A. G4CTIER. CHIM. APP. A I.A MÉD

du foie, l'acide benzoïque ingéré passera tel quel dans les urines; si Ton injecte au contraire avec lui une petite quantité de bile dans le sang, ou si on laisse la circulation se rétablir à travers le foie, Tacide benzoïque sera transformé en acide hippurique. Il serait donc intéressant d^étudier les variations de Tacide hippurique dans les urines des malades atteints d'affections hépatiques.

¥ariatloiis des inatièrcA ex«racU¥es de l'urine^. — On sait

que dans les analyses immédiates de matières d'origine végétales ou animales on comprend en général sous la rubrique de matières extradives Tensemble des substances organiques dont la faible quantité ou la nature non définie, n'ont point permis un dosage séparé. Dans les urines, les matières extractives sont représentées par cet extrait brunâtre, en partie soluble dans l'eau, en partie soluble dans Talcool, en partie insoluble dans ces deux dissolvants, qui reste ou que Ton dose par différente, après qu'on a déterminé le poids de l'urée, de l'acide urique et des matières minérales. Cet extrait peut, dans les urines normales ou pathologiques, contenir de la créatinine, de l'acide hippurique, des acides lactiques, succinique, phéniqiie, butjrique, de la leucine, deit tyrosine, de la xanthine, de la sarcine, de l'allantoïne, des matières colorantes et odorantes en partie altérées, et des substanca tficonnues.

Ces matières représentent les termes successifs de l'oxydation des tissus, termes variables avec l'état de l'économie, le jeu régulier ou irrcgulier des fonctions, avec ralimentatioii>, etc. EUes sont presque toutes azotées, et moins oxygénées que l'urée et qae l'acide urique lui-même ; ce sont donc des substances intermédiaires entre l'urée et les matières protéiques plastiques de dos tissus. Désassimilécs à un degré imparfait, elles sont emportées dans le courant circulatoire et éliminées avant d'avoir été entière ment oxydées.

Nous avons dit qu'en général, dans la période aiguë ou fébrile des maladies, l'urée était éliminée avec plus d'abondance qu'à l'état normal, phénomène qui indique l'énergique désassimilatioD de réconomic sous l'innuencc de la fièvre. Nous pouvons donc nous attendre à voir les matières extractives augmenter égal^n^t

^ On consultera avec fruit à ce sujet le Irayail de M. lIoErrrKEn, De Furiàe étm queiqucM maladies fébriles. Thèse de Paru, 1872, et celui de H. CuAStor» Température, pouls, urines dans la crise et la convalescence. Paris, 1872;

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pendant cette période morbide. C*est ce qui a lieu en effet d'une manière constante. Toutes les urines fébriles hissent une quantité surabondante d'un résidu fixe indéterminé. Mais il est évident aussi que Turée et les matières extractives représentant dans leur ensemble la somme des produits de dénutrition, leurs quantités seront en général complémentaires; si Turée subit du jour an lendemain une augmentation notable, signe d'une oxydation plus complète, le résidu des autres produits de désassimilation, c'està-dire les matières extractives, devront diminuer dans les urines et réciproquement. C'est ce que démontre en effet Tobservation.

Remarquons aussi que si l'urée représente le terme essentiellement normal de l'oxydation des substances azotées dans l'économie, les matières extractives, surtout en quantité surabondante, sont an contraire les témoins d'une oxydation imparfaite, et que par conséquent leur augmentation dans les urines, sans diminution de la fièvre et de la température, constituera un signe en général moins favorable que l'augmentation de Turéc qui indique que la maladie suit son cours normal. Si la température restant toujours la même, ou s'élevant encore davantage, on voit à la fois diminuer Turée et les matières extractives, on devra presque toujours conclure à une aggravation notable de la maladie, soit que l'organisme trop affaibli ne puisse plus oxyder et désassimiler proportionnellement à ses besoins, soit que, pour une cause quelconque, la rétention dans le sang des matières de désassimilation vienne produire une véritable intoxication qui devient à son tour cause d'accidents nouveaux. Aussi voit-on, lorsqu'à la marche régulière d'une fièvre typhoïde s'ajoutent de graves complications, l'urée et les matières extractives diminuer à la fois, et la même observation peut se faire dans presque toutes les maladies quand elles s'approchent beaucoup de leur terme fatal.

L'accumulation dans le sang des matières extractives de l'urine est certainement une cause puissante de troubles morbides, qui se traduisent par les accidents ataxiques et adynamiques qui compliquent un grand nombre de maladies. Npus en avons déjà donné des preuves en parlant des altérations morbides du fluide sanguin, t. II, p. 315 et 552, et nous avons dit qiie Picard, Schotlin, Oppler, et surtout Chalvct*, ont attribué avec raison à une sorte

* i^ur le» matières dites extractives dans les maladies. Gaz. de» hôpUaux, dé cembre 1867 et janvier 1808.

d'intoxication du sang par ces substances, les accidents cérébraux graves de rurcmic et des maladies fébriles en général.

Il est facile de donner diverses preuves de celte proposition. L'analyse a démontré directement que le sang des malades atteints de complications atâxiques est très-riche en matières cxtractives; à ce moment les reins ne les excrètent plus que diflicilemcni, puisqu'elles diminuent dans les urines. Qu'il se fasse alors une crise ou temporaire, ou permanente, que l'urine se charge tout à coup d'une abondante (|uantité d'urée et de matières cxtractives, cette évacuation constituera un phénomène favorable, qui se traduira bientôt par la diminution de la fièvre et la disparition des phénomènes cérébraux ^ Cette proposition n'a pour ainsi dire pas besoin de démonstration ; toutefois pour Tappuyer et la rendre plus palpable, citons ici les dosa|^es suivants, dus à Chalyet : ils sont bien faits pour démontrer l'accumulation des matières extractives dans le sang, pendant que les reins sont incapables d'en débarrasser entièrement l'économie, ainsi que leur brusque passage dans l'urine lors du ralentissement de la fonction rénale. Cet auteur a trouvé (loc. cit.) :

Dans les urines d*un cholérique qui délirait.

Urée Traces impondérables.

Matières eitractives. . • 14'' par litre.

Dans le sang de ce malade :

Urée 5". 60 par litre.

Matières extractives. . . 19 .60 —

Puis dans la période de réaction, lorsque la fonction rénale se rétablit chez le patient :

Urée dans lurine. . . . 28»'. 60 par litre. Matières cxtractives. . . 22 .00 —

Le malade rendait 700 grammes d'urine par 24 heures.

Il se fait donc, dès que le fonctionnement des reins est imparfait,

* Dans l'accc'8 de fièvre intermittente, un peu avant que le frisson éclate, le s»? ^ Turine se chargent de malièrcs cxtracliv< s : ce n'est que lorsque ces substance» se «*' accumumuiées dans le sang qu'apparaît l'nccès comme pour en débarrasser réconooie.