OBSERVATIONS
Fièyre typhoïde
trace
trace
Femme de 20 ans.
La même, 1i joun
faible trace
Si'.OO*
après; mort dans la soirée.
Rougeole
4*jourde la maladie Vomissements po^
Péritonite puerpérale
racés albuminuriques.
Hystérie
Vomissements tous les 2 joursw Paraplégie;
La même; 2 jours après. .
La même; 5 jours après. .
Id.
La même; le lendemain. .
Id.
Les vomissements ont
La même; jour suivant. .
eu lieu tous le»
jours précédents.
La même; 1 jour après. .
Id.
La même; S jours après. .
Id.
Jja même; le lendemain. .
Id.
Vomissements arri-
Hystérie. — Autre sujet.. . .
vant après chaque repas.
Jja même; le lendemain. .
Id.
La même; le lendemain. .
Id.
* Pour doser Tarée dans les matières vomies M. Bouchard les passe au tamis, mesure le Tolume du liquide, le neutralise par du bicarbonate de soude, le précipite par une solution d'acétate basique de plomb, ajoute de l'acide sutfurique pour enlever l'excès de ce dernier sel, et de la potasse tant qu'il y a réaction acide, filtre, concentre au baÏD marie et dose l'urée, dans l'extrait, par le réactif de Millon.
* Thèse de Paris, 1874, n* 61, p. 32 et suiv. Nous donnons ces nombres faute d'autres documenta et quoiqu'ils ne présentent peut-être pas toutes les garanties désirables.
s- 4* • Ces nooibres sont relatifs au peids de l'orée par litre â^wrùie.
SâCRÉTIONS GASTRIQUES ANORMALES. i85
On voit que le rapport entre Turée contenue dans les matières vomies et celle de l'urine, pour un même volume des deux liquides, est loin d'être constant.
Quand la diarrhée coïncide avec les vomissements, Turée diminue très-sensiblement dans les matières vomies et dans l'urine.
Dans les digestiotis pénibles ou les indigestions, il se forme dans l'estomac des produits acides (acides acétique^ butyrique^ lactique)^ et des gaz, tout spécialement de Tacide carbonique et de l'azote. Il en est encore de même dans les catarrhes de l'estomac.
Dans quelques dyspepsies les quantités d'acide libre et de pep* sine du suc gastrique peuvent être trop faibles et insuffisantes pour la digestion. On pourra quelquefois éclairer la nature de la maladie en dosant l'acidité des matières vomies.
A la suite de violents efforts de vomissemefits^ ou pendant les maladies catarrhales, il se produit, à travers le pylore, un écoulement anormal de la bile qui suspend ou entrave quelque temps l'activité du suc gastrique.
Dans le diabète^ on a quelquefois signale le sucre dans les matières des vomissements.
§ 2. — DBS MATIÈRES VOMIES.
On peut trouver dans les matières des vomissements :
l"" Des substances alimetitaires et des boissons intactes ou transformées en partie ;
2* Du suc gastrique plus ou moins normal ;
3"* Du mucus stomacal ;
4"" De la bile, de l'urée, etc. ;
5^ Dans quelques cas rares, du sang, du pus, des sérosités albumineuses, des matières cancéreuses, fécales, etc.
WnMJMf enf de matières aUmenuares. — Us se produisent
pendant le travail digestif. Toutefois il peut arriver que les matières vomies ne soient, dans ce cas, composées que de glaires muqueuses comme dans certaines gastralgies.
Il peut être utile d'examiner, dans les vomissements, ce que sont devenus les principes alimentaires principaux tels que l'amidon, les matières protéiques, les graisses. 11 est bien difficile en
effet, de dire au simple aspect des matières vomies, quelles sont les modîQcations normales ou anormales subies par les divers aliments. Il vaut mieux recourir à l'étude spéciale des produits de transformation de leurs éléments nutritifs.
On sait que la saccharification de Vamidon commence dans la bouche avec la salive, s'arrête dans l'estomac, et ne reprend que dans la partie du tube digestif où reparait l'alcalinité ou même la neutralité du milieu. Aussi les matières vomies examinées au microscope donneront-elles toujours une coloration bleue ou violacée, par la teinture d'iode, partout où se trouveront des globules amylacés n'ayant pas subi d'altération.
Il n*est pas aussi aisé de démontrer la présence du sucre dans le chyme. Pour Ty reconnaître, après l'avoir filtré et l'avoir neutralisé avec de la soude, on le met à fermenter avec de la levure de bière qui donne une quantité d'acide carbonique correspondant au sucre formé. On peut aussi suivre la méthode plus précise de Lehmann : elle consiste à évaporer à sec, sur un excès de sable, le chyme filtré et neutralisé, et à reprendre ce résidu par de l'alcool environ à 50 degrés centésimaux, pour dissoudre le sucre. Cette solution étant mélangée de potasse alcoolique donne, si elle contient du glucose, un dépôt gommeux adhérant au verre. On lave à l'alcool fort cette matière visqueuse, et après Tavoir redissoute dans Teau, on peut déterminer dans la solution la présence du sucre et le doser au moyen du réactif cupro-potassique.
Les corps protéiques dérivant de la digestion des matières albuminoïdes devront être déterminés comme nous l'avons dit à propos de la digestion stomacale. Nous avons indiqué déjà avec quelque détail comment on peut étudier et même séparer en partie les substances diverses auxquelles on a donné le nom générique de peptones (Voir t. 1, p. 397 et suiv.).
L'odeur d'hydrogène sulfuré ou l'odeur putride , lorsqu'elles se dégagent du chyme, indiquent en général un vice dans la dissolution des matières albuminoïdes. Il est douteux que l'on doive toujours, dans ces cas, admettre la pauvreté du suc stomacal en acide gastrique, quoique Spallanzani ait démontré que l'acidité communique à ce suc des propriétés antiputrides.
Les corps gras ne sont pas altérés dans l'estomac, et l'existence dans les matières vomies des acides gras peu volatils tels que l'acide butyrique, ou même l'acide lactique,, ne peut provenir
que de la fermentation anormale des matières amylacées et des sucres fournis par l'alimentation.
WoHdManeais de ■«« fastrlqne. — Si le liquide vomi OU
régurgité est dénué d'odeur putride ou nauséeuse, mais possède un goût et une réaction très-acide, on peut dans ce cas supposer que la matière rendue par le vomissement n'est que du suc gastrique normal. Toutefois, pour conclure, il sera bon d'en déterminer l'acidité au moyen d'une liqueur alcalimétrique et d'y doser autant que possible la pepsine. Pour cela, on laisse vingtquatre heures séjourner, suspendu dans ce liquide maintenu à 37°, un cube de blanc d'oeuf coagulé, et l'on note le poids qu'il a perdu dans ce laps de temps. On fait la même opération avec une solution pauvre et dosée de pepsine, que l'on amène préalablement au degré acidimétrique du liquide essayé. On admet que, dans ces conditions d'acidité égale, les poids d'albumine coagulée rendue soluble dans les deux cas, sont proportionnels à la quantité de pepsine dissoute ou à sa puissance digestive totale. Ce n'est du reste là qu'une méthode de comparaison et d'approximation.
Wma^ammmûÊkim biUeu. — 11 existe très-souveut d^h bile dans les liquides vomis, mais plus spécialement dans ceux qui se produisent dans les embarras gastriques, l'ictère, les péritonites, l'hépatite. Les vomissements contenant de la bile sont en général colorés en vert et de goût amer. Cette coloration peut étr3 masquée par les aliments qui donnent un chyme brun, tels que le sang par exemple. Les vomissements biliaires contiennent toiijours des mucosités et sont en général alcalins.
Pour démontrer l'existence de la bile dans les matières vomies, on les tamise, et l'on additionne le liquide d'acétate de plomb» Le précipité lavé . est évaporé avec du carbonate de soude , le résidu est traité par de l'alcool; la partie soluble dans ce dissolvant est évaporée, et la solution aqueuse est essayée avec le réactif de Pettenkoffer. A 3 centimètres cubes de la liqueur concentrée on syoute 2 centimètres cubes d'acide sulfurique ordinaire, puis une goutte de solution aqueuse de sucre de canne au 10% et Ton chauffe à 70°. S'il y a des acides biliaires il se produit une belle teinte violette.
Souvent dans les vomissements bilieut mélangés de suc gastrique, se trouvent des flocons verdâtres en suspension, en partie formés par les acides de la bile insolubles dans l'eau, et que
l'acide du suc gastrique a mis en liberté. Ces flocons sont quelquefois simplement dus à du mucus coloré par les pigments biliaires. On peut aussi rencontrer dans ces vomissements des cristaux de taurine. Enfin, on y a signalé les spores du ct-yptococus ctrevisix {Kuizing) et des sardnes {Rohin et Charcot.)
WomiB»MHCMto iiiiu|«eaK et mnecMio-piiraleatai. — Dans certaines
ulcérations simples de l'estomac, dans quelques gastrites aiguës ou chroniques, dans quelques cas d'hystérie, le liquide vomi est alcalin, glaireux, incolore ou grisâtre, souvent mélangé de flocons; son goût est fade. Cette matière est formée d'un mucus supersécrété, dans un état presque normal, mêlé de granulations grises et de cellules épithéliales. Ce liquide ne se coagule pas par la chaleur et donne, par l'acide acétique, des flocons striés. Il peut contenir une trace de bile. La plupart des vomissements nerveux sont de cette nature.
Si la gastrite fait des progi*ès, si l'estomac s'ulcère, de nombreux leucocythes apparaissent dans les matières vomies qui, du reste, deviennent dès lors coagulables par la chaleur.
WcNBiBsemeiite pitnitaircs. — Souvent à jeun, et spécialement le matin, les individus qui fument oudioivent beaucoup, rendent, par régurgitation ou vomissement, un liquide quelquefois filant, demitransparent, presque dénué de goût et d'acidité, pouvant dans certains cas se mélanger de flocons ou de mucus glaireux, ou bien être tout à fait clair et fluide. Ce liquide parait formé de salive avalée par déglutition et que l'excitation chronique de la bouche, fait s'écouler dans l'estomac pendant le sommeil. Frerichs notamment a fait voir qu'on pouvait quelquefois y démontrer la présence des sulfocyanures caractéristiques de la sécrétion des glandes salivaires.
Au microscope, on y observe des flocons de mucus, striés ou grenus, des petits amas de granulations moléculaires grisâtres, ainsi qu'un certain nombre de cellules épithéliales prismatiques (Robin).
Ce liquide est alcalin, neutre, ou légèrement acide.
Yalentiner fait remarquer que lorsque l'estomac digère difficilement les matières amylacées, il peut y avoir, dans certains cas, vomissement d'un liquide muqueux, analogue d'aspect à celui des régurgitations pituitaires, mais qui en diffère entièrement par sa composition.
WoiiilMeflii«Bts d« Miag, vomissements noirs. — Quand le sang
est rendu abondamment et sans avoir eu le temps d'être digéré, la couleur des vomissements et la détermination des hématies au microscope le caractérisent suffisamment. On peut, du reste, toujours rechercher le sang dans les matières vomies, par la même méthode que dans les urines pathologiques. (Voir Livre IIP.)
Dans le cas d'ulcère stomacal cancéreux ou inflammatoire, dans certaines fièvres graves, telles que la fièvre typhoïde ou la variole, et surtout dans la fièvre jaune, le sang extravàsé dans Testomac, en partie coagulé par le suc gastrique, en partie digéré, forme un magma ayant l'aspect de chocolat, de marc de café, de suie. Snr les petites masses mélaniques qui lui donnent cette apparence, et surtout dans leur partie centrale, on peut reconnaître au microscope des globules sanguins déchiquetés et des granulations irrégulières, nageant dans un liquide muqueux, d'odeur et de saveur aigres, et que coagulent la chaleur et Tacidc acétique.
Dans les cas où la présence du sang dans les matières vomies resterait douteuse, il faudrait le caractériser par la production des cristaux d'hématine. On opérerait pour cela, comme nous l'avons dit en parlant du sang (t. I, p. 478).
Vomissements purulents. — Quand l'estomac est le siège d'un cancer ulcéré, ou lorsque le liquide d'un abcès de la trachée, du pharynx, etc. s'est épanché dans ce viscère, le pus peut exister dans les matières vomies. On le reconnaît au microscope à ses caractères ordinaires (Voir Exsudât purulent. Livhe IV*). Le plus souvent le pus est mélangé d'un mucus filant, visqueux, jaunâtre, opaque. Les matières vomies filtrées sont alcalines et coagulabics par la chaleur.
Vomissements de matières fécales. — Dans l'iléus, quelquefois
dans la péritonite, dans le cancer stomacal, il peut y avoir vomissements de matières fécales. L'aspect et l'odeur suffiront , en général, à déterminer l'existence de ces détritus dans les liquides vomis. On peut y démontrer aussi la présence de la bile , en se rappelant toutefois que de jaune et fluide, celle-ci devient brune et s'épaissit dans les parties inférieures du tube digestif. On doit observer encore que, dans ces portions terminales de Tinlestin, les acides biliaires sont devenus insolubles dans Teau en se transformant en dyslysine (C^IP'^O^) substance qui ne se dissout que dans l'éther. (Voir t. 11, p. 106.) Si dans les matières vomies on soup-
