurie hystériques, G. Fernel, Union médicate. Paris, 1S73, t. I, p. 566.

« Nyslen, J. ch, méd., t. III, p. 257.

tières vomies. Le sang donnant en moyenne à l'analyse O'MC d*urée par litre, les 520 ceYit. cubes constituant sa partie séreuse contiennent donc cette quantité d'urée par décimètre cube, soit 31 centigrammes par litre. C'est aussi cette proportion qui, d'après cet auteur, doit se trouver dans le suc gastrique normaP.

D'après cet auteur, on trouvera donc toujours de l'urée dans les matières vomies, mais en quantité très-variable et proportionnelle, en général, à celle qui existe dans le sang.

Nous extrayons du travail de M. Juventin' les nombres suivants relatifs à la quantité d'urée contenue dans les vomissements de quelques malades :